Kostní biopsie

Všeobecnost

Kostní biopsie spočívá v odebrání a laboratorní analýze vzorku kostní tkáně od jedince s kostním onemocněním nebo problémem.

Existují dva různé způsoby sběru: „biopsie kostní jehly a„ otevřená “kostní biopsie.
První je ambulantní výkon, prováděný v lokální anestezii; druhý je naopak skutečný chirurgický zákrok, který vyžaduje celkovou anestezii.

Co je kostní biopsie?

Kostní biopsie je diagnostický postup, který spočívá v odebrání a analýze vzorku kostní tkáně v laboratoři.
Pokud je problém s kostí, který motivuje biopsii, zobecněn, může k odběru vzorků dojít kdekoli na těle, s preferencí nejdostupnějších míst.
Pokud je na druhé straně problém s kostmi omezený, odběr vzorku k analýze probíhá v oblasti těla, kde byla anomálie nalezena.

Co máte na mysli „přístupnějšími místy“?
Odběr vzorku kostních buněk je nejjednodušší (a dokonce výhodnější) v oblasti těla, kde je kost těsně pod povrchem kůže - tedy tam, kde je okolní tkáň tenká - a kde je vzdálená od orgánů. Vnitřní nebo velká cévy.

TYPY KOSTNÍ BIOSPIE

Existují dva různé způsoby sběru: jehlou nebo po „kožním řezu“.
Biopsie jehlou se lépe nazývá biopsie kostní jehly a sestává z ambulantního výkonu, během kterého stačí lokální anestezie.
Biopsie kůže po řezu je lépe známá jako „otevřená“ kostní biopsie a skládá se ze skutečné operace, kompletní s celkovou anestezií.
Jak již lze z těchto stručných popisů pochopit, „biopsie kostní jehlou je rozhodně méně invazivní postup než„ otevřená “kostní biopsie.

Když to uděláš

Lékaři považují za vhodné provést kostní biopsii, když:

• Generalizované onemocnění kostí, jako je Pagetova choroba, je podezřelé na základě fyzického vyšetření a zobrazovacích testů (rentgenové záření, CT, kostní sken nebo MRI).
• Potřebují zjistit, zda určitá abnormální hmota přítomná v konkrétním bodě kosti je jednoduchá kostní cysta (tedy benigní nádor) nebo maligní nádor.
  Klasickým zhoubným kostním nádorem, který vyžaduje biopsii, je takzvaný Ewingův sarkom.
• Mají podezření na „osteomyelitidu, to znamená“ na infekci kostí a kostní dřeně bakteriálního původu.
• Potřebují objasnit přesnou příčinu trvalé bolesti kostí, kterou žádný jiný méně invazivní diagnostický test nedokázal vysvětlit.

BIOPSIE KOST „OPEN HEAVEN“ POVOLUJE OPERAČNÍ OPERACI

Příprava a „chirurgický řez zavedený do praxe při příležitosti„ otevřené “kostní biopsie jsou stejné jako ty, které se předpokládají při chirurgickém zákroku na onemocnění nebo„ kostní anomálii “.

Obrázek: Ewingův sarkom.

Proto je možné, že se lékaři rozhodnou pro „otevřenou“ kostní biopsii (a ne méně invazivní biopsii kostní jehly), v případě potřeby pokračovat v chirurgickém zákroku.

Sbírání kostní dřeně

Může se stát, že lékař uzná za vhodné odebrat společně se vzorkem kostní tkáně některé buňky kostní dřeně a poté je analyzovat.
K tomu obvykle dochází, když existuje podezření na leukémii, lymfom nebo mnohočetný myelom.

