Revmatická horečka

Všeobecnost

Revmatická horečka je generalizovaný zánětlivý proces, který postihuje různé anatomické oblasti těla; nejvíce postiženými místy jsou velké klouby, srdce, kůže a nervový systém. Porucha má „kuriózní původ: v důsledku“ bakteriální infekce způsobené streptokokem skupiny A začne imunitní systém fungovat nesprávně a jednat proti obrannému organismu.

Obrázek: Revmatická horečka postihuje děti nejvíce a vzniká po streptokokové faryngitidě. Ze stránek: www.stuff.co.nz

Z toho vyplývají různé příznaky, včetně bolesti a otoků kloubů, srdečních problémů, horečky atd.
Aby se předešlo komplikacím, je důležité, aby diagnostika a léčba byly včasné. Léčba spočívá ve zmírnění symptomů a prevenci vzniku dalších infekcí.

Co je revmatická horečka?

Revmatická horečka je generalizované zánětlivé onemocnění, které je posmrtnou komplikací streptokokových infekcí skupiny A. Hlavními místy ovlivněnými zánětlivým procesem jsou velké klouby, srdce, kůže a centrální nervový systém.
K uzdravení může dojít i bez léčby, nicméně v tomto případě existuje vysoké riziko, že nemoc zanechá pacientovi trvalé poškození.

STRETCH SKUPINY A

Bakterie podílející se na vzniku revmatické horečky je streptokok skupiny A (Streptococcus Pyogenes), což způsobuje faryngitidu (bolest v krku) nebo šarla.
Revmatickou horečku lze tedy považovat za komplikaci těchto infekčních chorob.

EPIDEMIOLOGIE

V průmyslových zemích je revmatická horečka velmi vzácná: ve skutečnosti je to jedna osoba na každých 100 000 obyvatel. Naopak je mnohem běžnější v přeplněných a hygienicky nedostatečných zemích, jako jsou některé regiony Afriky, Blízkého východu a Jižní Ameriky.
Po celém světě je ročně jen něco málo přes půl milionu případů revmatické horečky.
Nejvíce jsou postiženi mladí lidé (muži i ženy stejně) ve věku od 5 do 15 let. U dospělých je však toto zánětlivé onemocnění velmi vzácné.

Příčiny

Najednou se věřilo, že revmatická horečka je způsobena výhradně streptokokem skupiny A faryngitidy nebo šarlatové horečky.
Dnes jsme však docela přesvědčeni, že patologický mechanismus je jiný, složitější a s více protagonisty. Ve skutečnosti se zdá, že zánět je způsoben poruchou imunitního systému, aktivovaného k obraně organismu před streptokokovou bakteriální infekcí.

PÁR DALŠÍCH PODROBNOSTÍ ™

Jakmile je imunitní systém aktivován proti dotyčné bakterii, zaměňuje některé fyziologické molekuly lidského těla (zdá se, že jde o bílkoviny) za molekuly bakteriálního původu, útočí na ně a ničí je. To spouští zánětlivý proces ve všech tkáních obsahujících tuto molekulu uznávanou jako cizí a nebezpečnou.
Zbývá vysvětlit, proč se imunitní systém v určitém okamžiku „rozpadá“; v tomto ohledu byly identifikovány některé možné rizikové faktory, je však zapotřebí dalšího vědeckého zkoumání.

RIZIKOVÉ FAKTORY

Známé rizikové faktory s rolí v selhání imunitního systému jsou:

• Faktory prostředí. Život v přeplněném a hygienicko-hygienickém prostředí vystavuje každého jedince opakovaným bakteriálním infekcím streptokokem skupiny A; to znamená, že pravděpodobnost vzniku revmatické horečky je vyšší než v zemích, kde jsou v popředí zdravotní opatření.Tato teorie je podložena statistickými údaji.
• Genetické faktory. Někteří lidé jsou přirozeně náchylní k rozvoji revmatické horečky, protože tato predispozice je „zapsána“ do jejich genů. S ohledem na složku životního prostředí představuje teorie genetických faktorů několik otazníků.

Příznaky a komplikace

Další informace: Příznaky revmatické horečky

Příznaky a příznaky, které charakterizují revmatickou horečku, jsou četné.
srdce, velké klouby, kůže a centrální nervový systém; revmatická horečka navíc může způsobit řadu projevů podobných v některých ohledech těm chřipkovým, jako je horečka a bolest v krku. V každém případě je dobré mít na paměti, že každý pacient představuje případ sám o sobě se symptomatologií, která se někdy může lišit od té nejběžnější.
Seznam hlavních příznaků je následující:

• Artritida velkých kloubů (kolena, kyčle, zápěstí a kotníky)
• Problémy se srdcem v důsledku zánětu myokardu (srdečního svalu)
• Vyrážka
• Sydenhamova chorea (je to zejména zánět nervového systému)
• Bolest na hrudi
• Středně vysoká horečka
• Bolest břicha
• Podkožní uzlíky
• Zvětšené lymfatické uzliny v krku

ARTRITIDA

Artritida je pravděpodobně nejčastějším příznakem revmatické horečky: ve skutečnosti bolest kloubů a otoky postihují tři ze čtyř lidí.

