Obecně platí, že kolenní artróza je výsledkem kombinace okolností; zřídka to závisí pouze na jedné příčině. Mezi faktory, které podporují vývoj kolenní artrózy, vynikají: stáří, obezita, historie zranění kolen a odstranění menisku operace.
Častěji oboustranná než jednostranná kolenní artróza obvykle způsobuje: bolest kolena, ztuhlost kloubů, zarudnutí kůže v koleni, vrzání z kolene, otoky a sníženou pohyblivost kloubů.
V současné době je kolenní artróza bohužel stavem s nevratnými účinky, pro který existují pouze symptomatické léčby.
Krátké anatomické vzpomínky na koleno
Koleno je důležitý synoviální kloub lidského těla, který se nachází mezi stehenní kostí (nadřazeně), tibií (podřadně) a čéškou (vpředu).
Jeho anatomie je poměrně složitá a zahrnuje:
- Kloubní chrupavka, která pokrývá spodní povrch stehenní kosti, vnitřní stranu čéšky a střed horního povrchu holenní kosti, chránící všechny tyto kosti před vzájemným třením;
- Synoviální membrána, která zevnitř kryje kloub a produkuje synoviální tekutinu, tekutinu s lubrikačním účinkem na všechny vnitřní struktury kolena;
- Šlachy a vazy, které zaručují stabilitu kloubu a správné zarovnání mezi stehenní a holenní kostí;
- Synoviální vaky, což jsou malé vaky synoviální membrány, naplněné lubrikační tekutinou velmi podobnou synoviální tekutině;
- Vnitřní meniskus (nebo mediální meniskus) a vnější meniskus (nebo laterální meniskus), což jsou polštářky chrupavky s funkcí tlumení a tření, umístěné na horním povrchu holenní kosti.
V lékařské oblasti je osteoartróza kolena stavem známým také jako gonartróza nebo osteoartróza kolena.
Věděli jste, že ...
Svou polohou a strukturálními prvky hraje koleno zásadní roli při podpoře hmotnosti těla a při umožnění pohybů extenze a flexe nohy, při chůzi, běhu, skoku atd.
Artróza nebo artróza: co to je?
V medicíně termín artritida označuje jakýkoli stav zánětlivé povahy postihující jeden nebo více kloubů (obvykle klouby synoviálního typu).
Osteoartritida je forma artritidy; přesněji řečeno je to forma „opotřebení“ artritidy kloubních chrupavek.
Z mnoha existujících forem artritidy je osteoartróza nejrozšířenější: jen v USA postihuje 27 milionů lidí!
Normální proces stárnutí způsobuje generalizovanou degeneraci chrupavek lidského těla a snižuje schopnost těla čelit této degeneraci;
Mezi sporty, které jsou nejvíce ohroženy osteoartrózou kolenního kloubu, vynikají následující: fotbal, ragby, basketbal, běh na nerovných cestách, lyžování, americký fotbal, volejbal a tenis:
Patofyziologie: Jak vzniká kolenní artróza?
U „kolenní artrózy“ vzniká zánět v důsledku degenerace a následného ztenčení kolenních chrupavek. Ve skutečnosti s degenerací a řídnutím výše uvedených chrupavek dochází ke střetu spodního povrchu stehenní kosti a horního povrchu holenní kosti a díky nepřetržitému tření v důsledku pohybů dolní končetiny si navzájem způsobují poškození který dotyčný zánětlivý stav.
V podstatě je tedy při gonartróze zánět důsledkem opakovaného a škodlivého tření stehenní kosti o tibii poté, co se ochranná vrstva chrupavky ztenčila na dolním povrchu prvního a horním povrchu druhého.
- Bolest kolene. Je to převládající symptom kolenní artrózy; sestává z pocitu, který se zvyšuje s nadměrným pohybem a fyzickou aktivitou, a který s odpočinkem odezní.
