Co je to Enuréza?
Enuréza spočívá v nedobrovolném močení; tento jev se stává anomálním po věku, ve kterém je normálně dosaženo kontroly močového měchýře.
Možnosti léčby zahrnují behaviorální a farmakologické opatření.
Klinická definice
Noční pomočování je definováno podle následujících diagnostických kritérií:
- K nedobrovolnému vyprazdňování močového měchýře (v posteli nebo v oblečení) dochází opakovaně;
- Chování musí být klinicky významné:
- musí se vyskytovat s frekvencí alespoň 2krát týdně, po dobu alespoň 3 po sobě jdoucích měsíců
- nebo musí způsobit psychickou tíseň nebo ohrozit sociální, školní nebo pracovní oblast;
- Biologický věk pacienta je nejméně 5 let;
- Tento stav není způsoben pouze přímými fyziologickými účinky látky (jako je diuretikum) nebo celkovým zdravotním stavem (anatomické abnormality, endokrinní poruchy a infekce močových cest).
Předpoklad: močení
Močení je fyziologický proces, který určuje vylučování moči. Tento, produkovaný ledvinami, se shromažďuje v močovém měchýři, kde se hromadí až do okamžiku jeho odstranění močovou trubicí. Proces močení je regulován autonomním nervovým systémem a koordinován reflexním mechanismem; zahrnuje také dobrovolnou relaxaci svěrač. zevní močová trubice, událost, která s mechanismem zprostředkovaným autonomním nervovým systémem způsobuje následnou relaxaci vnitřního svěrače močové trubice Stimulace močení je vyvolána protažením stěn močového měchýře.
Novorozenci nemají kontrolu nad močovým měchýřem, protože dosud nebyla vytvořena potřebná kortiko-spinální spojení. Existuje určitý rozdíl ve věku, ve kterém si děti fyziologicky uvědomují potřebu močit, a tak jsou připraveny jít přes den na toaletu nebo se probudit ze spánku, když je močový měchýř plný. Rodiče by si měli dítě zvyknout, než dosáhne věku dvou let, předvídat reflex s dobrovolnou kontrakcí svěrače a tím vykonávat kontrolu nad močením.
Druhy enurézy
- Noční enuréza: neschopnost kontrolovat močení se objevuje během nočního klidu (tzv. „Noční pomočování“);
- Denní enuréza - nedobrovolné uvolňování moči nastává během bdění;
- Smíšená enuréza: je to kombinace noční a denní enurézy.
Někdy je noční pomočování rozděleno do dvou typů podle toho, kdy se problém vyvine.
- Primární enuréza: dítě nikdy nezískalo kontrolu nad močením;
- Sekundární enuréza: představuje regresi, to znamená, že dítě se stane enuretickým po dlouhém období (měsíců nebo let) dokonalé kontroly funkce močového měchýře. V tomto případě je enuréza převážně noční a často se vyskytuje v reakci na stresovou emoční situaci.
Noční pomočování je třeba odlišovat od:
- Inkontinence: Ztráta moči je kontinuální a nekontrolovatelná.Tento stav může odrážet poškození centrálního nervového systému, míchy nebo nervů, které inervují močový měchýř nebo zevní svěrač.
- Pollakiurie: močení je velmi časté a může být vyvoláno metabolickými, renálními, nervosvalovými chorobami nebo psychickými poruchami.
Noční enuréza
Noční ztráta moči je častější než denní enuréza.
Většina případů je výsledkem kombinace faktorů, včetně:
- Genetické faktory a rodinná anamnéza nočního pomočování: Genetická složka je pravděpodobná u mnoha postižených dětí; výskyt poruchy byl 40%, pokud jeden z rodičů byl enuretický a 70%, pokud byli oba.
- Zpoždění fyzického vývoje:
- Snížená kapacita močového měchýře;
- Nedostatečný rozvoj tělesných alarmů, které signalizují potřebu močit;
- Nadměrná produkce moči v noci: U většiny lidí sekrece vasopresinu (nebo ADH) snižuje množství moči produkované během noci. Některé děti ve skutečnosti uvolňují méně hormonů a produkují více moči než jejich vrstevníci. Z tohoto důvodu jsou náchylnější k zvlhčení postele, zvláště když jsou přítomny další faktory.
