Cholesteatom

Všeobecnost

Cholesteatom je onemocnění středního ucha charakterizované neobvyklou sbírkou epiteliálních buněk v blízkosti bubínku nebo tří ossicles.

Obrázek: Živý cholesteatom. Ze stránek: www.ao.pr.it

Akumulace této masy buněčného odpadu je velmi často způsobena bakteriálními infekcemi zvukovodu, ale nejen.

Hlavním příznakem cholesteatomu je ztráta sluchu (hypoacusis): zpočátku je mírná; následně, když se formace roztahuje, stává se mnohem intenzivnější. Včasná diagnostika je zásadní, aby se zabránilo tomu, že se u pacienta objeví komplikace, dokonce i nepříjemné; tlak vyvíjený cholesteatomem by ve skutečnosti mohl poškodit okolní struktury.
K odstranění cholesteatomu se používá chirurgický zákrok. Navzdory invazivitě operace vám výsledné výhody doporučují operaci podstoupit.

Anatomie ucha

Ucho je rozděleno do tří částí:

• Vnější ucho
• Střední ucho
• Vnitřní ucho

Vnější ucho začíná od boltce a končí tam, kde se nachází bubínek.
Střední ucho se nachází za bubínkem a má tři malé kosti: kladivo, kovadlinu a třmen. Komunikuje s nosem prostřednictvím kanálu nazývaného Eustachova trubice. Proto vzduch prochází uvnitř středního ucha.
Vnitřní ucho je oblast, ve které se nacházejí hlemýžď ​​a půlkruhové kanály. Hlemýžď ​​je orgánem sluchu; půlkruhové kanály naopak tvoří orgán rovnováhy.

TŘI KOSTI STŘEDNÍHO UŠÍ

Tři ossicles, kladivo, kovadlina a třmen, jsou tak pojmenovány pro svou podobnost se třemi nástroji používanými kovářem během jeho řemesla.
Kladivo je malá kost, která je v kontaktu s bubínkem. Třmen se spojuje s hlemýždě. Kovadlina nakonec spojí kladivo a třmen a je vložena mezi ně.

ZVUKOVÉ VLNY A SLYŠENÍ

Jak funguje ucho a vnímání zvuků?

Zvukové vlny pronikají do vnějšího ucha a dostávají se k bubínku. Zasažen zvuky, bubínek vibruje. Tato vibrace se přenáší do tří ossicles, které se uvedou do pohybu. Kladivo se začne pohybovat, pak kovadlina a nakonec kovadlina. držák. Jinými slovy, pohyb jedné kosti určuje pohyb další. Je to takzvaný ossikulární řetěz.
Z třmenu zvukový signál přechází do hlemýždě. Ten převádí zvuk na nervový signál, který je směrován do mozku pro konečnou identifikaci.

Co je cholesteatom?

Termín cholesteatom označuje „neobvyklou sbírku skvamózních epiteliálních buněk, které odpovídají malému výklenku ve středním uchu“. Tato akumulace má vzhled perlově bílé hmoty, která postupem času zvětšuje svůj objem.
Přítomnost cholesteatomu představuje hrozbu pro sluchové schopnosti postižených, protože může také způsobit úplnou hluchotu.

Co jsou to dlaždicové epiteliální buňky?
Když mluvíme o epiteliálních buňkách nebo epiteliální tkáni, mluvíme o buňkách výstelky přítomných uvnitř i vně těla. Například c "je" epitel kůže, úst, vagíny, plicních alveol atd.
Skvamózní (nebo dlažba) epiteliální buňky mají plochý tvar a mají mírně vyvýšené jádro, které připomíná měřítko. Existují různé podskupiny skvamózních epiteliálních buněk: existují „keratinizované“, „nekeratinizované“, jednoduché atd .; jejich vzhled závisí na poloze a orgánu, který pokrývají.