Normálně velmi intenzivní bolest svědčí o velmi těžkém zánětu a výrazné degeneraci kloubní chrupavky;
- Ztuhlost kloubů a snížená pohyblivost kloubů. Jsou přítomny hlavně ráno, těsně po probuzení a po dlouhých nehybnostech (např. Po několik hodin cesty autem).
Ztuhlost kolena a snížení jeho pohyblivosti ztěžují činnosti, jako je lezení po schodech, vstávání ze židle, nastupování a vystupování z auta atd. - Zčervenání a teplo v koleni.
- Otok v koleni
- Vydávání zvuků z kolena, například vrzání nebo praskání, při každém pohybu dolní končetiny;
- Tvorba osteofytů uvnitř kolene. Podobně jako růžový trn, zobák nebo dráp jsou osteofyty malé kostnaté výrůstky, které se vyvíjejí na kloubních površích kostí vystavených chronickým erozivním a dráždivým procesům.
Ve slangu jsou osteofyty také známé jako kostní ostruhy; - Nestabilní koleno
- Atrofie stehenních svalů (tj. Snížený svalový tonus ve stehně). Stává se to proto, že kvůli bolesti, ztuhlosti a omezení pohyblivosti kloubů pacient stále více tíhne k sedavému životnímu stylu.
Věděli jste, že ...
Podle některých odborníků na osteoartrózu kolen by vlhké počasí a nízký tlak způsobily zhoršení bolesti kolen a ztuhlosti kloubů.
Tento jev lze přičíst výrazné citlivosti části nervových vláken, která dosahují kloubního pouzdra na změny atmosférického tlaku a vlhkosti.
Osteoartróza kolen: Mono nebo bilaterální?
Kolenní artróza může postihnout jedno (jednostranná kolenní osteoartróza) nebo obě kolena (bilaterální kolenní osteoartróza). Je však třeba poznamenat, že ve více než polovině klinických případů je oboustranná.
Komplikace
V nejpokročilejších stádiích může kolenní artróza způsobit deformaci dolních končetin (kolenní varus).
Kromě toho, když je související symptomatologie velmi závažná, je překážkou nejbaničtějších každodenních činností, což často u pacienta vyvolává stav deprese a nepohodlí.
Kdy navštívit lékaře?
Jedinec s podezřením na kolenní osteoartrózu by měl kontaktovat svého lékaře nebo ortopeda se zkušenostmi s onemocněním kolene, kdy bolest a ztuhlost kloubů brání provádění nejjednodušších každodenních činností (např. Lezení po schodech, nasedání do auta atd.).
; poté pokračuje vyhodnocením rodinné anamnézy, aby se pochopilo, zda se v pacientově rodině opakuje gonartróza; nakonec to končí rentgenovým zářením a zobrazováním kolen pomocí nukleární magnetické rezonance (MRI).
Rentgenové záření: k čemu jsou?
Při diagnostice osteoartrózy kolena slouží rentgenové záření k objasnění, zda je výše uvedený zánětlivý stav spojen s osteofytózou. V lékařské oblasti označuje termín osteofytóza proces tvorby výše uvedených osteofytů na úrovni kloubů.
Magnetická rezonance: k čemu to je?
Mezi různými vyšetřováními nezbytnými pro diagnostiku gonartrózy je nukleární magnetická rezonance kolena s největší pravděpodobností nejvýznamnější a nejspolehlivější. Ve skutečnosti nejenže zjišťuje, co se objevilo v předchozích diagnostických testech, ale také nám umožňuje objasnit rozsah degenerace a ztenčení chrupavek femuru a tibie.
Informace odvozené ze zobrazování kolen pomocí nukleární magnetické rezonance umožňují ošetřujícímu lékaři určit nejvhodnější léčbu.
Symptomatická léčba kolenní artrózy: z čeho se skládá?
Symptomatická terapie osteoartrózy kolena může být konzervativní (nebo nechirurgická) nebo chirurgická.