Postava: revmatická horečka způsobuje bolest a otoky velkých kloubů lidského těla. Ze stránek: www.dinf.ne.jp

Jedná se obvykle o klouby kolen, boků, zápěstí a kotníků, které jsou bolestivé na obou stranách těla.
Nástup této poruchy je poměrně rychlý, natolik, že u některých jedinců může dojít k artritidě i po pouhém týdnu po bakteriální infekci.

SRDEČNÍ PROBLÉMY

Problémy se srdcem v důsledku zánětu myokardu (srdečního svalu) jsou možná nejdůležitějším příznakem revmatické horečky. Tato důležitost není ani tak dána procentem postižených pacientů (asi 30–60%), ale spíše vážné komplikace, které by mohly nastat.
Zanícený myokard narušuje kontrakci srdce a s ním i krevní oběh. To vše se projevuje dušností (jak po námaze, tak v klidu), přetrvávajícím pocitem únavy, bolestí na hrudi a tachykardií.
Pokud není správně léčen, může srdeční zánět způsobit trvalé poškození anatomických struktur srdce (viz komplikace).

SYDENHAM KOREA

Sydenhamova chorea je zánětlivé onemocnění postihující nervový systém. Projevuje se hlavně nedobrovolnými trhavými pohyby a nekontrolovatelnými zkrouceními těla; za druhé, může to mít za následek nerovnováhu, neschopnost koordinovat pohyby rukou a náhlé změny nálad.
Sydenhamova chorea se objevuje téměř výhradně u mladých pacientů (jeden ze čtyř případů) a jakmile je revmatická horečka vyčerpána, nezanechává žádné trvalé poškození mozku.

Postava: kožní vyrážka. Zčervenání obvykle začíná od krku a poté se šíří po celém kmeni. Ze stránek: www.iahealth.net

VYRÁŽKA

Kožní vyrážka nebo vyrážka, která doprovází revmatickou horečku, se také nazývá okrajový epitel. Jedná se o nebolestivé, nesvědící zarudnutí kůže (tj. Nesvědí) a vyznačuje se zubatým okrajem.
Je to vzácné, protože postihuje jednoho z každých 10 mladých pacientů a má tendenci mizet a spontánně se znovu objevovat.

KDY SE DOHLEDOVAT?

Známky, které je třeba sledovat, protože by mohly naznačovat, že probíhá revmatická horečka, jsou:

• Silný zánět hrdla (faryngitida), bez klasických příznaků nachlazení
• Zvětšené lymfatické uzliny na krku
• Vzhled kožní vyrážky, nejprve mezi hlavou a krkem, poté v kufru
• Obtížné polykání, kvůli faryngitidě
• Jazyk intenzivní červené barvy s malými výrůstky
• Horečka mezi 38 ° C a 38,5 ° C

KOMPLIKACE

Pokud není revmatická horečka léčena správně, může způsobit trvalé poškození srdce, zejména ovlivněním srdečních chlopní. Srdeční chlopně regulují průtok krve do srdce a ven ze srdce a jejich nesprávná funkce může zjevně narušit krevní oběh.

Nejčastější srdeční onemocnění způsobené revmatickou horečkou:

• Stenóza ventilu
• Aortální insuficience nebo mitrální insuficience
• Poškozený a slabší myokard
• Fibrilace síní
• Srdeční selhání

Obrázek: srdce a jeho hlavní anatomické struktury. Srdeční komplikace se často týkají chlopní, především mitrálních a aortálních.

RELAPS

Ti, kteří již trpěli revmatickou horečkou, jsou náchylní k relapsům, zvláště pokud se znovu nakazí bakterií Streptococcus Pyogenes.

Diagnóza

Ke stanovení diagnózy revmatické horečky je zapotřebí fyzické vyšetření pacienta, důkladný krevní test a nakonec instrumentální testy.

CÍLOVÉ Zkoumání

Během fyzického vyšetření se lékaři ptají pacienta, jak se objevily jeho příznaky a jak dlouho je již pociťuje. Například vědět, zda jedinec strávil delší dobu v zemi, kde je snadnější získat revmatickou horečku, může být hodně .důležité.
Poté z první ruky zhodnoťte stav velkých kloubů, přítomnost horečky a známky Sydenhamovy chorea, srdeční frekvenci a vzhled hrdla.

