Dakryocystitida

Všeobecnost

Dakryocystitida je „zánět slzného vaku.

Onemocnění je často způsobeno "bakteriální infekcí, která je obvykle důsledkem" obstrukce nasolakrimálního kanálu. Nejběžnějšími patogeny jsou Staphylococcus aureus a to Streptococcus pneumoniae.

Zánětlivý proces způsobuje bolest, zarudnutí, otoky tkání a nadměrné slzení. Digitální tlak vyvíjený na slzný vak navíc může vytlačit hnisavý materiál skrz slzné punkce. Nejčastější komplikací je ulcerace rohovky.

Terapeutický management dakryocystitidy zahrnuje orální antibiotika, teplé obklady a dakryocystorhinostomii k opravě obstrukce nasolakrimálního kanálu.

Příčiny

Dakryocystitida je obvykle způsobena „infekcí, která začíná v slzných cestách.

Představují systém malých kanálků, které vznikají poblíž dolního vnitřního rohu očních víček, a pomáhají odtékat přebytečné slzy z oka. Později se tyto shromažďují v slzném vaku, malé komoře umístěné v boční stěně nosu; odsud jsou slzy směrovány do nasolakrimálního kanálu, odkud proudí do nosu a hrdla.

Dakryocystitida je způsobena zúžením nebo okluzí slzných cest.Pokud slzy nejsou schopné odtékat, hromadí se v slzném vaku, což způsobuje zánět a nadměrné slzení oka (epiphora).

Patologická stagnace slzné tekutiny v drenážním systému zvyšuje riziko infekce a činí oči náchylnější k podráždění.

Rizikové faktory

Dakryocystitida je téměř vždy spojena s „obstrukcí nasolakrimálního kanálu“.
Mezi faktory, které mohou zvýšit riziko vzniku tohoto onemocnění, patří:

• Stenóza pro růst okolní tkáně;
• Poranění nebo trauma oka nebo sousedních tkání, infekce, záněty a novotvary;
• Nosní patologie: odchylka nosní přepážky, sinusitida, rýma, nosní polypy a hypertrofie nosních turbinátů;
• Operace nosu nebo dutin
• Přítomnost dakryolitů (žlutobílé vápencové útvary) na různých úrovních slzného drenážního systému, které způsobují mechanickou obstrukci.

Dakryocystitida se může objevit v každém věku, ale bývá častější u dětí. Ty ve skutečnosti mohou také představovat „vrozenou obstrukci nasolakrimálního kanálu (defekt označovaný jako dakrocystocele).

Příznaky

Další informace: Příznaky dakryocystitidy

Dakryocystitida se může objevit náhle (akutní) nebo může být dlouhodobá (chronická). V chronických případech může být jediným znatelným příznakem slzení.Při akutní infekci je oblast kolem slzného vaku bolestivá, červená a oteklá. Kromě toho může lehký tlak aplikovaný na oblast vytlačit hnisavý materiál otvorem slzných kanálků do vnitřního rohu očních víček (slzné tečky).

Někdy může závažná infekce způsobit horečku a hromadění hnisu, který se může také vypouštět na povrch kůže vytvořením píštěle, která se obvykle zavře po několika dnech drenáže.
Mezi typické příznaky akutní dakryocystitidy patří:

• Zánět: náhlý nástup bolesti, zarudnutí a otok v oblasti nad slzným vakem, na úrovni mediálního kýtu dolního víčka, ve vnitřním koutku oka;
• Nadměrné trhání
• Sekrece hlenu nebo hnisu z oka;
• Horečka.

Pokud není infekce nasolakrimálního kanálu léčena rychle nebo pokud způsobuje drobné příznaky, které se hromadí po dlouhou dobu, může být léčba obtížnější. Chronická dakryocystitida má ve skutečnosti méně závažné příznaky, ale v průběhu času může vyvolat další zúžení až k okluzi slzných kanálků. Ačkoli může být přítomna epifora a výtok z očí, bolest je obvykle omezená nebo chybí, stejně jako zarudnutí a edém.

Akutní infekce obvykle rychle odezní antibiotickou terapií, zatímco chronické infekce, zejména u dospělých, lze bez chirurgického zákroku vyléčit obtížně.

U kojenců se obstrukce slzných cest obvykle sama vyřeší a vymizí ve věku 9–12 měsíců.

Komplikace

Rizika spojená s neléčenou dakryocystitidou zahrnují zejména riziko povrchového šíření infekce (celulitida), hluboké (orbitální celulitida, absces nebo meningitida) nebo generalizace (sepse). Tyto komplikace jsou vzácné a vyskytují se hlavně u imunokompromitovaných jedinců.

Diagnostika dakryocystitidy

Lékař hodnotí přítomnost klinických příznaků, které charakterizují dakryocystitidu: otok a zarudnutí ve vnitřním koutku oka, horečka a nadměrné slzení. Tlak na slzný vak může způsobit únik hlenu nebo hnisu. Pokud je přítomen hnisavý výtok, může být odebrán vzorek a analyzován, aby se určilo, který organismus způsobuje infekci.

K potvrzení diagnózy dakryocystitidy může lékař pacienta podrobit promytí slzných kanálků, což umožňuje zkontrolovat přítomnost „úplné nebo částečné obstrukce zapojených kanálů. Do„ vnitřního rohu „oko“, aby mohlo splynout se slzným filmem. Pokud systém pro odvod slz funguje správně, barvivo by mělo z povrchu oka zmizet po několika minutách.

Lékař může vyšetřit bodový reflux přitlačením na slzné kanály a zaznamenat jakýkoli odpor.Pokud existuje podezření na strukturální abnormality, lze také provést dakryocystografii a CT sken orbity a paranazálních dutin.

Léčba

Pokud se potvrdí „obstrukce slzného kanálu, při absenci příznaků infekce může lékař doporučit:

• Teplé obklady v oblasti (vlhkým hadříkem);
• Jemné masáže do oblasti slzného vaku pro podporu drenáže.

U zjevné infekce slzného kanálu je standardní léčbou antibiotická terapie, kterou lze užívat ústy. Tyto léky mohou rychle vyřešit akutní infekce a zmírnit příznaky chronické dakryocystitidy. Pokud však dakryocystitida nereaguje na antibiotika a má tendenci se opakovat, může být nutná operace. Prognóza spojená s chirurgickým zákrokem je obecně dobrá.
Na dakryocystitidu lze aplikovat několik typů chirurgických zákroků:

• Sondování nasolakrimálního kanálu, ve kterém je tenkým drátem veden nasolakrimální kanál, aby se odstranily případné ucpání. Toto je nejběžnější léčba opakujících se infekcí u kojenců.
• Při dakryocystorhinostomii se zúžený nebo ucpaný nasolakrimální vývod rozšíří, aby se zabránilo opakování infekce. Tento postup obvykle zahrnuje vytvoření drenážního průchodu mezi slzným vakem a nosní sliznicí středního mase, aby se zabránilo hromadění hnisavého materiálu a umožnil odtok slzy.