Všeobecnost
Kóma, neboli komatózní stav, je stav nevědomí, ze kterého nelze probudit toho, kdo do něj upadá; tento stav - charakterizovaný nedostatečnou reakcí na bolestivé podněty, změny světla a zvuků - narušuje cyklus spánek -bdění a znemožňuje jakoukoli dobrovolnou akci.
Závažnost komatu a způsob jeho nástupu závisí na vyvolávajících příčinách.
Obecně a pokud se pacient neprobudí, skutečný stav komatu má omezenou dobu, která se pohybuje mezi 4 a 8 týdny. Poté se vyvíjí buď ve vegetativním stavu, nebo ve stavu minimálního vědomí.
Přechod z kómatu do vegetativního stavu nebo do stavu minimálního vědomí může, ale nemusí vést k postupnému zlepšování zdravotního stavu pacienta.
Zlepšení vyplývající z výstupu ze stavu komatu jsou nepředvídatelná, mohou být víceméně rychlá a závisí na závažnosti poškození mozku, které původně způsobilo komatózní stav.
V raných fázích probíhá hospitalizace komatózního člověka na jednotce intenzivní péče; proto když se stav pacienta do určité míry stabilizuje, probíhá na oddělení.
Co je to kóma?
Kóma je stav nevědomí, ze kterého nelze propadnout, kdo do něj spadne; tento stav zahrnuje nedostatečnou reakci na bolestivé podněty, změny světla a zvuků, způsobí vynechání cyklu spánek-bdění a nakonec znemožní jakoukoli dobrovolnou akci.
Osoba, která upadne do kómatu, se nazývá „komatózní osoba“. Komatózní adjektivum je také platné ve spojení se slovem „stát“; stav komatu a koma jsou synonyma.
KÓMA A FARMAKOLOGICKÉ KÓMA: JSOU TÉŽ?
Kóma a farmakologické kóma jsou dvě odlišné situace, které by měly být objasněny hned na začátku tohoto článku.
Zatímco kóma je stav patologického bezvědomí, nežádoucí a svědčící o vážném zdravotním stavu, farmakologický kóma je stav bezvědomí vyvolaný lékaři, který má usnadnit zotavení z traumatických situací, chránit mozek před nedostatkem kyslíku a snížit citlivost k bolesti při velmi delikátní operaci.
Farmakologického kómatu, známého také jako indukované nebo umělé, se kromě opioidních analgetik (např. Morfinu) dosahuje kontrolovanými dávkami barbiturátů, benzodiazepinů nebo propofolu.
PŮVOD JMÉNA
Termín „kóma“ pochází z řeckého slova „koma” (κῶμα), což znamená „hluboký spánek“.
Příčiny
Důvodů, proč člověk může upadnout do kómatu, je mnoho.
Mezi možné příčiny komatu patří:
- Otrava zneužíváním / předávkováním drogami, tvrdými drogami, škodlivými látkami nebo alkoholem. Podle spolehlivých lékařských vyšetřování je 40 případů kómatu ze 100 (tedy 40%) způsobeno farmakologickou otravou.
- Závažné metabolické abnormality;
- Nemoci centrálního nervového systému v pokročilém stádiu;
- Cévní mozková příhoda a mozková kýla;
- Těžké mozkové trauma;
- Podchlazení;
- L "hypoglykemie;
- L "těžká hyperkapnie;
- Eklampsie.
KDY SE OSOBA PŘIJDE DO KÓMY?
V „lidském mozku existují dvě nervové složky, jejichž správné fungování je zásadní pro udržení stavu vědomí: mozková kůra, ve které sídlí takzvaná šedá hmota, a struktura mozkového kmene, nazývaná retikulární aktivační systém ( RAS).
Vstup do komatu jednotlivcem nastává, když je poškozena jedna nebo obě výše uvedené nervové složky (tj. Mozková kůra a / nebo RAS).