- Obtížné probuzení v noci: Enuretické děti mají často hluboký spánek, což znamená, že se během nočního odpočinku nemohou snadno probudit a nejsou schopny rozpoznat plnění močového měchýře, když potřebují močit;
- Obstrukční spánková apnoe: Přerušení dýchání během spánku je spojeno s enurézou, protože snižuje hladinu kyslíku a může způsobit, že dítě bude méně citlivé na pocit plného močového měchýře;
- Emoční problémy, stresové události a úzkost: dítě může být rozrušené nebo ustarané kvůli konfliktům v rodičovském páru, narození sourozence nebo začátku školního života;
- Chronická zácpa: Nepravidelné pohyby střev mohou dráždit močový měchýř, protože omezují jeho expanzi. Problém může mít za následek snížení citlivosti močového měchýře a zvýšení frekvence močení.
Denní enuréza
Denní enuréza, která není spojena s infekcí močových cest nebo anatomickými abnormalitami, je méně častá a má tendenci mizet dříve než noční enuréza.
Mezi možné příčiny denní inkontinence patří:
- Patologie, jako je hyperaktivní močový měchýř;
- Špatné močení (příklad: neúplné nebo vzácné vyprazdňování močového měchýře).
Některé faktory, které přispívají k pomočování na lůžku, mohou přispět ke vzniku symptomů i během bdění. Patří sem: špatná kapacita močového měchýře, nadměrná tvorba moči, zácpa, stres a konzumace potravin obsahujících kofein, čokoládu nebo umělá barviva.
Polysymptomatická enuréza
Pokud k enuréze dochází při absenci dalších symptomů způsobených urogenitálním nebo gastrointestinálním traktem, hovoříme o monosymptomatické (nebo jednoduché) enuréze. Polysymptomatická enuréza je naopak doprovázena dalšími nočními a denními příznaky, jako jsou:
- Častá a naléhavá potřeba močit
- Bolestivé močení
- Krev v moči
- Chronická zácpa;
- Encopresis (nekontrolované vyprazdňování oděvu);
- Neobvyklá žízeň
- Horečka (38 ° C nebo vyšší);
- Neurologické příznaky: slabost, změny v ovládání střev nebo změny chůze.
Polysymptomatická enuréza může naznačovat přítomnost základní patologie a vyžaduje uro-funkční vyšetření.
Kdy navštívit lékaře
- Epizody nočního pomočování jsou pro dítě často traumatické: kromě fyzických účinků, jako je podráždění kůže nebo výskyt vyrážky v oblasti genitálií, může mít pomočování negativně dopad na sebeúctu. Lékař by proto měl pečlivě vyhodnotit emocionální a behaviorální příznaky, stejně jako psychologický nebo rodinný stav dítěte, který často skrývá původ a příčiny enurézy.
- Pokud je enuréza polysymptomatická nebo se porucha vyvine náhle, může být přítomna organická nebo malformační příčina, například cukrovka, poruchy močení (infekce nebo anatomicko-funkční změny močových cest) a poškození nervů ovládajících močový měchýř (páteř) bifida nebo poranění míchy) .Pokud má váš lékař podezření, že za zvlhčení lůžka může základní stav, může doporučit některá vyšetření. K vyloučení infekce močových cest lze použít například chemické a bakteriologické vyšetření moči. Lékař může pokračovat předepsáním konkrétního terapeutického programu.
Noční pomočování u dospívajících a dospělých
Noční pomočování může pokračovat až do dospělosti a u některých lidí se vyskytuje pouze ve stáří z různých důvodů.
Pokud subjekt vždy trpěl enurézou, lze upřesnit následující hypotézy:
- Nedostatek potřebné kontroly svalů a nervů;
- Produkce příliš velkého množství moči.
Pokud naopak pacient nedávno ztratil kontrolu nad močením, enuréza může být způsobena:
- Infekce močových cest;
- Užívání alkoholu, kávy nebo diuretik;
- Prášky na spaní;
- Cukrovka;
- Emocionální stres a úzkost;
- Jiné stavy, jako je hypertrofie prostaty, neurologické problémy a spánková apnoe.
Pokud enuréza přetrvává nebo se vyskytuje v dospělosti, je obvykle vyžadováno hodnocení odborníkem, například urologem.
Diagnóza
Hodnocení pomočování na lůžku může vyžadovat anamnézu, kompletní fyzikální vyšetření a analýzu moči a krevní testy.V závislosti na okolnostech může laboratorní vyšetření zkontrolovat příznaky infekce nebo diagnostikovat cukrovku.
