Zdravá implantovaná ledvina může pocházet od mrtvého nebo živého kompatibilního dárce; možnost vykořisťovat žijící dárce závisí na tom, že lidská bytost může vést normální život i se zdravou ledvinou.
Jak běžná je transplantace ledvin v Itálii?
Před analýzou počtu transplantací ledvin v Itálii je třeba si uvědomit, že vzhledem k obtížnosti hledání vhodných dárců pro ty, kteří potřebují zdravou ledvinu, žádosti o transplantaci převyšují a často převyšují ty, které jsou k dispozici.
Podle webové stránky italské vlády dosáhl v roce 2018 počet transplantací ledvin 2117 (z toho 287 od žijících dárců).
Stejný zdroj navíc dodává, opět s odkazem na rok 2018, došlo k poklesu žádostí o transplantaci ledvin: ve srovnání s předchozím rokem počet osob na čekací listině ve skutečnosti klesl z 6683 na 6545.
Anatomie a funkce ledvin: Stručný přehled
V počtu dvou jsou ledviny orgány, které společně s močovými cestami tvoří takzvaný močový systém nebo vylučovací systém, jehož úkolem je produkovat a vylučovat moč.
Ledviny, představující hlavní struktury výše uvedeného aparátu, se nacházejí v břišní dutině (přesněji po stranách posledních hrudních obratlů a prvních bederních obratlů), jsou symetrické a mají tvar velmi podobný tvaru fazole.
Funkce ledvin
Ledviny plní různé funkce; z nich jsou nejdůležitější tyto:
- Filtrujte odpadní látky, škodlivé látky a cizí látky přítomné v krvi a přeměňte je na moč;
- Regulujte hydro-fyziologickou rovnováhu krve;
- Regulujte acidobazickou rovnováhu krve;
- Produkujte glykoprotein erytropoetin.
Přesněji řečeno, transplantace ledviny je jednou z terapeutických možností chronického selhání ledvin, když je toto v nejpokročilejším stádiu.
U lidí, kteří ji dostávají, a v hypotéze, ve které je operace úspěšná, transplantace ledvin nahrazuje obtížnou terapii, jako je dialýza (nebo hemodialýza), léčba, která uměle reprodukuje funkce ledvin a kterou musí pacient pravidelně podstupovat po zbytek svého života (bez transplantace).
Další informace: Chronické selhání ledvin: příčiny a příznaky nebo mají nedávnou historii rakoviny; ti, kteří trpí závažnou infekcí (např .: AIDS, tuberkulóza, osteomyelitida, hepatitida); barvy, kteří mají závažné srdeční onemocnění nebo onemocnění jater.Přítomnost těchto tří požadavků znamená, že existují konkrétní šance na úspěch transplantace.
Jak bude níže lépe vidět, aby člověk věděl, zda je jedinec ideálním kandidátem na transplantaci ledviny, musí podstoupit řadu lékařsko-odborných vyšetření a kontrol zaměřených na vyhodnocení tří výše uvedených požadavků.
a moč a screeningové testy rakoviny. Poskytují důležité informace o zdravotním stavu pacienta; být zdravý je nezbytné k tomu, abychom mohli získat novou ledvinu.Pokud z výše uvedených šetření vyplyne, že pacient nepředstavuje významné patologie a závislosti a že si je vědom důsledků transplantace ledvin, Národní transplantační centrum zařídí, aby byl zařazen na čekací listinu.
Transplantace ledvin: důvody pro vyloučení z čekací listiny
- Závažná infekční onemocnění (pokud by se jednalo o přechodné onemocnění, je možné počkat na uzdravení a poté znovu navrhnout zařazení do seznamu);
- Infekce HIV (AIDS);
- Závažné kardiovaskulární poruchy;
- Rakovina v jakékoli části těla
- Neschopnost postarat se o své zdraví;
- Mentální nestabilita;
- Závislost na drogách, alkoholu a / nebo kouření.
Transplantace ledvin: čekací doby
Podle webových stránek ministerstva zdravotnictví je v Itálii průměrná čekací doba na transplantaci ledviny od zemřelého dárce 3,4 roku.
Jak je vidět, časy jsou poměrně dlouhé, i když je potřeba pacienta okamžitá; tento problém je způsoben, jak již bylo řečeno, hlubokým rozdílem mezi dostupností a poptávkou po orgánech.
Je důležité si uvědomit, že čekání na transplantaci ledviny může být mnohem kratší, když je dárce stále žijícím příbuzným pacienta (transplantace od žijící osoby).