Příprava

Je běžnou praxí, že několik dní před kostní biopsií se lékař setká s pacientem, sdělí mu podrobnosti o postupu a položí mu několik otázek o:

• Klinická historie. Když mluvíme o klinické anamnéze, odkazujeme na všechny patologie, kterými pacient trpí nebo trpěl v minulosti. Je nezbytné sdělit přítomnost srdečních problémů a koagulačních chorob (jako je hemofilie)
• V té době užívané drogy. Je velmi důležité informovat lékaře o příjmu protidestičkových látek (aspirin nebo klopidogrel) a / nebo antikoagulancií (warfarin), protože tyto přípravky, "ředění krve", upřednostňují krvácení.
  Oba typy kostní biopsie, které lze praktikovat, zahrnují „kožní řez (poznámka: v režimu„ otevřeného “není řez zanedbatelný) a minimální ztráty krve z tohoto. Pokud pacient nepřestane protidestičkovou nebo antikoagulační léčbu, může být tato ztráta krve velmi nebezpečná.
• Jakékoli alergie na léky, zejména anestetika a sedativa. Léky na anestezii (místní nebo obecné) a sedativa mohou u některých jedinců vyvolat závažné, ne -li smrtelné alergické reakce.Proto je pacient povinen informovat lékaře, pokud ví, že je alergický na jakékoli léky na anestezii.

Pacientkám, které mají sebemenší podezření na otěhotnění, je připomenuto, aby sdělily toto podezření před nebo na konci tohoto dotazníku. V tu chvíli lékař rozhodne, jak bude pokračovat.

KDY JE URČENO OBECNÁ ANESTÉZIE?

Pokud je plánována celková anestezie, je předoperační setkání lékaře a pacienta důležité ze dvou dalších důvodů:

• Protože pacient podstoupí kontrolu životních funkcí pomocí krevního testu, elektrokardiogramu a měření krevního tlaku. Na základě výsledků těchto testů je možné pochopit, zda existují určité kontraindikace pro celkovou anestezii.
• Protože pacient bude informován, aby se v den zákroku představil úplným půstem po dobu nejméně 8 hodin. Obecně platí, že pokud se operace koná ráno, lékaři doporučují mít poslední jídlo do půlnoci předchozího dne. Jediným povoleným nápojem, několik hodin před operací, je voda.
  Pokud se zdržíte jídla a tekutin, bude postup zrušen.

Biopsie kostní jehly

Biologii kostní jehly provádí radiolog nebo ortopedický chirurg obvykle následujícím způsobem:

• Poté, co byl pacient uložen do pohodlného ambulantního lůžka, mu sestra na paži aplikuje „intravenózní vstup“ pro podání uklidňujících prostředků poskytnutých během procedury.
  
• Poté zasáhne operační lékař, který vyčistí oblast kůže, kam vpíchne jehlu k odběru dezinfekčním prostředkem, a aplikuje lokální anestetikum.
  Pokud má sběrná oblast chloupky, je před odchodem do nemocnice včas oholena buď členem zdravotnického personálu, nebo samotným pacientem.
  
• Ihned poté, co anestetikum začalo působit, lékař zavede „jehlu pro biopsii.“ Ta je obvykle dlouhá a velmi tenká.
  Pokud je injekce jehly obtížná, může být nezbytný velmi malý řez na kůži, aby se usnadnil vstup nástroje zaměřeného na odběr vzorků.
  
• Jakmile má pocit, že dosáhl kosti zájmu, lékař pomocí jehly odsaje vzorek kostní tkáně.
  
• Po odběru je oblast vpichu obvázána, aby se zastavilo jakékoli krvácení, a aby se minimalizovalo riziko infekce, aplikuje se lokální antiseptikum.

Po uložení pacienta na lůžko trvá biopsie kostní jehlou zhruba 15 až 30 minut.

PO POSTUPU

Na konci intervence je pacient na krátkou dobu sledován. Poté, pokud se o něj postará rodinný příslušník nebo příbuzný, může se již vrátit domů.
Obvaz musí být na místě alespoň jeden den: jeho čištění je velmi důležité, aby se zabránilo vzniku infekcí.