Fyzická zkouška může zahrnovat:
- Vyšetření genitálií;
- Neurologické vyšetření;
- Vyšetření břicha;
- Kontrola zad a páteře.
Pokud mají lékaři podezření na strukturální problém močových cest nebo jiný zdravotní problém, mohou nechat pacienta podstoupit ultrazvuk ledvin a močového měchýře nebo jiné zobrazovací testy.
Léčba
Mnoho dětí překonává enurézu přirozeně, bez léčby. Z tohoto důvodu ve většině případů první přístup k problému zahrnuje implementaci některých jednoduchých behaviorálních intervencí. Tato opatření zahrnují kontrolu příjmu tekutin, načasované vyprazdňování močového měchýře, korekci zácpy a v některých případech rehabilitaci pánevního dna. Vyvarujte se nápojů obsahujících kofein (cola, čaj, káva nebo horká čokoláda) a povzbuzení dítěte, aby chodit pravidelně na toaletu během dne a před spaním vám může pomoci problém vyřešit.
Před zahájením behaviorální terapie je nutné zajistit spolupráci dítěte a tresty a projevy hněvu nebo frustrace ze strany rodičů je třeba naprosto odrazovat. Řešení nočního pomočování vyžaduje čas a mohou nastat období pokroku, po nichž následují recidivy, takže klíčová je trpělivost a porozumění.
Způsob zvonku a podložky: jakmile enuretikum začne unikat močí, událost je detekována speciálním senzorem (vloženým do prostěradla nebo do spodního prádla), který aktivuje zvukové varování. Alarm má probudit subjekt, který pak může jít na záchod vyprázdnit močový měchýř. Proces kondicionování vede subjekt k tomu, aby se naučil, jak zůstat v suchu. Je to systém, který se osvědčil přibližně v 80% ošetřených případů .
Přečtěte si také: Všechny prostředky k noční enuréze
Farmakologická terapie
V případech, kdy je indikována lékařská péče, lze předepsat tři typy léků:
- Desmopresin. Některé lékařské studie ukazují, že jednou z příčin enurézy je nedostatek sekrece antidiuretického hormonu během spánku (vazopresin nebo ADH způsobují, že tělo produkuje méně moči). Na předpis použití desmopresinu, syntetické verze léku. „Hormon ADH je schválen pro léčbu enurézy.“ Droga zvyšuje hladinu ADH a pomáhá snižovat množství moči produkované ledvinami. Dezmopresin, formulovaný v tabletách nebo nosním spreji, by měl dítě užívat krátce před spaním. S výjimkou příležitostných bolestí hlavy nebo podráždění nosních cest se zdá, že pacienti netrpí žádnými zvláštními vedlejšími účinky.
- Imipramin. Ve zvláštních případech může podávání imipraminu pod dohledem neurologa přinést dobré výsledky. Tento lék je tricyklické antidepresivum, které působí jak na mozek, tak na močový měchýř. Imipramin může uvolnit svaly močového měchýře, zvýšit jeho kapacitu (pokud se užívá hodinu před spaním) a snižuje potřebu močit. Mezi vedlejší účinky patří nervozita, závratě, sucho v ústech, bolest hlavy, zvýšená chuť k jídlu, gastrointestinální potíže, únava a citlivost na sluneční světlo. Je důležité, abyste najednou nepřestali užívat imipramin, protože to může vést k abstinenčním příznakům, jako je malátnost., Úzkost a poruchy spánku (nespavost). Rodiče navíc musí být velmi opatrní, aby drogu nedostali z dosahu dětí, protože ve vysokých dávkách může být toxická.
- Oxybutynin. Pokud mladý pacient pociťuje denní enurézu v důsledku hyperaktivního močového měchýře, lékař mu může předepsat anticholinergní lék. Oxybutynin pomáhá uvolnit sval močového měchýře, snižuje frekvenci kontrakcí močového měchýře a oddaluje nutkání na močení. Nežádoucí účinky mohou zahrnovat nevolnost, ospalost, sucho v ústech, zácpu nebo průjem a bolest hlavy.
Farmakologická léčba enurézy není kurativní a po přerušení je možný relaps, tato terapeutická možnost však může být užitečná při omezování symptomů poruchy během rehabilitace vyprázdnění.