Transplantace ledvin: Co dělat při čekání na operaci?
Výzva Národního transplantačního centra, které informuje o dostupnosti zdravé ledviny, probíhá bez varování; proto, jakmile je pacient zařazen na čekací listinu, musí se v určitém smyslu vždy připravit, připravit si předem kufr se vším, co by mohl během pooperačního pobytu v nemocnici potřebovat.
Když byl hovor přijat, doporučuje se držet půst a vyhýbat se pití, protože transplantační operace vyžaduje celkovou anestezii.
Kromě toho je důležité poukázat na řadu dalších základních pravidel chování, včetně:
- Informovat Národní transplantační centrum o jakýchkoli změnách celkového zdravotního stavu, pokud jde o kontroly přístupu k čekací listině (např .: sdělit, pokud probíhá infekce);
- Přijmout a udržovat zdravý životní styl, poté jíst vyváženě, vyhýbat se sedavému životnímu stylu, nekouřit, nepožívat nadměrně alkohol a neužívat drogy.
Věděli jste, že ...
Ti, kdo čekají na transplantaci ledviny, musí i nadále podstupovat pravidelnou hemodialýzu.
a lymfocytových antigenů (HLA), a že konkrétní specifický test, nazývaný křížová shoda, je negativní.Transplantace ledvin: testy pro hledání kompatibilních dárců
Mezi různými testy předepsanými Národním transplantačním centrem je také analýza krevní skupiny a takzvaného antigenu lidských lymfocytů (neboli typizace HLA).
Hledání kompatibilního dárce Národním transplantačním centrem bude založeno na výsledcích této analýzy.
Krevní skupina
Analýza krevní skupiny zjevně probíhá na základě systému AB0 a na základě Rh faktoru.
HLA psaní
Když mluvíme o typizaci HLA, odkazujeme na sérii antigenů umístěných na povrchu bílých krvinek.
Čím větší je podobnost mezi dárcem a příjemcem pro tyto antigeny, tím silnější je shoda pro typizaci HLA.
Cross-match
Cross-match je test provedený poté, co byl identifikován potenciální dárce, ať už žijící nebo zemřelý.
Jednoduše řečeno, tento test zahrnuje smíchání vzorku krve od dárce se vzorkem krve od potenciálního příjemce a pozorování výsledné reakce: pokud krev potenciálního příjemce nevytváří žádnou protilátkovou reakci na antigeny přítomné v krvi příjemce. „test je negativní a hypotetická transplantace by mohla být úspěšná; pokud naopak krev potenciálního příjemce vyvolá protilátkovou reakci při kontaktu s krví dárce, test je pozitivní a hypotetický transplantace představuje významné riziko odmítnutí.
během zásahu.Zavedení celkové anestezie spočívá v usnutí pacienta, který zůstává v bezvědomí po celou dobu výkonu.
Operace transplantace ledvin
Transplantace ledvin, kterou provádí „specializovaný chirurgický tým, zahrnuje:
- Provedení řezu v dolní části břicha.
- Pouzdro nové ledviny spolu s jejím močovodem v břišní dutině a připojení arteriálních a venózních cév transplantovaného orgánu k cévnímu systému pacienta (přesněji k cévám podbřišku); tento druhý krok umožňuje vaskularizaci nové ledviny.
- Připojení močovodu nové ledviny k močovému měchýři.Někdy dočasné vložení malého stent uvnitř močovodu, aby se zabránilo zúžení (odstranění stent se obvykle datuje 6–12 týdnů po transplantaci).
Pokud staré ledviny nejsou příčinou kamenů, bolesti, vysokého krevního tlaku nebo infekce, operační chirurg je nenechá na místě, takže je neodstraňuje.
Jakmile je nový močovod připojen k močovému měchýři, operace je dokončena; uzavření řezu pomocí stehů je posledním krokem.
Pamatujte, že během celého postupu lékařský tým monitoruje vitální parametry pacienta (srdeční frekvence, krevní tlak, saturace kyslíkem atd.).
Transplantace ledvin od žijícího dárce
Z provozního hlediska je transplantace ledvin od žijících dárců „operací téměř srovnatelnou s transplantací ledviny od zemřelého dárce; jediným rozdílem je, že k výše popsané chirurgické operaci se přidává další„ operace “pro odstranění nové ledviny od dárce.
Obecně platí, že transplantace ledvin žijícího dárce zahrnuje dva členy stejné rodiny, a to nejen kvůli jejich vzájemnému propojení, ale také proto, že určitá kompatibilita je pravděpodobnější.
