REVMATOIDNí ARTRITIDA: DIAGNOSTIKA

Evoluce a klinické projevy

Ačkoli přesná příčina vzniku není známa, velmi dobře známe změny tělesných tkání spojené s „revmatoidní artritidou. Toto onemocnění začíná“ zánětem synoviální membrány (druh výstelky kloubů). Zánětlivý proces synovie, který se brzy rozšíří do šlach a burz, produkuje mnoho tekutiny, která se nalévá do kloubu, kolem šlach nebo uvnitř burz. Za normálních podmínek je tato tekutina, nazývaná synoviální tekutina, důležitá k zajištění výživy kloubních chrupavek, ochraně kloubů před nárazy a usnadnění skluzu mezi různými anatomickými strukturami. Pokud je však nadměrný, způsobuje rozsáhlé otoky; charakteristický je pro prsty, které nabývají typického tvaru vřetena.

Přetrvávání zánětu vede k růstu zánětlivé tkáně směrem ke kloubu, kolem šlach nebo uvnitř vaků. Degenerativní proces postihuje také kloubní chrupavku, která se spotřebovává, dokud neovlivní podkladovou kost, což způsobí eroze, které jsou příčinou deformity kloubu. Zánět se postupem času stává chronickým, zánětlivá tkáň se stává vláknitou nebo zjizvenou. Následné zesílení intra -artikulární tkáně, spojené s degenerací chrupavky, kostními erozemi a otoky, výrazně snižují pohyblivost kloubu.

Diagnóza

Diagnóza revmatoidní artritidy začíná „důkladnou anamnézou, po níž následuje fyzické vyšetření. Naslouchá chorobám, které mu pacient sděluje, a pokládá konkrétní otázky, revmatolog hledá užitečné prvky pro formulování správné diagnózy. Tato předběžná návštěva, kombinovaná s několika jednoduchými testy. K diagnostice revmatoidní artritidy je někdy dostačující krev.

Pokud jde o krevní testy, hodnotí se indexy zánětu a některé protilátky. Mezi zánětlivými indexy si pamatujeme rychlost sedimentace erytrocytů (ESR) a C reaktivní protein (CRP); nejčastěji vyhledávanými protilátkami jsou revmatoidní faktor (FR) a protilátky proti citrulinovaným cyklickým peptidům (anti-CCP). Tyto protilátky nejsou specifické, ale jejich přítomnost u subjektů s charakteristickým klinickým obrazem hraje důležitou roli nejen pro diagnostickou fázi, ale také pro prognostickou. Ve skutečnosti se ukázalo, že vysoké hladiny revmatoidního faktoru a protilátek proti CCP v počátečních stádiích onemocnění se zdají být spojeny s větším rizikem vážného poškození kloubů. Je třeba poznamenat, že tyto protilátky mohou být přítomny také u subjektů, kteří mají jiná onemocnění, ale také u zdravých lidí a že asi 35% pacientů s revmatoidní artritidou nemá tyto protilátky v krvi.

Kromě krevních testů by měly být v počáteční fázi a při sledování onemocnění prováděny také instrumentální testy, jako jsou rentgenové snímky a ultrazvuk kloubů. Zejména kloubní ultrazvuk v posledních letech získává stále důležitější roli v řízení pacientů trpících touto patologií.