Osteonekróza

Všeobecnost

Osteonekróza znamená smrt kostní tkáně.

Na rozdíl od toho, co mnozí věří, je kost živá tkáň, která potřebuje krev a kyslík; pokud tyto chybí, buňky, které ji tvoří, předčasně zemřou a dojde k osteonekróze.

Obrázek: Rentgen ramenního kloubu; obrázek vpravo ukazuje proces osteonekrózy postihující hlavu humeru a glenoidní dutinu lopatky. Z webu: www.drlox.com

Může dojít k lokálním zlomeninám a v nejzávažnějších případech ke zhroucení postižené kosti.
Faktorů, které mohou spustit proces osteonekrózy, je mnoho, včetně traumat kloubů, zneužívání kortikosteroidů, alkoholismu, srpkovité anémie atd.
Obecně jsou postiženy hlavně epifýzy dlouhých kostí, tj. Koncové trakty kostí, jako je stehenní kost, holenní kost nebo pažní kost zapojené do příslušných kloubů.

Bolest a špatná funkce kloubů jsou hlavními příznaky osteonekrózy.
Terapie se skládá z různých prostředků, konzervativních i chirurgických. Aby se předešlo komplikacím, je dobré rychle zasáhnout.

Co je osteonekróza?

Osteonekróza je smrt kostní tkáně v důsledku nedostatku nebo nedostatečného zásobení krví. Také známá jako avaskulární nekróza, nekróza kostí nebo infarkt kosti, má za následek výskyt drobných zlomenin v postiženém kostním traktu; ve většině případů závažná, osteonekróza může dokonce vést ke kolapsu kosti.

EPIDEMIOLOGIE

Osteonekróza může postihnout kohokoli, podle některých statistických průzkumů je však častější u mužů ve věku 30 až 60 let.

Příčiny

Krevní zásobení určité části kosti může být narušeno:

Poranění blízkého kloubu. Poraněními kloubů, která nejčastěji vedou k nekróze kostí, jsou podvrtnutí kolene, vykloubení ramene nebo kyčle, podvrtnutí kotníku atd.
Radioterapie léčby rakoviny (radioterapie). Ionizující záření používané k léčbě nádorů může mít nepříjemné vedlejší účinky; mezi ně také patří oslabení kostí a poškození cév, které zásobují kostní tkáň a udržují ji naživu.
Kosáčikovitá anémie. U této nemoci mají červené krvinky určitý tvar, což znemožňuje tok krve uvnitř nejmenších cév. To má za následek špatný krevní oběh a nedostatek výživy některých tkání, včetně kostí.
Zneužívání alkoholu. V cévách těch, kteří hodně pijí alkohol, se vytvářejí tuková usazeniny, které zabraňují volnému toku krve. Tato ložiska mohou z dlouhodobého hlediska zcela uzavřít kalibr cév a způsobit epizody osteonekrózy.
Prodloužené a / nebo vysoké dávky kortikosteroidů a bisfosfonátových léků. Kortikosteroidy jsou silné protizánětlivé látky, zatímco bisfosfonáty jsou léky používané v případě osteoporózy. První z nich, pokud je užíván v nadměrných dávkách, může způsobit různé vedlejší účinky, včetně nahromadění tuku uvnitř cév a jejich následné okluze (Poznámka: proces je velmi podobný tomu, co se stane v případě zneužívání alkoholu).
Ten druhý, pokud je užíván ve vysokých dávkách, může naopak způsobit proces osteonekrózy čelisti (poznámka: patofyziologický mechanismus pro bisfosfonáty nebyl dosud zcela objasněn).

Podle některých studií jsou navíc více ohroženi osteonekrózou:

Lidé trpící zvláštními chorobnými stavy, jako je diabetes, AIDS, systémový lupus erythematodes, takzvaná dekompresní nemoc, hypertenze, Gaucherova choroba, arteriální trombóza, arteriální embolie a revmatoidní artritida.
Lidé, kteří měli transplantaci orgánu nebo kteří podstupují dialýzu kvůli závažnému problému s ledvinami.

Nakonec se u malého počtu lidí s osteonekrózou vyvine problém bez zvláštního důvodu. V těchto situacích mluvíme o idiopatické osteonekróze.

Příznaky a komplikace

Další informace: Příznaky osteonekrózy

Velmi často se v raných stádiích projevuje osteonekróza asymptomaticky (tj. Nezpůsobuje žádné zjevné příznaky) .Pak se postupem času stává příčinou neobvyklé bolesti a zlomenin.
V nejtěžších fázích (komplikace) nekrotická kost zcela ustupuje (kolabuje).
Pokud smrt kostní tkáně zahrnuje také kloub (velmi častý), může to znepokojivě degenerovat, a dokonce ztratit svoji funkčnost.

Obrázek: hlava normálního femuru (vlevo) a postižená osteonekrózou (vpravo). Modré kapiláry označují avaskulární původ procesu; všimněte si také vzácnosti nekrotické kostní tkáně. Z webu: www.drlox.com

KTERÉ KOSTI JSOU NEJTOJEJŠÍ?

Kosti nejvíce postižené osteonekrózou jsou dlouhé kosti lidského těla, jako je stehenní kost (tj. Stehenní kost) a pažní kost (tj. Kost paže).

To platí jak v případě traumatických příčin, tak v případě, kdy pacient zneužívá určité látky nebo je postižen některou ze zdravotních poruch uvedených v kapitole věnované příčinám.
Ke zlomenině a nakonec ke zhroucení jsou epifýzy nebo koncové části dlouhých kostí, které se účastní kloubů.

