Co je chronická pyelonefritida
Chronická pyelonefritida je závažná forma zánětu postihující ledviny a ledvinné pánve, charakterizovaná zánětlivou infiltrací a intersticiální fibrózou (jizvy zanechané opakujícími se infekcemi). Patologický proces vede k progresivní atrofii postiženého orgánu a k degenerativním anatomickým změnám, které mohou být rozpoznány rentgenovým vyšetřováním. V pokročilých případech se může objevit sekundární glomerulární skleróza, která má za následek snížení funkční kapacity ledvin (chronické selhání ledvin).
Na rozdíl od akutní formy, která se projevuje jako jednorázová a náhlá epizoda po bakteriální infekci, se chronická pyelonefritida vyvíjí delší dobu v důsledku opakovaného poškození ledvinové tkáně způsobeného opakujícími se infekčními procesy nebo trvalým.
Některé faktory predisponují k onemocnění, jako je přítomnost strukturální nebo funkční abnormality močových cest, která činí jedince náchylným k infekcím ledvin.
Chronická pyelonefritida často začíná nenápadně (postupně a s atypickými příznaky) a je diagnostikována, když jsou léze ledvin nyní v pokročilém stádiu. V mnoha případech jsou predisponující podmínky zdůrazněné pro akutní pyelonefritidu určujícími faktory na základě počátku onemocnění. U dospělých hrají epizody rekurentní nebo perzistentní infekce obecně zásadní roli v nástupu chronické formy. určeno dvěma dalšími hlavními příčinami:
- refluxní nefropatie - spojená s vezikoureterálním a / nebo intra -renálním refluxem infikované moči;
- chronická obstrukční pyelonefritida - spojená s anatomicko -funkčními problémy, jako jsou obstrukce ledvinného traktu, které předurčují k infekcím.
Chronická pyelonefritida se může vyvinout i při absenci předchozích infekcí močových cest: U jedinců s abnormalitou spojení mezi ureterem a močovým měchýřem (vesikoureterální spojení) může dojít k onemocnění v dětství. Tento vrozený stav umožňuje zpětný tok moči z močového měchýře do močovodu do ledviny. Silný reflux může sám o sobě vést k tvorbě jizev ledvin, a to i při absenci dalších známých faktorů. Intersticiální fibróza ledvin spojená s vezikoureterálním refluxem je podobná jako u opakované infekce kombinované se strukturálními abnormalitami.
Epidemiologie
Chronická pyelonefritida postihuje ženy častěji než muže. Prevalence je 4 z každých 1000 asymptomatických dospělých. Prevalence však stoupá na 40–50% kojenců a dětí s infekcemi močových cest (refluxní nefropatie).
Rizikové faktory
- Anatomicko-funkční změny:
- Vrozené změny, například některé strukturální vady močových cest
- Získané: nádory, striktury, ledvinové kameny.
- Vesikoureterální reflux.
- Jakékoli další faktory, které předurčují k opakujícím se infekcím močových cest, jako jsou: cukrovka, neurogenní močový měchýř (konkrétní forma inkontinence moči, kdy ztráta kontroly nad močením je důsledkem poškození nervů) ...
Příznaky
Onemocnění často postupuje několik let, aniž by vedlo k zjevným symptomům, ale diagnostikováno je pouze tehdy, když se objeví známky renální insuficience. Jindy jsou prvními příznaky nespecifické příznaky, jako je únava, ztráta chuti k jídlu, nevolnost, zvracení a bolest hlavy. , zatímco v jiných případech dochází k opakujícím se epizodám infekcí močových cest.
Chronická pyelonefritida způsobuje trvalou bolest břicha a boků, klinické příznaky infekce (horečka, neúmyslná ztráta hmotnosti, malátnost), příznaky dolních močových cest a krev v moči. Chronická pyelonefritida se může objevit při horečce a hypertenzi. Kromě toho některé záněty související proteiny se mohou akumulovat v orgánech a způsobit stav AA amyloidózy (zánětlivá, reaktivní a sekundární amyloidóza z chronického zánětu).
Diagnóza
Klinická diagnostika chronické pyelonefritidy není snadná; ve skutečnosti, pokud jsou diagnostické testy prováděny ve fázi nečinnosti onemocnění, je možné najít normální nálezy. Hlášené příznaky se mohou lišit v závislosti na přítomnosti nebo nepřítomnosti infekčního procesu: jedinci bez infekce mohou být asymptomatičtí, dokud není dosaženo nejpokročilejších fází chronické pyelonefritidy. Příznaky mohou být nespecifické: vysoký krevní tlak (hypertenze) a příznaky selhání ledvin, jako je celková malátnost, pocit únavy (astenie), ztráta paměti, snadná únava, nevolnost a ztráta sexuální touhy (libido). Infekce ledvin, jedinec může stěžovat si na příznaky podobné příznakům akutní pyelonefritidy s rychlým rozvojem klinických příznaků v průběhu několika hodin nebo dnů.
Pacienti mohou hlásit vysokou horečku (38,3 ° C až 40 ° C nebo vyšší) a zimnici, bolest v boku, zejména v dolní části zad na pravé straně, zvýšenou frekvenci močení, bolest a pocit pálení v době močení (dysurie) , nevolnost a zvracení, ztráta chuti k jídlu (anorexie) a celková únava.