VÝVOJ COLESTEATOMU

Jak se cholesteatom vyvíjí?
V počátečních fázích cholesteatom ovlivňuje a poškozuje bubínek a tři ossicles středního ucha. Následně se rozšiřuje, napadá struktury vnitřního ucha (kochlea a půlkruhové kanály) a dokonce i mastoidní část (nebo mastoidní proces) spánková kost lebky Nejhorší formy cholesteatomu ve skutečnosti pronikají do mozku a způsobují mozkové infekce s nepříjemnými následky.

JE COLESTEATOMA RAKOVINA?

Název cholesteatom by mohl naznačovat maligní nádorovou patologii, ale mělo by být upřesněno, že nemá rakovinový původ.

EPIDEMIOLOGIE

Cholesteatom je vzácná porucha, která každoročně postihne jednoho z 10 000 lidí. Může vzniknout v jakémkoli věku, bez zvláštních preferencí.
Některé statistické studie uvádějí, že z 1 000 lidí s různými problémy se sluchem má pouze jeden případ cholesteatom.

Příčiny

Obrázek: Živý cholesteatom. Upraveno z webu: http://chroniclescamera.blogspot.it/

Přesná příčina cholesteatomu nebyla dosud zcela objasněna.Podle nejvíce akreditované hypotézy je abnormální sběr dlaždicových buněk způsoben nesprávným obratem buněk vnitřní epiteliální výstelky zvukovodu. Jinými slovy, při absenci poruchy nahrazuje zvukovod své vlastní epiteliální buňky, vytváří nové a odstraňuje staré. V případech cholesteatomu se však tyto buňky místo odlupování a dispergace (jak to obvykle bývá) hromadí v bodě středního ucha. Tak vzniká výše uvedená perleťově bílá hmota.

PŮVOD PORUCHY: PROČ VZNIKÁ COLESTEATOMA?

Byly rozlišeny dva typy cholesteatomu, odlišného původu:

• Vrozený cholesteatom. Přítomný od narození je charakterizován růstem epiteliální hmoty za bubínkem.
• Získaný cholesteatom. Typický pro dospělost je důsledkem chronických a opakujících se infekcí uší, které uzavírají a blokují průchod vzduchu Eustachovou trubicí. Tato překážka způsobí nasávání bubínku dovnitř, čímž se vytvoří jakési malé pouzdro. Zde se staré dlaždicové epiteliální buňky hromadí poté, co je nahradí novými, a uvíznou v nich. Je to časově náročný proces, což vysvětluje, proč se objevuje v dospělosti.

Získaný cholesteatom je nejběžnější formou cholesteatomu; ve skutečnosti jsou vrozené formy vzácné.

Příznaky a komplikace

Cholesteatom obvykle postihuje pouze jedno ucho, což způsobuje následující příznaky a příznaky:

• Ztráta sluchu (hypoacusis)
• Špinavá otorea
• Tinnitus (takzvané „pískání“ v „uchu“)
• Perforace bubínku
• Bolest hlavy

Tyto projevy, když je cholesteatom v plenkách, jsou mírné a nezpůsobují pacientovi zvláštní potíže. Časem se však sbírka epiteliálních buněk rozšiřuje a zhoršuje celou symptomatologii: nejprve jsou zapojeny tři ossicles a poté struktury vnitřního ucha (kochlea a půlkruhové kanály).

Co je otorrhea?
Hovoříme -li o otoreu, mluvíme o jakémkoli výtoku ze zvukovodu, způsobeném „infekcí středního nebo vnějšího ucha“. V závislosti na patologii, která ji způsobuje, může být otorea hematická, purulentní, muko-purulentní, páchnoucí, vodnatá nebo mukoidní. Možné příčiny chobotnice jsou: trauma, karcinom ucha, akutní otitis a chronický zánět středního ucha, mozkomíšní únik tekutin nebo ekzém.
Oterrea často zůstává bez povšimnutí, dokud se příčiny, které jej vyvolávají, dále zhoršují.

