Všeobecnost
Reflux novorozence je fenomén, který se vyskytuje v prvních měsících života a spočívá ve vzestupu jícnu k jídlu přítomnému v žaludku (tj. V žaludku).
Pokud se reflux ukáže jako trvalý problém s vážnými dopady na kojence (hubnutí, opakující se pláč, odpuzování jídla, prudké zvracení a se stopami krve atd.), Pak při jeho vzniku mohou existovat chorobné stavy, které vyžadují konkrétní léčba.
Mezi tyto chorobné stavy patří: gastroezofageální refluxní choroba, ezofagitida, alergická gastroenteritida a pylorická stenóza.
Co je dětský reflux?
Reflux novorozence je typickým jevem prvních 12-14 měsíců života a spočívá ve vzestupu potravy přijímané spolu s krmením nebo jídlem od žaludku směrem k jícnu.
Někdy poznamenané regurgitací až k ústům (se spoustou malých emisí z jídla) je to celkem běžný stav a jen ve vzácných případech důvod k obavám a alarmismu.
Pokud s jídlem přicházejí i žaludeční šťávy, mluvíme také o kyselém refluxu novorozence, kde slovo kyselina označuje kyselost (nízké pH) žaludečních šťáv.
EPIDEMIOLOGIE
Přibližně 50% dětí ve třetím měsíci života projevuje refluxní jevy. Pouze v několika z nich však jeho výskyt souvisí s vážným zdravotním problémem.
Mezi dětmi v 10. měsíci klesá procento případů refluxu na 5%.
Přestože se vyskytuje velmi zřídka, je možné, že některá miminka nadále trpí refluxem dokonce až do 18. měsíce.
Příčiny
Kojenecký reflux obvykle vzniká kombinací faktorů.
Určitě nejdůležitějším a nejvlivnějším důvodem je fakt, že kardie novorozenců (a do 12.-18. měsíce) je stále nezralá a málo funkční.
Kardie neboli dolní jícnový svěrač je ventil umístěný mezi jícnem a žaludkem, který reguluje jednosměrný průchod potravy mezi těmito dvěma způsoby chování (správný význam je: jícen → žaludek).
Za druhé, mohou ovlivnit nástup refluxu:
- Tekutá strava (zejména mléko), typická pro novorozenecký věk.
- Tvorba bublin v žaludku, které „tlačí“ přítomnou potravu směrem k jícnu.
- Nadměrná rychlost pití dítětem.
- Nadměrné množství jídla podávané kojenci.
Kardie se otevírá pouze tehdy, když člověk polyká jídlo, to znamená, když polyká. Ve všech ostatních denních dobách je zavřeno, takže je nemožné, aby obsah žaludku (ať už jde o jídlo nebo žaludeční šťávy) vystoupil do jícnu nebo výše.
KDYŽ JE REFLUX VÁŽNÝ PROBLÉM
V malém počtu případů je novorozenecký reflux důsledkem některých vážných nebo jinak problematických stavů, jako jsou:
- Alergická gastroenteritida.
Termín gastroenteritida se týká „zánětu sliznice žaludku a / nebo střeva“. Gastroenteritida je definována jako alergická, když zánětlivý proces následuje po abnormální reakci na jídlo přítomné v žaludku; reakce typicky charakterizovaná: zvracením, průjmem a kožní vyrážkou.
U kojenců, respektive u dětí, pro které je mléko stále primárním zdrojem potravy, je alergická gastroenteritida obvykle způsobena „nesnášenlivostí vůči bílkovinám kravského mléka (nebo kravského mléka), používaným místo mateřského mléka. - Refluxní choroba jícnu.
O gastroezofageálním refluxním onemocnění mluvíme tehdy, když vzestup potravy a žaludečních šťáv přítomných v žaludku je stálým, nikoli sporadickým jevem (N.B .: když se jedná o sporadickou událost, hovoříme pouze o gastroezofageálním refluxu).
V případě kojenců je gastroezofageální refluxní choroba způsobena výraznou nezralostí kardie. Tento stav je často pozorován, když dítě: se narodilo předčasně; měl nízkou porodní hmotnost; se narodil s nervovým a / nebo svalovým onemocněním, jako je mozková obrna; jste alergičtí na kravské mléko. - Eozinofilní ezofagitida.
Jedná se o zánět jícnu (v medicíně přípona -itis následující za orgánem naznačuje zánětlivý stav) v důsledku reakce alergického typu (eozinofily jsou bílé krvinky, které se také podílejí na alergických reakcích).
