Rohovkový vřed

Co je rohovkový vřed

„Rohovkový vřed je vážné poranění rohovky, obvykle způsobené zánětlivým procesem nebo“ infekcí.

Rohovka je průhledná membrána pokrývající přední část oka, přes kterou je vidět duhovka a zornice. Tato struktura umožňuje zaostření světla na sítnici, proto není vaskularizována, ale má četná volná nervová zakončení.

Rohovkový vřed je podobný otevřené ráně a je charakterizován porušením epiteliální (povrchové) vrstvy, s postižením stromatu (hlubší vrstva rohovky) a podkladovým zánětem.

Příznaky vředu rohovky závisí na příčinách, velikosti a hloubce léze. Rohovka je velmi citlivá, takže i malé oděrky mohou způsobit slzení, zarudnutí a bolest. Rohovkový vřed může být spojen s hyperémií a stratifikací bílých krvinek v přední oční komoře (hypopion).

Léčba, obvykle založená na lokálních antimikrobiálních látkách, musí být okamžitá, aby se předešlo komplikacím a trvalému poškození; opožděná nebo neúčinná léčba infekcí rohovky může ve skutečnosti vést k ničivým následkům.

Příčiny

Vředy rohovky mohou být způsobeny traumatem, chemickým poškozením, nesprávným používáním kontaktních čoček, dystrofií rohovky a keratokonjunktivitidou sicca (suché oko).Jiné oční léze jsou způsobeny abnormalitami očních víček: entropie, exoftalmus, trichiáza a distichiáza (růst řas v abnormální poloze a orientaci).
Mnoho patogenních mikroorganismů se podílí na vzniku vředu rohovky. Patří mezi ně bakterie (Staphylococcus aureus, Streptococcus viridans, Escherichia coliEnterokoky, Pseudomonas, Chlamydia trachomatis atd.), houby (Aspergillus sp., Fusarium sp., Candida sp. a další), viry (Simplexní herpes, Pásový opar A Adenovirus) a prvoci (Acanthamoeba).

Kurz je variabilní. Vředy rohovky způsobené Acanthamoeba a houby jsou nebolestivé, ale progresivní, zatímco ty způsobené Pseudomonas aeruginosa (pozorováno téměř výhradně u nositelů kontaktních čoček) se rychle vyvíjí, což způsobuje hlubokou a rozsáhlou nekrózu. Bakteriální vředy mohou být někdy zvláště odolné vůči léčbě (v závislosti na etiologickém činidle).
Mezi běžné infekce, které mohou vést ke vzniku vředu rohovky, patří:

• Keratitida z Acanthamoeba: L "Acanthamoeba je "jednobuněčná améba, přítomná hlavně v půdě a odpadních vodách." Infekce se vyskytuje hlavně u nositelů kontaktních čoček, nejčastěji v důsledku expozice kontaminované vodě. Rohovkové vředy způsobené Acanthamoeba jsou často velmi bolestivé a mohou vykazovat přechodné defekty epitelu a později velký prstencový infiltrát.
• Keratitida z Simplexní herpes: je to „virová infekce, která způsobuje“ dendritický vřed rohovky, který se v průběhu života jednotlivce může opakovat s opakujícími se záchvaty vyvolanými stresem, vystavením slunečnímu záření nebo jakýmkoli jiným stavem, který oslabuje imunitní systém.
• Plísňová keratitida: vzniká po poranění rohovky nejčastěji způsobeném traumatem s rostlinným materiálem, nesprávným používáním kontaktních čoček nebo steroidních očních kapek. Plísňový vřed je hluboký, ale obvykle se vyznačuje pomalým nástupem a postupnou progresí; je hustě infiltrovaný a na periferii vykazuje příležitostné malé satelitní léze. Plísňová keratitida se může vyvinout také u lidí s oslabeným imunitním systémem.

Neinfekční příčiny, z nichž každá může být komplikována nadměrnou infekcí, zahrnují:

• Neurotrofická keratitida (v důsledku ztráty citlivosti rohovky);
• Keratitida expozice rohovky (v důsledku nedostatečného uzavření očních víček, jako v případě Bellovy obrny);
• Závažné alergické oční onemocnění;
• Různé zánětlivé poruchy, které mohou být výlučně oční nebo součástí systémové vaskulitidy.

Dalšími příčinami vředů na rohovce jsou: cizí tělesa v oku, odřeniny na povrchu oka nebo nedostatky ve výživě (zejména vitamín A). Lidé, kteří nosí kontaktní čočky, zejména pokud jsou měkké, po dlouhou dobu (včetně noci), prošlou dobu použitelnosti nebo nejsou řádně vyčištěni a vydezinfikováni, mají zvýšené riziko vzniku vředů na rohovce.

Povrchové a hluboké vředy

Vředy jsou charakterizovány epiteliálními lézemi rohovky se základním zánětem, který se může brzy vyvinout do nekrózy stromatu. Povrchové léze zahrnují ztrátu části epitelu, zatímco hluboké vředy procházejí stromatem a mají tendenci se hojit jizevnatou tkání, což má za následek zakalení rohovky se sníženou zrakovou ostrostí. Uveitida, perforace rohovky s prolapsem „duhovky, hnis v přední komora (hypopion) a panoftalmitida (hnisavý zánět oční bulvy) jsou následky, které mohou nastat bez léčby a někdy dokonce i při nejlepší dostupné terapii, zvláště pokud se lékařská intervence zpozdí. Příznaky vážnější a komplikace se obvykle vyskytují u hlubokých vředů.
Umístění vředu rohovky může záviset na vyvolávající příčině. Centrální vředy jsou typicky způsobeny traumatem, suchým okem nebo expozicí rohovky z obrny obličejového nervu nebo exoftalmu. “Entropion, závažné suché oko a trichiáza mohou způsobit„ periferní ulceraci rohovky Imunitní- zprostředkované oční choroby mohou způsobit vředy na hranici rohovky a skléry, včetně revmatoidní artritidy, růžovky a systémové sklerózy. Zejména druhý jmenovaný vyvolává určitý typ léze zvané Moorenův vřed, který vypadá jako obvodový kráter, obvykle s vyčnívajícím okrajem, jako by šlo o prohloubení rohovky.