Lékaři obecně upřednostňují symptomatickou léčbu konzervativní povahy a vyhrazují si právo uchýlit se k chirurgickému zákroku pouze v případě, že konzervativní praxe nepřinesla žádné výsledky (nebo pokud poskytnuté výsledky nejsou uspokojivé a pacient nadále pociťuje intenzivní bolest, ztuhlost kloubů, otoky atd.).
KONZERVATIVNÍ SYMPTOMATICKÁ TERAPIE
Konzervativní symptomatická léčba osteoartrózy kolene zahrnuje:
- Dietní plán zaměřený na snížení tělesné hmotnosti. To zjevně platí, když nadváha / obezita přispěla ke vzniku gonartrózy;
- Fyzioterapeutická cvičení zaměřená na posílení svalů dolních končetin (zejména stehna) a zvýšení kloubní pohyblivosti kolena.
Silnější stehenní svalstvo uvolňuje zátěž kolena tělesnou hmotností, což má pro druhé obrovské výhody.
- Podávání léků proti bolesti a nesteroidních protizánětlivých léků (tj. NSAID). Mezi léky proti bolesti a nesteroidní protizánětlivé léky, které se nejčastěji používají v případě osteoartrózy kolene, jsou uváděny paracetamol, ibuprofen a naproxen sodný.
Použití těchto léků je prospěšné u velkého počtu pacientů. - Injekce kortikosteroidů a / nebo kyseliny hyaluronové do kolena. Kortikosteroidy jsou silné protizánětlivé látky, jejichž dlouhodobé nebo nevhodné užívání může způsobit závažné vedlejší účinky (hypertenze, obezita, glaukom atd.); z tohoto důvodu je lékaři předepisují pouze v případě skutečné potřeby a pouze v případě, že jsou NSAID neúčinné.
Kyselina hyaluronová je naproti tomu lubrikační látka, fyziologicky přítomná uvnitř synoviálních kloubů, jako je koleno; s jeho podáním lékaři hodlají obnovit část normální kloubní struktury, která zmizela v důsledku artrózy. - Cvičení mírných, ale stálých fyzických cvičení pro dolní končetiny. Účel tohoto fyzického cvičení je ve skutečnosti stejný jako u fyzioterapie.
Na rozdíl od toho, co by si někdo mohl myslet, nehybnost a sedavý životní styl jsou pouze zjevně zdrojem výhod pro pacienta s osteoartrózou kolena.
Fyzické cvičení musí být cílené a nesmí v žádném případě způsobit další poškození kolen. - Použití specifické ortézy pro nemocné koleno Existují různé typy rovnátek pro kolena postižené artrózou; výběr nejvhodnější ortézy je na ošetřujícím ortopedovi a obecně závisí na zdravotním stavu kloubu, který má zájem.
CHIRURGICKÁ SYMPTOMATICKÁ TERAPIE
K řešení osteoartrózy kolena existují nejméně tři různé chirurgické přístupy; tyto přístupy jsou:
- „Čištění“ chrupavky kolena prováděné artroskopií. Je to nejméně invazivní možnost, ale také nejméně účinná. Obecně ji ortopedové vyhrazují pro mladší pacienty s časnou osteoartrózou kolene.
- Osteotomie stehenní kosti nebo holenní kosti Osteotomie je chirurgický zákrok, který zahrnuje přestavbu zvláště poškozené kosti kloubu za účelem lepšího rozložení tělesné hmotnosti uvnitř kloubu.
Osteotomie kolene je obecně vyhrazena pacientům s poškozením chrupavky pouze jedné ze dvou kostních částí tvořících kloub. - Instalace protézy na místo skutečného kolena Instalace kolenní protézy je velmi invazivní a delikátní chirurgický zákrok; v případě úspěchu jsou však přínosy pro pacienta více než citelné.
Přestože dnes nejmodernější kolenní protézy vydrží až 20 let, stále je ortopedové doporučují pouze starším pacientům (ve věku 55 a více let).
