OTOK

Co je Edema?

Edém je nahromadění tekutin v intersticiálních prostorách těla. Nejviditelnějším příznakem tohoto stavu je otok, který, jak každý ví, charakterizuje různé patologie.

Jednoduché, ale objektivní diagnostické kritérium je založeno na lokálním stlačení otoku prstem. Pokud se vytvoří důlek zvaný „fovea“, vyšetření bylo úspěšné a lze hovořit o patologickém edému. Fovea je evidentnější, pokud je manévr prováděn v souladu s kostnatým výčnělkem, jako je přední okraj holenní kosti a křížová kost. Pokud je naopak edém důsledkem traumatu nebo je způsoben nahromaděním mukopolysacharidů (myxedém), typických pro hypotyreózu, tkáně se okamžitě vrátí do své původní polohy.

Příčiny

Edém může být spojen s lokálními příčinami (potíže s krevním oběhem, jako jsou křečové žíly na nohou, záněty kůže atd.) Nebo se rozšířit do celého organismu. Kwashiorkor, nemoc způsobená extrémně nízkým příjmem bílkovin, se mimo jiné projevuje rozšířeným otokem. Tento aspekt dává břichu oteklý vzhled (ascites), což je zvláště patrné u podvyživených dětí, které obývají rozvojové země.

Proč nohy bobtnají?

Z fyziologického hlediska je edém důsledkem změn v kapilární výměně.

Za normálních podmínek mají kapiláry tendenci filtrovat na úrovni arteriální končetiny a reabsorbovat na úrovni žilních končetin. Krev, která v nich cirkuluje velmi pomalu, tak může uvolňovat kyslík a užitečné látky směrem k arteriální končetině a směrem k žilní končetině se naplní odpadními produkty. Tyto pasáže jsou upřednostňovány velmi tenkým tlakovým gradientem, protože je ovlivněn řadou faktorů, jako je venózní tlak a koncentrace proteinů v plazmě a intersticiální tekutině.

Když stojíme dlouho, nohy se nám otékají. Stojení ve skutečnosti znamená zvýšení žilního tlaku (gravitace brání návratu krve z dolních končetin do srdce). Kvůli tomuto zvýšení tlaku má celá kapilára tendenci filtrovat, a to jak na žilních, tak arteriálních končetinách, nedochází k reabsorpci a to způsobuje hromadění tekutin (edém). Totéž platí, pokud je žíla uzavřena trombem (flebitida): krev nemůže projít, zvyšuje se žilní tlak, kapilára se obtížně reabsorbuje, v intersticiálním prostoru se hromadí tekutina a vzniká edém.

To vše by se dělo mnohem častěji, než když se to ve skutečnosti děje, nebýt působení lymfatického systému, zodpovědného za reabsorpci přebytečné přítomné intersticiální tekutiny. Za edém a otok může zase nedostatečná lymfodrenáž ( např. v důsledku parazitů, růstu nádorů, odstranění lymfatických uzlin nebo růstu vláknité tkáně po radiační terapii).

Arteriální hypertenze na druhé straně nezpůsobuje otoky, protože je regulována arteriolami před kapilárou.

Další příčinou edému je srdeční selhání Pokud jedna komora nedokáže pumpovat veškerou krev z druhé, krev se hromadí v systémovém nebo plicním oběhu. Opět dojde ke zvýšení žilního tlaku, filtrace překoná resorpci a objeví se edém. Selhání ledvin na druhé straně způsobuje otoky, protože ledviny nejsou schopny účinně filtrovat a dochází ke ztrátě bílkovin v krvi.

Podvýživa, vysoce hypoproteická dieta nebo dietní a metabolické změny vyvolané alkoholismem, jak je vidět u Kwashiorkoru, snižují koncentraci proteinů v plazmě. Protože tyto proteiny připomínají vodu vytvářející tlak, nazývaný koloidosmotický, pokles jejich plazmatické koncentrace snižuje kapilární reabsorpce, způsobující edém. Selhání jater (zejména cirhóza) také vede ke stejnému patologickému projevu, protože játra jsou hlavním místem syntézy plazmatických bílkovin.

A konečně, edém je typickým důsledkem zánětu, který může vzniknout z činidel fyzické povahy (trauma, teplo), chemikálií (kyseliny atd.) Nebo biologických (bakterie, viry atd.). V důsledku poranění a některých modifikací mikrocirkulace vyvolané zánětlivou odpovědí dochází ke zvýšení kapilární permeability s následnou akumulací proteinů v intersticiálních tekutinách (přítomných v extracelulárním prostoru, tj. Mezi kapilárou a buňkou). Podobně jako u podvýživy dochází ke snížení plazmatického koloidně-osmotického tlaku a ke zvýšení filtrace na úrovni kapilár. Výsledkem je opět výskyt edému.