POCITY BĚHEM A PO POSTUPU

I přes lokální anestezii může pacient při zavádění jehly cítit mírné píchnutí, podobné štípnutí.
Během sklizně však může mít pocit, jako by něco tlačilo na kost (a skutečně se to děje).
Po zákroku a asi týden je oblast odběru obvykle bolestivá.Z tohoto důvodu mohou lékaři předepsat léky proti bolesti.

RIZIKA

Biopsie kostní jehlou je velmi bezpečný postup.
V některých vzácných případech však může zavedení jehly vést ke zlomenině kosti, poškození nervového konce nebo cévy, poranění orgánu umístěného v blízkosti místa sběru a / nebo infekce kůže (osteomyelitida).

„Otevřená“ kostní biopsie

„Provedení„ otevřené “kostní biopsie je ve výhradní odpovědnosti chirurga (obvykle ortopeda) a probíhá na operačním sále.
V chronologickém pořadí jsou procedurální kroky následující:

• Umístění pacienta na pohodlný operační stůl.
  
• Anestezie a sedace. Celkovou anestezii a sedaci má na starosti anesteziolog, který zůstává na operačním sále po celou dobu operace. Anestetika a sedativa se obvykle podávají intravenózně.
  
• Dezinfekce oblasti odběru vzorků. Stejně jako v případě biopsie kostní jehly je to chirurg, který dezinfikuje řezanou oblast kůže.
  Pokud je odstranění chloupků nutné, provádí se to před vstupem na operační sál.
  
• Gravírování a odběr vzorku tkáně. Velikost chirurgického řezu závisí na potřebách operativního chirurga a na místě odběru. Odběr vzorků se provádí speciálními chirurgickými nástroji.
  
• Zavření řezu stehy.Po odebrání vzorku chirurg uzavře řez pomocí několika stehů, znovu dezinfikuje celou operovanou oblast a aplikuje ochranný obvaz.
  Pokud nejsou resorbovatelné, jsou stehy odstraněny nejpozději po 14 dnech.

Po umístění pacienta na operační stůl může „otevřená“ kostní biopsie trvat 30 až 60 minut.

PO POSTUPU

Obecně po operaci musí pacient zůstat v nemocnici alespoň celou noc. Během tohoto období hospitalizace operační chirurg a zdravotnický personál pravidelně sledují jeho vitální funkce a sledují dopad operace na jeho zdravotní stav.
K návratu domů je nutná přítomnost příbuzného nebo přítele, protože celková anestezie mění reflexy a pozornost na více než 24 hodin.
Ochranný obvaz by měl být uchováván asi 48 hodin.

POCITY BĚHEM A PO POSTUPU

Během procedury pacient spí, takže nic necítí.
Po probuzení se může cítit unavený a velmi zmatený, ale tyto dva pocity s postupem času odezní.
Obecně platí, že po dobu přibližně jednoho týdne se operovaná oblast cítí bolestivá. Proto je běžnou praxí, že lékař předepisuje léky proti bolesti.

RIZIKA

„Otevřená“ kostní biopsie je celkem bezpečný postup; jako každá chirurgická operace však existuje riziko:

• Silné krvácení
• Infekce
• Alergické reakce na podávaná léčiva. Ti, kteří užívají anestetika, mohou být také velmi vážní a mohou vést k smrti

Výsledek

Výsledky kostní biopsie jsou k dispozici během několika dnů a jsou velmi spolehlivé bez ohledu na příčinu, která to vyžadovala.

Kdy je kostní biopsie kontraindikována?
Je kontraindikován pro všechny lidi, kteří také trpí onemocněním imunitního systému, protože existuje větší riziko infekce.

V jakých případech by mohla být kostní biopsie k ničemu?
Když lékař neodebral vhodný vzorek kosti. K tomu pravděpodobněji dojde během kostní „biopsie jehlou“.