Jak zneužívání drog způsobuje koma a jaké účinky způsobuje
„Nesprávný příjem léků poškozuje takzvaný retikulární aktivační systém (RAS), který v tuto chvíli přestává správně fungovat.
Než dojde ke kómatu, selhání RAS v důsledku „intoxikace drogami zahrnuje:“ citlivou změnu srdečního rytmu a krevního tlaku, nepravidelné dýchání a silné pocení.
Funkce
Závažnost komatu a způsoby nástupu závisí na vyvolávajících příčinách.
Například při zohlednění pouze způsobů nástupu zahrnuje kóma způsobená hypoglykemií nebo hyperkapnií řadu předchozích symptomů, včetně: agitovanosti, zmatenosti, progresivního otupění a strnulosti; naopak kóma způsobená poraněním hlavy nebo subarachnoidální hemoragickou mrtvicí ( subarachnoidální krvácení) je okamžité.
Způsoby nástupu komatu představují důležitá diagnostická data, která pomáhají lékařům pochopit, co mohlo spustit stav komatu.
JAK ODHADOVAT TĚŽKOST KÓMY?
Pro odhad závažnosti kómatu existují různé stupnice měření. Nejznámější a nejpoužívanější měřící stupnicí současnosti je tzv Glasgowská stupnice kómatu (Měřítko GCS). Škála GCS zahrnuje rozsah hodnot v rozmezí od minimálně 3 - hodnota, která představuje hluboké kóma - do maximálně 15 - hodnota, která představuje maximální vědomí.
Parametry zvažované stupnicí GCS pro hodnocení závažnosti kómatu jsou tři: otevření očí, motorická reakce na určitý povel a verbální odpověď na určitý hlasový podnět. Každý z těchto parametrů odpovídá číselnému interval (v angličtině skóre), což naznačuje jeho závažnost.
Rozumět:
- Otevírání očí představuje jeden skóre v rozsahu od 1 do 4. 1 (jedna) znamená úplnou absenci otevření očí; je to nejtěžší úroveň. 4 (čtyři), místo toho indikuje spontánní otevření očí; rovná se normálnosti.
Mezilehlé hodnoty odpovídají mezilehlým situacím. - Reakce motoru na daný příkaz má jednu skóre v rozsahu od 1 do 6. 1 (jeden) signalizuje úplnou absenci reakce motoru na jakýkoli příkaz; je to nejtěžší úroveň. 6 (šest) na druhé straně signalizuje maximální motorickou poslušnost jakémukoli povelu; odpovídá normálnosti.
Hodnoty mezi 1 a 6 představují mezilehlé situace. - Verbální reakce na určitý vokální podnět představuje jednu skóre v rozmezí od 1 do 5. 1 (jedna) označuje úplnou absenci reakce na jakýkoli typ verbálního podnětu; je to nejtěžší úroveň. 5 (pět) naopak naznačuje maximální pozornost, normální jazykové znalosti a schopnost reagovat na jakýkoli podnět verbální povahy; představuje normálnost.
Stejně jako v předchozích případech jsou hodnoty zahrnuté mezi 1 a 5 ekvivalentní mezilehlým situacím.
Odhad závažnosti komatu je výsledkem součtu skóre přiřazeného každému z výše uvedených parametrů. Například pokud otevření očí, motorická reakce na povel a verbální reakce na hlasový podnět představují při „lékařském vyšetřování“ minimum (tj. 1), je hodnocení komatu 3 (nejzávažnější, ekvivalent hlubokého kómatu).
V tomto okamžiku chybí jeden poslední důležitý aspekt k objasnění: v měřítku GCS c "je prahová hodnota, která představuje hranici mezi stavem komatu a stavem vědomí. Tato hodnota je 8. Proto když je součet parametry GCS je vyšší než 8, jedinec je více či méně při vědomí; na druhou stranu, když je součet parametrů GCS roven nebo menší než 8, je subjekt ve více či méně hlubokém stavu komatu.
