Spondylodiscitida způsobuje zánět a poškození součástí páteře.
Spondylodiscitida je způsobena hlavně bakteriemi (zejména jsou hlášeny grampozitivní a gramnegativní pyogeny a Mycobacterium tuberculosis); může to však být také důsledek houbové nebo parazitické kontaminace.
Nejčastějšími příznaky spondylodiscitidy jsou: horečka, bolesti zad a ztuhlost, neurologické deficity, tvorba epidurálního abscesu a deformita páteře.
Spondylodiscitis je stav, pro který je zapotřebí řada vyšetření, včetně biopsie obratlového disku.
V současné době mohou ti, kteří vyvinou spondylodiscitidu, počítat jak s konzervativní léčbou (terapie první linie), tak s chirurgickou léčbou (terapie přijatá v případě selhání konzervativního přístupu).
Stručně o tom, co jsou obratle a meziobratlové ploténky
- Obratle jsou 33-34 nepravidelných kostí, které na sobě skládají páteř (nebo rachis), což je „podpůrná osa lidského těla a sídlo míchy (které s mozek, skládá centrální nervový systém).
Obratle vypadají různě, v závislosti na uvažovaném úseku páteře; obecně je však v každém z nich vždy možné identifikovat 3 společné části: obratlové tělo, obratlový oblouk a vertebrální otvor; - Meziobratlové ploténky jsou kruhové struktury fibrokartilage, které od sebe oddělují jednotlivé obratle; meziobratlová ploténka je tedy prvek oddělení mezi dvěma sousedními obratli.
Díky želatinové látce v nich obsažené - takzvanému nucleus pulposus - meziobratlové ploténky fungují jako jakési polštářky absorbující otřesy; jejich úkolem ve skutečnosti je absorbovat nárazy a zátěže, které tíží na páteři.
Spondylodiscitida je zánětlivý stav (zánět je důsledkem infekce), který způsobuje zhoršení obratlů a postižených meziobratlových plotének.
Spondylodiscitis je „onemocnění, které může postihnout jakýkoli segment páteře; statistiky však ukazují, že v 60–70% případů postihuje bederní páteř (tedy bederní obratle a bederní meziobratlové ploténky).
jeho méně časté příčiny.
Než se dostaneme k podrobnostem o příčinách spondylodiscitidy, je třeba poznamenat, že infekční agens odpovědní za daný stav se liší podle faktorů, jako jsou:
- Způsob kontaminace;
- Zeměpisná oblast;
- Věk pacienta;
- Rizikové faktory (viz zvláštní část).
Bakterie, které způsobují spondylodiscitidu
V západním světě jsou bakteriemi spojenými se spondylodiscitidou grampozitivní a gramnegativní pyogenní bakterie; konkrétněji, v průmyslových zemích jsou za většinu případů spondylodiscitidy zodpovědné bakterie:
- Staphylococcus aureus (nebo Staphylococcus aureus);
- Streptococcus (nebo Streptococcus);
- Stafylokok koaguláza-negativní (nebo koaguláza-negativní stafylokok);
- Escherichia coli;
- Pseudomonas;
- Enterokok (nebo Enterococcus).
V rozvojových zemích je naopak bakteriální spondylodiscitida většinou způsobena Mycobacterium tuberculosis - bakterie zodpovědná za tuberkulózu - a bakterie Brucella - původce brucelózy.
Věděli jste, že ...
Podílí se na nejméně 50% klinických případů Staphylococcus aureus představuje hlavní bakteriální příčinu spondylodiscitidy v industrializovaném světě.
Houby, které způsobují spondylodiscit
Mezi houbami potenciálně schopnými způsobit spondylodiscitidu si zaslouží zmínku Candida albicans A Aspergillus.
Paraziti, kteří způsobují spondylodiscitidu
Spondylodiscitida způsobená parazity je velmi vzácný.
Mezi parazity schopnými způsobit spondylodiscitidu si zaslouží zmínku Echinococcus granulosus (původce hydatidózy nebo echinokokové choroby) e Toxoplasma gondii (infekční agens odpovědné za toxoplazmózu).
Rizikové faktory spondylodiscitidy
Spondylodiscitis pravděpodobně vyvstane v přítomnosti: imunosuprese, diabetes mellitus, obezita, kardiovaskulární onemocnění, hypertenze, užívání drog, zneužívání kortizonu, pokročilý věk, selhání ledvin, selhání jater, nedávná chirurgická operace. Páteře, infekce močových cest, endokarditida, rakovina a revmatická onemocnění.
Metody kontaminace spondylodiscitu
Spondylodiscitida může být důsledkem kontaminace krve (60–80% klinických případů), kontaminace přímým očkováním (přibližně 15% klinických případů) a kontaminací (přibližně 13% klinických případů).