HYPOACUSIE

Ztráta sluchu je klasifikována jako vodivá, senzorineurální nebo smíšená (vodivě-senzorineurální). Je vodivá, když jsou ovlivněny pouze tři ossicles (střední ucho); senzorineurální, pokud jsou zapojeny pouze kochlea a půlkruhové kanály (vnitřní ucho); smíšené, když jsou oba ovlivnil struktury středního ucha a vnitřní ucho.
V případech cholesteatomu je ztráta sluchu vždy vodivého typu. Následně, pokud sběr dlaždicových buněk postihne i hlemýžď, může se stát smíšeným typem. Další ušní onemocnění, které je také zpočátku vodivé a poté smíšené, je otoskleróza.

KOMPLIKACE

S ohledem na výše uvedené, pokud není cholesteatom správně léčen, může způsobit různé komplikace; hlavní jsou:

• Poškození a možné zničení tří malých kostí středního ucha.
  Funkce: cholesteatom, jak roste, postihuje také tři ossicles.
  Následky: možná úplná a trvalá hluchota.
• Poškození části mastoidu (nebo mastoidního procesu) spánkové kosti.
  Funkce: mastoidní kost je spojena se středním uchem prostřednictvím bubínkové dutiny a je složena z mnoha buněk naplněných vzduchem. Když se cholesteatom rozšíří, napadne tyto oblasti, infikuje je a zničí.
  Následky: mozkový absces, meningitida, eroze kostí, ztráta sluchu atd.
• Poškození hlemýždě a půlkruhových kanálků.
  Následky: trvalá hluchota, závratě a ztráta rovnováhy.
• Poškození obličejových svalů.
  Následky: paralýza svalů obličeje.
• Eroze dalších kostnatých částí lebky, umístěných kolem ucha.
  Následky: infekce, meningitida, mozkový absces atd.

Diagnóza

Předběžná diagnóza je založena na detekci typických příznaků cholesteatomu: ztráta sluchu, tinnitus a otorea. Poté jsou zapotřebí další vyšetřování, například:

• Otoskopické vyšetření
• Audiometrické testy
• Ušní tampon
• CT vyšetření (počítačová axiální tomografie)

KTERÉHO SPECIALISTA KONTAKTOVAT?

Jedinec, který má klasické příznaky cholesteatomu, se může obrátit na otolaryngologa i praktického lékaře.

Obrázek: CT vyšetření pacienta s cholesteatomem. Ze stránek: www.infirmus.es

Oba jsou ve skutečnosti pomocí otoskopu schopni detekovat bílo-perleťovou hmotu dlaždicových buněk, umístěných na úrovni středního ucha, a případnou perforaci bubínku.
Otoskop je nástroj s malým světlem a lupou.

AUDIOMETRICKÉ ZKOUŠKY

Audiometrická vyšetření probíhají v nemocnici a aby se o ně staral, je audiometristickým technikem. Účelem těchto testů je definovat stupeň ztráty sluchu (mírné nebo těžké).
Nejčastěji prováděné testy jsou Rinneův test a Weberův test; jsou rychlí i neinvazivní.

Audiometrický test

Výsledky v případech cholesteatomu:

Rinneův test

Negativní, pokud je ztráta sluchu vodivá (pozitivní výsledky se dosahují v případě senzorineurální ztráty sluchu).

Weberův test

Vyšší vnímání zvuků, v uchu s cholesteatomem.

Ušní podložka

Jak jsme viděli, jedním z typických příznaků cholesteatomu je zapáchající otorea. Zápach je způsoben přítomností bakterie v sekreci, Pseudomonas. K identifikaci tohoto zárodku, zodpovědného za chronické infekce ve zvukovodu, potřebujete ušní tampón, na kterém provedete příslušná laboratorní vyšetření.

