AIDS - POZDNí SYMPTOMY, KOMPLIKACE A DIAGNOSTIKA

Pozdní příznaky a komplikace

Pokročilá fáze infekce

progresivní zhoršení deficitu imunity (CD4 + lymfocyty pod 200 na mikrolitr) je obvykle doprovázeno chronickými infekcemi kůže nebo sliznic způsobenými viry nebo houbami, neobvykle závažnými a trvalými. Mezi mykózy (houbové infekce) patří infekce Candida ústní sliznice (drozd) představují jednu z nejčastějších patologií. Orální lokalizace často předchází nebo doprovází léze vnitřností (ezofagitida z Candidadiseminovaná kandidóza), někdy asymptomatická nebo doprovázená jednoduchým zvýšením teploty. Relativně časté jsou kožní kandidózy a dermatofytové infekce bezsrsté kůže a nehtů (herpes circinate, tinea pedisonychomykóza). Mezi patogeny virového původu je herpes simplex zodpovědný za kožní léze charakterizované krvácivými váčky a vředy, zejména v orální, genitální a perianální oblasti. časté bakteriální ulcerace a superinfekce s následným šířením zárodků. Patologické jsou také papilomavirové patologie, jako jsou bradavice na obličeji a rukou a molluscum contagiosum, lokalizované většinou na obličeji.
Zcela běžná je také přítomnost kondylomů a mnohočetných bradavic na genitální a anorektální úrovni. Může se také objevit orální nebo vilózní leukoplakie chlupatá leukoplakie, bělavé plaky obvykle umístěné na zadní straně jazyka, které jsou často zaměňovány s kandidózou. Bylo hlášeno, že má virovou příčinu, virus Epstein-Barr (stejný jako mononukleóza). Seboroická dermatitida je v pokročilých stádiích onemocnění téměř běžná, ale často pozorovaná iu HIV pozitivních jedinců s několika příznaky. Pravděpodobně se jedná o „kožní infekci z Pityrosporum (P. ovály, P. orbiculare), zvýhodněný jak sníženou schopností imunitní odpovědi, tak lokalizací HIV v imunitních buňkách epidermis; v některých případech představuje první známku progrese onemocnění. Mnoho závažných forem může připomínat psoriázu; u forem střední závažnosti užitečné jsou masti s nízkou dávkou kortizonu Progresivní kompromitace imunitní obrany podporuje rozvoj oportunních infekcí a nádorů svědčících o AIDS.
Úmrtnost na AIDS (asi 60% za rok a půl od diagnózy a 90% za 3 roky) byla na začátku epidemie velmi vysoká, ale dnes je díky terapii antiretrovirovými léky a léčbě a prevenci oportunní patologie.
Medián přežití zůstává velmi nízký, zejména u pacientů s vysoce maligními nehodgkinskými lymfomy lokalizovanými v mozku a u pacientů postižených diseminovanými infekcemi. Cytomegalovirus a od Mycobacterium avium-Mycobacterium intracellulare (nebo komplexní Mycobacterium avium(MAC). V současné době se zdokonalením diagnostických technik, které umožňují včasnou terapeutickou intervenci oportunních infekcí, s obvyklou prevencí nejčastějších oportunních forem a s antiretrovirovou léčbou, prodloužilo přežití HIV pozitivních pacientů.

Diagnóza

Diagnózy je dosaženo prokázáním přítomnosti virové nebo protilátkové odpovědi. Přítomnost viru je největší v akutní fázi infekce, před nástupem imunitní odpovědi, aby se pak významně snížila v dlouhém období chronické infekce, ve které virus zůstává integrován do genomu hostitelských buněk nebo je omezen na the rezervoáry infekce (lymfatická tkáň, centrální nervový systém). Zvýšené virémie se často znovu objevují roky po infekci a předcházejí vzniku klinických příznaků.
Přítomnost viru nebo jeho antigenních složek lze prokázat: virus je prokázán jak v infikovaných buňkách, většinou v cirkulujících lymfocytech, tak v biologických tekutinách, jako je plazma, míchová tekutina cephalus (která chrání mozek a míchu), semenná tekutina. Mezi hlavní metody patří detekce virové DNA nebo RNA, která je zesílena metodou PCR, a vyhledávání složek viru (antigen p24) v krvi pomocí testů, které se nazývají imunoenzymatické.
Průměrná doba výskytu specifických protilátek je přibližně 2 měsíce od infekce. U téměř všech infikovaných subjektů jsou protilátky prokazatelné o 6 měsíců později a přetrvávají po celý život (jsou výrazem „séropozitivity“ pro HIV). Infikovaný subjekt je tedy bez protilátek pouze v takzvaném „období okna“, což odpovídá 6–8 týdnům po infekci.
Pro diagnostiku infekce lze tedy v prvních týdnech po nákaze („období okna“) prokázat přítomnost viru komplexními metodami (PCR a virové kultury) nebo antigenu p24 pomocí imunoenzymatických testů; následně nejvíce běžnou metodou je demonstrace protilátek proti HIV. Mezi technikami, které se v současné době používají k detekci specifických protilátek, jsou imunoenzymatické metody (ELISA) široce upřednostňovány jako screeningové testy a rutinní diagnostika kvůli jejich snadné manipulaci a ceně. prokazuje citlivost. vyšší než 95% a specificita blížící se 95%. Pokud je test ELISA pozitivní, je vhodné provést potvrzovací test, nazývaný Western Blot (WB), protože má větší specificitu a citlivost vůči všem protilátkám namířeným proti virové antigeny. Falešně negativní výsledky jsou omezeny na „okenní fázi“ a terminální stadia onemocnění. Výzkum PCR, virové kultury nebo antigenu p24 nemůže být užitečný ani u subjektů, které byly vystaveny infekci ve známém datu (náhodná bodnutí, příležitostné kontakty), protože umožňuje identifikovat infekci před objevením se protilátek.