TRVÁNÍ KÓMY
Pokud se dotyčná osoba neprobudí, skutečný stav komatu má kanonické trvání mezi 4 a 8 týdny. Poté se vyvíjí a na základě závažnosti vyvolávajících příčin se může stát: vegetativním stavem nebo stavem minimálního vědomí.
Osoba ve vegetativním stavu je bdělým subjektem, který neví o sobě a o prostředí, ve kterém se nachází; člověk ve stavu minimálního vědomí je na druhé straně vzhůru, který si občas také uvědomuje.
Je velmi vzácné, aby stav komatu trval déle než 8 týdnů. Ve skutečnosti je při absenci probuzení nebo přechodu do vegetativního stavu nebo stavu minimálního vědomí pro pacienta snazší zemřít.
Zotavení z kómatu
Obnova z kómatu se liší od jednotlivce k jednotlivci. Ve skutečnosti se pro někoho vstup do vegetativního stavu nebo do stavu minimálního vědomí neshoduje s jinými zlepšeními nebo se shoduje s minimálním zlepšením; pro někoho jiného to však představuje začátek postupného procesu obnovy normálních mozkových funkcí ( kognitivní, motorické, atd.).
Když k tomu dojde, obnova normálních mozkových funkcí může být víceméně rychlá. Rychlost obnovy normálních mozkových funkcí závisí na různých faktorech, včetně:
- Závažnost příčiny, která způsobila poškození mozku a následné kóma;
- Věk a celkový zdravotní stav pacienta;
- Trvání kómatu;
- Dovednosti lékařů a dalších terapeutů (např. Fyzioterapeutů), kteří se o pacienta starají.
NEMOCNICKÉ PROSTŘEDÍ
Lidé v kómatu potřebují lékařskou péči, kterou může poskytnout pouze pobyt v nemocnici.
V raných fázích probíhá hospitalizace komatózního člověka na jednotce intenzivní péče. V této fázi je nezbytná intenzivní péče, protože nástup kómatu je nejcitlivější a nejvíce potřebuje lékařskou pomoc.
Následně, když se stav pacienta stabilizuje, je hospitalizace držena na oddělení. Zde budou lékaři primárně poskytovat udržovací, zotavovací a preventivní terapie.
Diagnóza
Diagnóza komatu není jen pozorování komatózního stavu - což je obvykle jednoduché pozorování - ale je to také identifikace vyvolávajících příčin.
Identifikace příčin komatu může být také velmi složitá, a to natolik, že vyžaduje použití různých diagnostických testů.
Mezi možné diagnostické testy užitečné pro zjištění stavů na počátku stavu komatu patří: fyzikální vyšetření, anamnéza, CT, nukleární magnetická rezonance (NMR), elektroencefalogram atd.
Typické kroky v diagnostice komatu a jeho příčin
- Fyzikální vyšetření a hodnocení klinické historie;
- Posouzení stavu kómatu. Existují specifické testy, které umožňují lékařům zjistit, zda je jedinec v kómatu;
- Vyhledejte poškozené místo mozku, které vedlo ke kómatu;
- Posouzení závažnosti komatu prostřednictvím stupnice Glasgowská stupnice kómatu;
- Analýza vzorku krve pacienta, aby se zjistilo, zda původ komatu může být „intoxikací drogami;
- Analýza krevních hladin glukózy (glykémie), vápníku (vápníku), sodíku (sodíku), draslíku (kalaémie), hořčíku (hořčíku), fosfátu (fosfátu), močoviny a kreatininu;
- Skenování mozku pomocí CT nebo nukleární magnetické rezonance;
- Monitorování mozkových funkcí prostřednictvím encefalogramu.
Léčba
Lékaři a odborníci v oblasti kómatu dosud nezjistili lék ani konkrétní nástroj schopný probudit člověka v komatózním stavu.