Transplantace ledvin: jak dlouho operace trvá?
Transplantace ledvin trvá přibližně 3-4 hodiny.
).Od této chvíle musí dodržovat program pravidelných kontrol, které slouží k posouzení dopadu transplantace ledviny na jeho tělo.
Na začátku jsou kontroly velmi časté (i 2–3 týdně); postupem času je jich však potřeba stále méně (při absenci komplikací je po roce naplánována kontrola každé 3–6 měsíců) ).
Transplantace ledvin: Imunosupresiva a další léky
Vzhledem k tomu, že používání imunosupresiv zvyšuje riziko infekce, musí pacienti po transplantaci ledvin často podstoupit další lékovou terapii, která zabrání infekčním chorobám způsobeným bakteriemi, houbami a viry.
Transplantace ledvin: Časy zotavení
Bez komplikací se doba zotavení po transplantaci ledviny pohybuje v řádu několika měsíců.
Na návrat do práce a k běžným denním aktivitám je obecně nutné počkat 8 týdnů.
, které vyžadují nemocniční péči.
Tvorba abnormálních krevních sraženin
Implantace nové ledviny zahrnuje práci na rekonstrukci krevních cév určených k zásobování orgánu.
V cévách přestavěných pro tuto příležitost se snáze vytvoří nebezpečné krevní sraženiny, které mohou bránit průchodu krve a přerušit správnou vaskularizaci.
Tvorba abnormálních krevních sraženin je problém, který postihuje přibližně 1 ze 100 pacientů.
V nejšťastnějších případech, ale také vzácnějších, lze tuto komplikaci vyřešit antikoagulačním lékem; častěji však vyžaduje odstranění nové ledviny.
Arteriální stenóza
Nové arteriální cévy, které zásobují transplantovanou ledvinu, by mohly projít zúžením kalibru (stenóza), což komplikuje vaskularizaci orgánu.
Řešením této komplikace je vložit jednu stent.
Ucpání močovodu
Z různých důvodů může dojít k zablokování močovodu připojeného k nové ledvině; jedním z nich je například abnormální krevní sraženina.
K nápravě zablokování močovodu mohou lékaři použít katétr nebo chirurgicky zasáhnout do zablokované struktury močových cest.
Únik moči z močovodu
Po transplantaci ledviny se může stát, že močovod spojený s transplantovaným orgánem ztrácí malé množství moči, které se může hromadit v břišní dutině nebo vyjít z chirurgického řezu.
K nápravě této komplikace je nutná operace opravy močovodu.
Věděli jste, že ...
Arteriální stenóza, zablokování močovodu a únik moči z močovodu jsou komplikace, které mohou nastat i několik měsíců po operaci.
Odmítnutí transplantovaného orgánu (nebo akutní odmítnutí)
Odmítnutí transplantace orgánu je možná nejznámější a nejčastější komplikací všech typů transplantací, včetně transplantací ledvin.
K této komplikaci dochází, protože imunitní systém příjemce transplantátu identifikuje novou ledvinu jako něco cizího, nepatřícího do těla.
Za takových okolností má imunitní systém reagovat proti novému orgánu a „zaútočit“ na něj podobnými mechanismy, jaké byly pozorovány v případě autoimunitních onemocnění.
U 1 ze 3 pacientů lze akutní onemocnění odmítnutí ledvin omezit, často úspěšně, posílením imunosupresivní terapie.
Transplantace ledvin: Dlouhodobé komplikace
Imunosupresiva jsou základní léky, které zabraňují odmítnutí nové ledviny.
Tyto léky jsou však spojeny s řadou krátkodobých a dlouhodobých vedlejších účinků, včetně:
- Zvýšené riziko infekce;
- Zvýšené riziko cukrovky;
- Hypertenze a hypercholesterolémie;
- Přibývání na váze
- Bolest břicha;
- Průjem;
- Ztráta vlasů
- Osteoporóza;
- Akné;
- Hypertrofie dásní;
- Sklon ke krvácení a tvorbě modřin;
- Nádory různého druhu.
Nádory
Dlouhodobý příjem imunosupresiv podporuje vznik některých typů rakoviny; zejména je spojeno se zvýšeným rizikem:
- Rakoviny kůže, jako je melanom a rakoviny kůže jiné než melanom (např .: skvamózní karcinom, bazocelulární karcinom atd.);
- Kaposiho sarkom;
- Non-Hodgkinův lymfom.
