Ateroskleróza

Co je ateroskleróza?

Ateroskleróza je multifaktoriální degenerativní onemocnění, které postihuje tepny středního a velkého kalibru, které v důsledku ukládání tukových a bílých krvinek v jejich stěnách zanícuje a zpevňuje. Tato ložiska (nazývaná ateromy nebo aterosklerotické plaky) se ukládají v nejvnitřnější vrstvě tepen, ta, která je v přímém kontaktu s krví.

V Itálii a v mnoha dalších zemích světa je ateroskleróza zdravotním problémem primárního významu, většinou spojeným se životním stylem typickým pro industrializované společnosti. Ateroskleróza je naopak příčinou nebo přispívá příčinou velmi závažných onemocnění. Jako je angina pectoris, infarkt a mrtvice.

Proč je to nebezpečné?

Ateroskleróza je často zjednodušeně popisována jako patologie spojená s tukovými usazeninami na stěnách tepen, které postupem času zvětšují svůj objem, snižují jejich pružnost a brání průtoku krve. Ve skutečnosti velmi často není příčinou srdečního záchvatu okluze samotné tepny, ale zánět a následný rozpad těchto tukových akumulací (nazývaných ateromy nebo aterosklerotické plaky).

Když se povrchová stěna plaku rozbije, krev přijde do styku s cholesterolem, který je v ní obsažen. Tento proces vede ke vzniku sraženiny, stejně jako se to stane, když dostaneme ránu. Koagulační mechanismy uvnitř tepny tedy dávají vzniknout tvrdé látce (trombus nebo caugule), která může přerušit průtok krve a způsobit náhlé zvětšení plaku.

Kvůli lézi se mohl také oddělit malý kousek ateromu, který, transportovaný krví, na periferii, by uzavřel menší cévy (embolie).

Důvod, proč se některé plaky lámou, souvisí hlavně s jejich chronickým zánětem.

Insights

Jak vzniká ateroskleróza?

Cholesterol je tuk a jako takový se nemůže rozpustit v krvi. Z tohoto důvodu je transportován do oběhu některými specifickými proteiny. Některé z nich, nazývané LDL, jej transportují z jater do různých tkání, kde se používají pro buněčné metabolické procesy.

Pokud je přítomen v přebytku, cholesterol spojený s LDL má tendenci zůstat v oběhu po dlouhou dobu a okamžitě sklouznout pod vnitřní povrch příslušné tepny. Jakmile sem vstoupí, LDL prochází úpravami, oxidací a zvyšuje propustnost cévní endotel na monocyty a T lymfocyty (určité typy bílých krvinek), které tak migrují uvnitř stěny.

V průběhu času se tyto buňky vyvíjejí do makrofágů a přijímají oxidované LDL akumulující lipidové vakuoly v cytoplazmatickém prostoru (pěnové buňky).

Pěnové buňky vylučují zánětlivé látky a růstové faktory, které indukují proliferaci buněk vláken hladkého svalstva. Tato situace vede k vytvoření vláknité kapsle, která pokrývá akumulaci tukové tkáně.Fibrolipidové plaky se generují během tiché fáze aterosklerózy, která může trvat desítky let.

Tyto plaky jsou dynamickými strukturami, v neustálém vývoji a události aterosklerózy jsou extrémně variabilní a složité.

V nejzávažnějších případech mohou vláknité plaky podléhat dalším komplikacím v důsledku ukládání krystalů vápníku a následné kalcifikace (obstrukce krevního oběhu) nebo vývoje trhlin, hematomů a trombů odpovědných za klinické jevy aterosklerózy ( srdeční záchvat, nestabilní angina pectoris, mrtvice atd.).

Vývoj aterosklerózy je silně spojen s obsahem lipidů a makrofágů v plaku a vysoká přítomnost těchto dvou prvků zvyšuje jeho náchylnost k lomu.

Kardiovaskulární riziko je tedy spojeno jak s velikostí plaků, tak s jejich zánětem. Relativně malé, ale zanícené plaky jsou nebezpečnější než velké, nezapálené plaky.

C-reaktivní protein

Nespecifickým indikátorem zánětlivého procesu je C reaktivní protein nebo PCR. Úrovně tohoto proteinu jsou obecně vysoké u pacientů, kteří trpí infarktem a pro stejnou hodnotu cholesterolu jsou větší riziko u pacientů s vyšší než průměrnou úrovní PRC.

Zvýšení těchto hodnot může být spojeno se zánětlivými jevy různého druhu (tonzilitida, bronchitida, pneumonie atd.) Pro hodnocení kardiovaskulárního rizika je proto nesmírně důležité provést test v dokonalém zdravotním stavu, případně jej opakovat krátce poté ..

Hodnota CRP - spolu s analýzou celkového a HDL cholesterolu, krevního cukru, krevního tlaku a životního stylu (kouření, stres, fyzická aktivita atd.) - může poskytnout představu o kardiovaskulárním riziku subjektu.