ANALÝZA KRVE

Krev pacienta s revmatickou horečkou má zvláštní vlastnosti, které lze určitými testy zvýraznit.
Testy takzvané sedimentace erytrocytů a C-reaktivního proteinu (CRP) ukazují, zda v těle probíhá (vysoké hodnoty) či nikoli (normální hodnoty) „zánět“.
Antistreptolysinový název je naopak test, jehož cílem je zjistit přítomnost anti-streptokokových protilátek. Pokud jsou skutečně přítomny, znamená to, že v nedávné minulosti došlo k „bakteriální infekci“.

INSTRUMENTÁLNÍ DIAGNOSTIKA

Instrumentální vyšetření se skládá z elektrokardiogramu (EKG) a echokardiogramu.
EKG měří elektrickou aktivitu srdce a ukazuje, zda dochází ke změnám v rytmu.
„Echokardiogram je naopak ultrazvuk“, který poskytuje detailní snímky hlavních anatomických struktur srdce (chlopně, síně a komory).
V obou případech jde o neškodné testy pro pacienta, které lékař radí periodicky opakovat, protože srdeční problémy z revmatické horečky se neprojeví hned.

KRITÉRIA JONES

Níže je tabulka s takzvanými Jonesovými kritérii, která jsou pro lékaře užitečná k určení, zda se jedná o revmatickou horečku. Kritéria jsou rozdělena na hlavní a vedlejší: o revmatické horečce hovoříme, když má pacient alespoň dvě hlavní kritéria nebo dvě vedlejší kritéria a alespoň jedno velké.

Hlavní kritéria

• Zjevné srdeční anomálie (bolest na hrudi, arytmie, dušnost atd.)
• Silná bolest a otok kloubů
• Nedobrovolné pohyby těla (Sydenhamova chorea)
• Nesvědivá, bezbolestná kožní vyrážka
• Podkožní uzlíky

Hlavní malá kritéria

• Středně vysoká horečka
• Krevní testy na „pokračující zánět“.
• Mírná bolest v kloubech
• Mírná arytmie

Léčba

Neexistuje žádný specifický lék na revmatickou horečku; musíme počkat, až se to spontánně zahojí. Existují však terapeutická protiopatření, která mají následující cíle:

• Zmírněte příznaky a snižte riziko trvalého poškození
• Úplně eliminujte streptokoky z těla
• Chraňte před budoucími bakteriálními infekcemi

PROTIZÁPALOVÉ MATRACE

K úlevě a zmírnění příznaků revmatické horečky se pacientovi podávají protizánětlivé látky: především bolest a otoky velkých kloubů a zánět myokardu.
Nejčastěji používanými léky jsou: NSAID (ibuprofen nebo naproxen), aspirin a v závažných případech prednisolon.
Aspirin a prednisolon vyžadují při příjmu zvláštní pozornost, protože mohou vyvolat závažné vedlejší účinky. První u mladých pacientů může způsobit Reyeův syndrom; druhým je kortikosteroid, silný protizánětlivý prostředek, který může podporovat osteoporózu. Hypertenze, přibývání na váze , atd.

ANTIBIOTIKA

Antibiotika (penicilin a deriváty) pacient užívá k úplnému odstranění streptokoka a k ochraně před budoucími bakteriálními infekcemi (profylaxe), které by mohly způsobit návrat revmatické horečky.
Nejlepší způsob, jak zabránit relapsu, je nitrožilní injekce antibiotika každé dva až tři týdny po dobu několika let.

ANTIKONVULZIVANTI

Antikonvulziva, jako je kyselina valproová, se podávají pacientům, kteří vykazují typické příznaky Sydenhamovy chorea.

Další informace: Léky k léčbě revmatické horečky "

ZBYTEK

Lékař doporučuje zůstat v klidu, aby pacienta neunavil a zkrátil dobu hojení. To je zvláště indikováno, pokud jedinec s revmatickou horečkou trpí vážnými srdečními problémy.
Zdržení se fyzické aktivity umožňuje snadnější řešení zánětu myokardu.

Prognóza a prevence

Prognóza revmatické horečky do značné míry závisí na tom, kdy je léčba zahájena.
Pokud jsou diagnostika i léčba včasné, zotavení je rychlé a s velkou šancí nekomplikované.
Pozdní diagnostika a terapie naopak ovlivňují proces obnovy, protože existuje větší riziko komplikací a pacient podléhá relapsům.

PREVENCE

Aby se zabránilo vzniku revmatické horečky, je velmi důležité důsledně léčit streptokokové infekce skupiny A. Při vhodné terapii je riziko zhoršení situace minimální, zejména v zemích s nejmodernějšími zdravotními opatřeními.
Pokud jde o ty, kteří již prodělali revmatickou horečku, je nejlepším doporučením podstupovat pravidelné kontroly a profylaxi.