CT (COMPUTERIZED AXIAL TOMOGRAPHY)

Toto vyšetření, které je mírně invazivní, protože využívá ionizující záření, ukazuje, zda se cholesteatom rozšířil a zda ovlivnil mastoidní proces nebo jiné oblasti mozku.

Léčba

Cholesteatomová terapie obvykle spočívá v chirurgickém odstranění skvamózní buněčné hmoty. Tato operace však není vhodná pro všechny pacienty; proto je v těchto případech ošetřující lékař nucen uchýlit se k alternativním protiopatřením, méně invazivním, ale také méně účinným.

OPERAČNÍ ZÁSAH

Odstranění choleasteatomu lze po celkové anestezii provést dvěma postupy:

• Tympanoplastika spojená s mastoidektomií. Tato technika zahrnuje řez mastoidního procesu (tj. Části spánkové kosti umístěné za uchem), aby byl volný přístup do zvukovodu. Jakmile je sekce provedena, cholesteatom obsažený v uchu je odstraněn. Pokud to ovlivnilo i bubínek a tři ossicles, ty musí být nahrazeny protézami.Kromě toho, pokud infiltrace skvamózních epiteliálních buněk dosáhla části mastoidní kosti, jsou postižené oblasti odstraněny. hospitalizace a trvá několik hodin.
• Uzavřená tympanoplastika. Tímto postupem je přístup do zvukovodu bez odstranění jakýchkoli kostních stěn. Provádí se mnoho malých řezů, které umožňují postupné odstraňování cholesteatomu z oblastí, kde je zaklíněn. Pokud je ušní bubínek a tři ossicles poškozené, jsou opraveny nebo vyměněny, jako v předchozím případě. Operace vyžaduje hospitalizaci a trvá několik hodin.

První chirurgický zákrok je zjevně mnohem invazivnější než druhý. Má však více výhod než rizik, zvláště ve srovnání s uzavřenou technikou tympanoplastiky. Ve skutečnosti je riziko opětovné tvorby cholesteatomu velmi nízké a komplikace jsou velmi vzácné. Naopak u druhé chirurgické techniky je možné, že masa skvamózních buněk není zcela odstraněna a to může po krátké době vést k relapsu.

Postup intervence

Komplikace

Tympanoplastika spojená s mastoidektomií Jsou to vzácné události a skládají se z:

• Závrať
• Trvalá hluchota
• Poškození obličejových nervů (paralýza)

Uzavřená technika tympanoplastika Po krátké době existuje skutečné riziko relapsu

NEURGICKÉ OŠETŘENÍ

Pokud celková anestezie představuje riziko pro zdraví pacienta, je zvolena nechirurgická léčba. Protiopatření v těchto případech sestávají z jakési „výplachy uší“, které odstraňují úlomky a buňky cholesteatomu. Stejně invazivní jako „chirurgická operace“ Tyto intervence mají tři nevýhody:

• Pravidelná praxe
• Pomoc zkušeného personálu, který pomáhá s praním
• Variabilní účinnost

ANTIBIOTICKÉ KRYTÍ

V předoperačním období, jakmile je nemoc diagnostikována, se podávají antibiotika. Slouží k boji proti bakteriálním infekcím, které, jak jsme viděli, často způsobují cholesteatom a páchnoucí otorrheu.

Prognóza a prevence

Prognóza pro osoby s cholesteatomem závisí na tom, kdy je onemocnění diagnostikováno a jak rozsáhlý je cholesteatom. Jinými slovy, včasná diagnostika zaručuje vyšší úspěšnost operace a nižší pravděpodobnost relapsu.
Naopak pozdní diagnostika a selhání léčby ušních infekcí činí pacienta náchylnějším ke komplikacím, jako je meningitida a trvalá hluchota.
Po operaci by měl pacient dbát na pravidelné mytí uší (k odstranění nečistot a ušního mazu), čímž by se zabránilo tvorbě dalšího cholesteatomu.