Když to bylo řečeno, osoby v kómatu absolvují řadu ošetření, jejichž účel je mnohočetný a liší se od zajištění životně důležitých funkcí - jako je dýchání nebo krevní oběh - až po zásobování těla všemi živinami nezbytnými pro přežití a udržení dobrého stavu. zdraví.
Lidé v kómatu navíc potřebují speciální lékařskou péči, která se používá k prevenci infekčních chorob (především aspirační pneumonie) nebo k prevenci problémů, jako jsou proleženiny, atelektáza atd.
Nakonec jsou čtenáři upozorněni na existenci terapeutického průvodce pro lidi, kteří se dostali z kómatu, jehož cílem je pomoci jim vrátit se do normálního nebo téměř normálního života.
JAK DYCHAJÍ PŘEDMĚTY?
U komatózních subjektů podporuje mechanická ventilace intubací dýchání.
JAK PŘEDCHÁZEJÍCÍ PNEUMONITISE VDECHU
V případě kómatu je aspirační pneumonie komplikací, která může být způsobena několika faktory, včetně:
- Gastroezofageální reflux, vyplývající z prodlouženého udržování horizontální polohy;
- Neschopnost správně polykat;
- Krmení trubicí.
Aby se předešlo dané komplikaci, nejpraktičtější léčebné prostředky zahrnují:
- Udržování pacienta v boční poloze;
- Aspirace slin v pravidelných intervalech;
- Parenterální výživa.
JAK PŘEDCHÁZET OBCHODŮM S DECUBITEM
Stručně řečeno, dekubity jsou léze, které se obvykle objevují u lidí, kteří jsou po dlouhou dobu nuceni nehybní a udržují si statickou polohu.
Dekubity jsou možným důsledkem nejen kómatu, ale také zlomenin končetin, odlitků na více částech těla, těžké obezity nebo rizikového těhotenství.
Aby se zabránilo vzniku dekubitů, je nezbytné:
- Změňte polohu pacienta na lůžku každé 2-3 hodiny;
- Používejte vodní matrace, které jsou šetrnější k těm, kteří jsou nuceni k dlouhým obdobím nehybnosti;
- Naplánujte adekvátní výživu pro potřeby lidského těla;
- Monitorujte příznivé podmínky, jako je diabetes.
TERAPEUTICKÁ PŘÍRUČKA PRO LIDI, KTEŘÍ ODCHÁZÍ Z KÓMY
Lidé, kteří se probouzejí ze stavu komatu, potřebují nějakou léčbu, která - jak se očekávalo - upřednostňuje návrat do normálního života.
Dotyčná ošetření zahrnují:
- Fyzioterapie, nezbytná k nápravě svalových kontraktur vyplývajících z prodloužené nehybnosti;
- Pracovní terapie, jejíž oblast použití sahá od podpory reintegrace pacienta v sociálním kontextu po přizpůsobení domácího prostředí podle potřeb člověka, který se právě probral z kómatu;
- Psychoterapie, jejímž cílem je pomoci pacientovi překonat raná stádia probuzení z komatózního stavu a přijmout neodstranitelné neschopnosti, které mohlo způsobit poškození mozku a následné koma.
ZVĚDAVOST
Na základě několika vědeckých studií (zejména jedné z roku 2002) někteří lékaři tvrdí, že zvláště vhodnou léčbou v případě kómatu po srdeční zástavě by byla indukovaná hypotermie.
V medicíně termín hypotermie označuje snížení tělesné teploty pod fyziologický průměr.
Prognóza
Prognóza v případě komatu se liší od pacienta k pacientovi a závisí hlavně na vyvolávajících příčinách, na zdravotním stavu, ve kterém byl pacient před vstupem do komatózního stavu, a na rozsahu neurologického poškození.
I pro nejzkušenější lékaře je jakákoli předpověď vývoje a dlouhodobých následků kómatu poněkud složitá.