Děti trpící touto poruchou mají „vysokou přítomnost eozinofilů ve sliznici jícnu.
Přestože zatím nemají spolehlivé důkazy, vědci se domnívají, že příčinou alergické reakce je potravina, na kterou je člověk nesnášenlivý. - Obstrukce nebo zúžení traktu jícnu nebo žaludku (přesněji pylorického traktu žaludku) .Je to stav, který je u dětí možný, ale velmi vzácný.
Pokud překážka nebo zúžení sídlí mezi žaludkem a tenkým střevem, tj. Na úrovni chlopně zvané pylorus, nazývá se také stenóza pyloru. Přítomnost stenózy pyloru brání úplnému průchodu potravy ze žaludku do střeva, tj. úplné vyprázdnění žaludku.
Příznaky a komplikace
Ačkoli se to nevyskytuje vždy, nejcharakterističtějším znakem refluxu u novorozence je regurgitace obsahu žaludku v ústech.
DALŠÍ ZNAKY MOŽNÉHO REFLUXU
Pokud se žaludeční obsah nedostane do úst, ale zastaví se v krku nebo v jícnu, může mít rodič podezření na přítomnost refluxních epizod v případě:
- Ztráta chuti k jídlu nebo špatná chuť k jídlu často doprovázená pocitem odporu k jídlu.
- Neschopnost vašeho dítěte růst nebo v nejhorších případech ztráta tělesné hmotnosti.
- Častý pláč, zejména po jídle a v noci, když vaše dítě leží.
- Častá podrážděnost u dítěte.
- Častý kašel, i když novorozenec nemá žádnou formu rýmy.
KDY SE DOHLEDOVAT?
Jak již bylo několikrát zmíněno, reflux novorozence je stav, který se v mírných termínech vyskytuje poměrně často, a proto je třeba jej považovat za téměř normální jev.
Pokud však dítě projeví:
- Násilné epizody zvracení nebo zvracení „kulka“
- Hubnutí nebo neschopnost přibrat
- Regurgitace až do ústí žluté nebo zelené barvy
- Zvracení se stopami krve nebo s něčím, co připomíná kávovou sedlinu (Poznámka: přítomnost krve je důsledkem podráždění způsobeného žaludečními šťávami na poškození sliznice jícnu).
- Respirační potíže
- Krev ve stolici
- Zvracení od 6 měsíců
- Silné odpuzování jídla
je vhodné okamžitě kontaktovat svého dětského lékaře a požádat o schůzku, která situaci prošetří.
Ve skutečnosti by výše uvedené projevy mohly být signálem morbidních stavů - jako je gastroezofageální refluxní choroba, eozinofilní ezofagitida, pylorická stenóza atd. - které také dosáhly pokročilého / závažného stadia.
KOMPLIKACE
Kromě zpomalení růstu a respiračních problémů se zdá, že reflux u novorozence je jednou z příčin, které u dospívajících u některých jedinců vyvolávají gastroezofageální refluxní chorobu.
Je však třeba poznamenat, že výzkumníci zatím nemají přesné důkazy o této možnosti.
Diagnóza
Aby dětský lékař porozuměl rozsahu refluxu (tj. Zda jde o vážný problém či nikoli), musí jej podrobit důkladnému fyzickému vyšetření, během kterého dítě vyšetří a zeptá se rodičů na do té doby pozorované příznaky nebo příznaky . moment.
Pokud se neobjeví žádné zvláštní problémy (jako například pokles tělesné hmotnosti atd.), Lze diagnostický proces považovat za již ukončený: dítě je ve skutečnosti zdravé a během několika měsíců již nebude vyrušovat.
Pokud naopak fyzické vyšetření odhalí přítomnost komplikací, je nezbytné provést podrobnější diagnostické testy, včetně:
- Ultrazvuk traktu odpovídající jícnu / žaludku.
- Laboratorní testy různých typů.
- Monitorování pH jícnu (nebo pH-metrie).
- Rentgenový snímek gastrointestinálního traktu (nebo „baryová moučka“).
- „Endoskopie horního trávicího traktu.
ULTRAZVUK
Ultrazvuk je široce praktikovaný diagnostický zobrazovací test, protože je neškodný a dostatečně komplexní.
K jeho realizaci slouží ultrazvuková sonda, která umístěná na kůži pacienta umožňuje vizualizaci podkladových orgánů a tkání díky obrazům promítaným na vhodně připojený monitor.