Epidemiologie
Statistické výzkumy ukazují, že:
- V západním světě má spondylodiscitida „incidenci rovnou 2,4 jedincům na 100 000 lidí, proto je poměrně vzácná;
- Spondylodiscitis většinou postihuje jedince starší 50 let a, i když ne tak často jako ostatní, jedince mezi 10 a 20 lety;
- Spondylodiscitida je třikrát častější u mužů než u žen.
- Motorické a / nebo senzorické neurologické deficity vyplývající ze stlačení míchy nebo kořenů míchy (radikulopatie). Některé příklady možných neurologických deficitů souvisejících se spondylodiscitidou jsou: pocit slabosti nohou, paraplegie nebo quadriplegie končetin a ztráta kontroly nad análním nebo močovým svěračem;
- Deformace páteře (např .: zvýšená kyfóza);
- Tvorba epidurálního abscesu. Epidurální absces je zase zodpovědný za příznaky, které se liší podle místa vzniku; například cervikální epidurální absces způsobuje ztuhlost krku, ztuhlost děložního hrdla a dysfagii, zatímco bederní epidurální absces zahrnuje „nástup tzv. nazývá se syndrom cauda equina.
Je důležité zdůraznit, že závažnost spondylodiscitidy ne vždy odpovídá závažnosti přítomného symptomatologického obrazu; v praxi to znamená, že se může stát, že narazí na mírné spondylodischary charakterizované závažnými příznaky a závažné spondylodischary charakterizované několika poruchami.
Jiné příznaky
Někdy ke symptomům uvedeným výše může spondylodiscitida přidat další onemocnění, jako jsou: úbytek hmotnosti, astenie, bolest kyčle, bolest břicha a změna normální bederní lordózy.
Komplikace spondylodiscitidy
Pokud je závažná nebo není léčena správně a rychle, spondylodiscitida může zpočátku způsobit rozsáhlé poškození postižených obratlů a meziobratlových plotének a následně vést k vertebrální osteomyelitidě.
Vertebrální osteomyelitida je infekce kostní tkáně obratlů a dřeňové dutiny, tj. Prostoru, ve kterém je obsažena kostní dřeň; tato možná komplikace spondylodiscitidy je velmi vážný zdravotní stav, který při absenci léčby může vést k trvalému neurologickému deficitu a v některých případech dokonce k úmrtí.
Test PCR je platný test, ale nestačí k diagnostice stavu, jako je spondylodiscitida;
Tento typ biopsie, známý také jako disko-vertebrální biopsie, je nezbytný k potvrzení diagnózy spondylodiscitidy a přesnému stanovení mikrobiologického vyšetření patogenu na počátku onemocnění.
Abychom mohli léčit spondylodiscitidu odpovídajícím způsobem a vyhnout se komplikacím, je nutné, aby diagnostika stavu byla včasná a včasná.
, protože ve většině případů je příčinou stavu bakterie; pokud je však příčinným faktorem jiný, lze použít také antimykotika (fungální spondylodiscitida) nebo pesticidy (echinokoková spondylodiscitida);Četné lékařské studie ukázaly, že konzervativní terapie spondylodiscitidy je o to účinnější, čím je včasnější (tj. Když je stav v počáteční fázi nebo v žádném případě není v pokročilé fázi).
Aby člověk ocenil účinky konzervativní léčby, musí podstoupit periodickou biopsii obratlového disku.
Aby mohl pacient s spondylodiscitidou těžit z účinků konzervativní terapie, musí počkat 4 až 6 týdnů; pokud po tomto časovém období nedojde ke zlepšení symptomů, je ošetřující lékař povinen uchýlit se k chirurgické terapii.
Jaký je způsob podávání léků?
Obecně podávání léků proti spondylodiscitidě probíhá intravenózně.
Chirurgická terapie spondylodiscitidy: z čeho se skládá?
Chirurgická léčba spondylodiscitidy zpravidla zahrnuje tři kroky:
- Takzvaný debridement, tj. odstranění kostních a ploténkových tkání ovlivněných zánětem, a proto se zhoršily;
- Dekomprese nervových struktur pravděpodobně zapojená do zánětlivého stavu;
- Spinal fusion, tj. Operace spojující dva nebo více obratlů dohromady (jasně, obratle podléhající fúzi páteře jsou postiženy spondylodiscitidou).
V současné době jsou k provedení 3 výše uvedených operací chirurgické techniky více než jedna; výběr jedné techniky na úkor ostatních není náhodný, ale závisí na místě spondylodiscitidy a na možné přítomnosti dalších problémů (např. : epidurální absces, deformace páteře atd.).
Za určitých okolností mohou lékaři považovat za užitečné spojit chirurgickou terapii s farmakologickou terapií založenou na podávání léků schopných eliminovat infekční patogen.
Spondylodiscitida u dětí: jaká je nejvhodnější terapie?
U dětí se spondylodiscitidou je jediným terapeutickým přístupem, který lze použít, konzervativní (proto jsou léky a imobilizace páteře ovlivněny infekcí)