KTERÉ SPOJE JSOU NEJTOJEJŠÍ?

Klouby, které jsou nejvíce náchylné k osteonekróze, jsou kolena, ramena, kotníky, zápěstí, kyčle a čelist.

KDY SE DOHLEDOVAT?

Při zvláštním postižení určité kosti nebo kloubu je vhodné kontaktovat lékaře. Pokud je osteonekróza diagnostikována včas, lze se vyhnout nejzávažnějším komplikacím.

Diagnóza

K diagnostice osteonekrózy nestačí fyzické vyšetření; mnoho patologií má ve skutečnosti příznaky podobné těm z kostního infarktu. Proto je potřeba uchýlit se ke konkrétním instrumentálním testům.
Tři nejpraktičtější testy jsou:

Rentgenové vyšetření.Je užitečný při detekci kostních změn, ke kterým dochází v pokročilých stádiích osteonekrózy; ve skutečnosti je na začátku problém identifikován jen zřídka.
Během rentgenových snímků je pacient vystaven minimální dávce ionizujícího záření.
Skenování kostí. Nitrožilní injekcí radiofarmaka umožňuje získat snímky související s anatomií a aktivitou kostí. Jedná se o velmi citlivý diagnostický test, protože jasně ukazuje, zda dochází k patologickým změnám; současně však je nespecifické vyšetření, protože neobjasňuje povahu zvýrazněných poruch.
Množství použitých radioaktivních látek je nízké, kostní skeny se však během těhotenství nedoporučují.
Obrázek: šipka ukazuje „osteonekrózu hlavice stehenní kosti. Z webu: radiopaedia.org Jaderná magnetická rezonance (NMR). Jasně ukazuje kostní změny, ke kterým dochází v pokročilých stádiích, i když v počátečních stádiích poruchy není vždy komplexní.
Velkou výhodou MRI je, že je pro pacienta zcela neškodný.

PROBLÉM POZDNÍ DIAGNOSTIKY

Často se stává, že se osteonekróza projevuje příznaky a příznaky až v pokročilém stádiu, kdy je kostní tkáň již částečně narušena.V těchto případech je diagnostika nevyhnutelně pozdě a to by mohlo ovlivnit účinnost léčby.

Léčba

Ke snížení symptomů a zpomalení progrese osteonekrózy jsou k dispozici různé léky a některé konzervativní způsoby léčby, jako je jednoduchý odpočinek a fyzioterapie. Když však infarkt kosti dosáhne určitého stádia, mohou být tyto prostředky neúčinné nebo nedostatečné. Při takových příležitostech je nutné uchýlit se k invazivnějším ošetřením chirurgického typu, jako je dekomprese kosti nebo dokonce operace zavedení kloubní protézy.

FARMAKOLOGICKÁ TERAPIE

Možné léky předepsané pro případy osteonekrózy jsou:

NSAID nebo nesteroidní protizánětlivá léčiva. Používají se ke zmírnění pocitu bolesti a ke snížení zánětlivých procesů postihujících postiženou kost.Nejčastěji používaným NSAID je ibuprofen.
Některé léky na osteoporózu.Výzkum ukázal, že alendronátbisfosfonát, běžně používaný k osteoporóze, také zpomaluje progresi kostní nekrózy. Je však třeba mít na paměti, že léky patřící do třídy bisfosfonátů, pokud jsou podávány v nadměrném množství, mají několik vedlejších účinků, včetně osteonekrózy čelisti.
Léky snižující hladinu cholesterolu. Tyto léky snižováním množství lipidů v krvi se podávají za účelem zlepšení krevního oběhu v cévách, které způsobily osteonekrózu.
Antikoagulancia. Zabraňují tvorbě krevních sraženin a umožňují lepší krevní oběh, a to i v cévách zapojených do osteonekrózy.

ODPOČINEK A FYZIOTERAPIE

Odpočinek je nezbytný, aby se zabránilo dalšímu namáhání trpící kosti a / nebo kloubu. V případech osteonekrózy zahrnující kyčle nebo koleno se po určitou dobu doporučuje používat berle.
Fyzioterapie je naopak užitečná zejména tehdy, když infarkt kosti snížil pohyblivost kloubu.

OPERAČNÍ TERAPIE

Chirurgie se používá, když je osteonekróza ve velmi pokročilých stádiích, takže ji nelze léčit jiným způsobem. Zde jsou dostupné chirurgické zákroky:

Kostní dekomprese. Spočívá v odstranění nemocné části kosti za účelem stimulace zbývající zdravé části k regeneraci nové kostní tkáně.
Transplantace kostí. Spočívá v nahrazení nemocného kostního traktu kouskem kosti odebraným ze zdravé části těla (autotransplantace) nebo od dárce.
Osteotomie. Spočívá v rozřezání nemocné kosti, odstranění některých částí za účelem redistribuce hmotnosti na nekrotické oblasti na stále zdravé části kosti. Aby kost mohla provádět osteotomii, musí mít zjevně stále oblasti živé a silná tkáň.
Protéza kloubů. Jedná se o intervenci v nejzávažnějších případech, kdy došlo ke kolapsu kosti, jedná se o intervence kyčelních protéz, kolenních protéz atd.

Prevence

Prevence osteonekrózy v důsledku určitých zdravotních stavů není vůbec jednoduchá.
Může však být důležité omezit příjem alkoholu, udržet nízkou hladinu cholesterolu v krvi a pokud užíváte kortikosteroidy, striktně dodržovat dávky doporučené lékařem.