Ultrazvuk gastroezofageálního traktu může objasnit, zda pacient trpí pylorickou stenózou nebo jinými podobnými problémy.
LABORATORNÍ ZKOUŠKY
Laboratorní testy spočívají v provádění analýz vzorků moči a krve.
Jejich provedení slouží k identifikaci některých příčin, které mohou vyvolat zvracení nebo hubnutí. Jsou také užitečné pro účely diferenciální diagnostiky, tj. Při hodnocení jakýchkoli stavů s příznaky podobnými podezřelým.
MONITOROVÁNÍ BEZPEČNÉHO pH
Monitorování pH jícnu nebo pH-metrie je měření úrovní kyselosti v jícnu a žaludku.
Pro jeho realizaci je nutné vložit speciální sondu, která se vloží do nosu a poté pomalu vede nahoru do dvou výše uvedených oddílů trávicí soustavy.Na konci trubice je malý senzor (elektroda) schopný zaznamenat úroveň kyselosti a nahlásit ji na externí zařízení (ke kterému je zjevně připojeno).
U dospělých není pH metrie bolestivá, ale je nepříjemná, když lékař zavede trubičku (k tomu se používá anestetikum); u novorozenců je obtížné určit, co jeho provedení způsobuje, obecně to však nezahrnuje žádné komplikace.
Zvláště užitečné v případech podezření na kyselý gastroezofageální reflux, vyšetření může trvat několik hodin (obvykle 24 hodin) a vyžaduje hospitalizaci dítěte (pro monitorování pH).
RÁDIOGRAFIE GASTROINTESTINÁLNÍHO TRAKTU
Rentgenový snímek gastrointestinálního traktu může poskytnout důležité informace týkající se zdraví vnitřních stěn žaludku a střev (počáteční část).
Říká se mu také „bariová moučka“, protože za účelem zlepšení vidění postižených částí podává radiolog pacientovi tekutinu obsahující síran barnatý (Poznámka: tekutina je bílá a má mléčný vzhled).
Rentgenové paprsky gastrointestinálního traktu jsou také zvláště užitečné, pokud existuje podezření na překážku mezi žaludkem a střevy (pylorická stenóza).
ENDOSKOPIE HORNÍHO trávicího traktu
Říká se tomu endoskopie nebo endoskopické vyšetření, diagnostický postup, který zahrnuje pozorování vnitřních částí těla pomocí nástroje nazývaného endoskop.
Endoskop je dlouhá, tenká a ohebná trubice, která je na jednom konci (ten zasunutý do tělních dutin) vybavena zdrojem světla a kamerou (POZN .: kamera je připojena k externímu monitoru, na kterém se zobrazují obrázky.) pozorovaná oblast).
Endoskopie horního trávicího traktu umožňuje vizualizaci jícnu, žaludku a počátečního střevního traktu; pokud existují zúžení nebo zánětlivé stavy (například ezofagitida), lze je snadno identifikovat.
Kromě toho má postup další výhodu, kterou dříve popsané testy nemají: možnost odebrání vzorku podezřelých buněk (biopsie) pro budoucí histologické laboratorní vyšetření.
Léčba
Ve většině případů vyžaduje reflux novorozence spíše jednoduchá (ale účinná) opatření než konkrétní terapeutická ošetření, jako jsou:
- Malá (tj. V malých množstvích) a častá jídla
- Zmírněte rychlost podávání potravin
- Několik zastávek během jídla, aby „dítě mohlo“ odgrgnout ”
-
Udržujte dítě ve vzpřímené poloze, a to jak během jídla, tak po něm
Pokud jsou tyto prostředky neúčinné (protože za nimi je gastroezofageální refluxní choroba atd.), Nebo je -li potvrzena přítomnost alergie na kravské mléko, je nutné použít specifičtější léčbu. V nejkomplikovanějších případech je skutečně nutná chirurgická praxe.
LÉKY PROTI REFLUXU
Pokud je reflux dítěte chronický a brání růstu dítěte, může lékař předepsat podávání léků, jako je ranitidin a / nebo omeprazol.
Ranitidin je antagonista histaminových H2 receptorů s funkcí inhibice produkce kyseliny v žaludku (čímž se zabrání masivní produkci žaludečních šťáv).
Na druhé straně je omeprazol inhibitor protonové pumpy, který - podobně jako ranitidin - snižuje produkci kyseliny v žaludku.
