Epilepsie

Epilepsie a epileptické záchvaty

Epilepsie je syndrom charakterizovaný opakováním epileptických záchvatů v důsledku hyperaktivity určitých mozkových nervových buněk (takzvané „neurony“).

Tyto krize zahrnují "soubor projevů charakterizovaných krátkými epizodami ztráty vědomí (absence) a smyslovými, psychickými nebo motorickými změnami, více či méně doprovázenými křečemi nebo stahy kosterních svalů křečovitého typu. Svalové epileptické záchvaty mohou rozdělit na:

• MYCLONIC: mírné křeče;
• TONIKA: intenzivnější kontrakce;
• TONIKA / CLONIKA: prudké svalové křeče s následnou relaxací stejných svalů. Střídání těchto dvou stavů je zodpovědné za typické rytmické svalové záškuby („křeče“) spojené se záchvatem.

Patofyziologie

Epilepsie je způsobena abnormální změnou elektrické aktivity některých neuronů, obvykle lokalizovaných v mozkové kůře („vnější vrstva“ mozku).

EPILECTOGEN FOCI jsou definovány jako body, kde vznikají epileptické záchvaty; zde se koncentruje neuronální populace s anomální aktivitou. Tato ohniska mohou delší dobu mlčet, protože zdravé neurony, které je obklopují, mají tendenci inhibovat nebo neutralizovat své abnormální elektrické výboje. Když je aktivita těchto neuronů přemožena a je překročen takzvaný „práh záchvatu“, objevují se typické příznaky onemocnění. Je třeba poznamenat, že tento práh se liší od jednotlivce k jedinci a je zvláště nízký u epileptiků.

Druhy epilepsie

V literatuře bylo popsáno více než 150 typů epilepsie, které lze rozdělit na parciální a generalizované.

• ČÁSTEČNÉ EPILEPSIE: epileptogenní zaměření postihuje pouze jednu mozkovou hemisféru. Mohou být dále rozděleny na jednoduché nebo složité. V prvním případě jsou charakterizovány světelnými útoky, které se nikdy nepromítnou do ztráty vědomí; naopak, komplexní epilepsie zahrnuje závažnější projevy, vždy doprovázené ztrátou vědomí (obvykle krátkého trvání - několik sekund -) a intenzivnějšími svalovými stahy.
• GENERALIZOVANÉ EPILEPSIE: neurony, které způsobují útoky, postihují obě hemisféry. Téměř vždy je doprovází ztráta vědomí (absence) spojená s kontraktilními projevy a myoklonickými / tonickými a tonicko / klonickými křečemi.

State epilepticus je definován jako posloupnost epileptických projevů častým a trvalým způsobem (různé epizody lze zaznamenat také během několika hodin). V tomto případě stojíme před skutečnou lékařskou pohotovostí, která musí být léčena co nejdříve. aby se zabránilo smrti subjektu v důsledku respirační insuficience.

Příčiny

Existuje mnoho různých příčin, které mohou určit nástup epileptických projevů; podívejme se na ty hlavní:

• KONGENITÁLNÍ ALTERACE (obecně vznikají během vývoje centrálního nervového systému; proto se mohou objevit již během vývoje plodu, také kvůli zneužívání alkoholu a drog během těhotenství)
• CRANIAL TRAUMAS: způsobují okamžitou epileptickou formu; obzvláště nebezpečné jsou porodnické kvůli aplikaci kleští nebo nadměrným stlačením lebky plodu během zvláště dlouhých porodů
• NEBEZPEČNOST NEBO RAKOVINA MOZKU
• ANOXY NAROZENÍ: dýchací potíže při porodu
• ISCHEMIE CEREBRÁLNÍCH VÁZ - snížený přísun krve, tedy kyslíku, do mozku - NEBO CEREBRÁLNÍ HEMORAGÁŽE
• ZMĚNY INDIKOVANÉ INFEKČNÍMI NEMOCI: zejména ty, které postihují rané dětství, zvláště pokud se vyskytují s určitou závažností (exantémové patologie: spalničky, plané neštovice, zarděnky).

Méně než jedno procento populace během svého života prodělá epilepsii, zatímco ve stejném časovém období izolované epizody postrádající patologický význam postihují přibližně 5% populace. Ve většině případů je epilepsie způsobena organickým utrpením mozku, s výjimkou značného procenta idiopatických případů, o kterých se stále diskutuje a které se mohou spontánně uzdravit během věku vývoje (když je epilepsie jednoduchého typu) .

Diagnóza

Diagnóza epilepsie využívá různé instrumentální testy, především elektroencefalogram (EEG), který zaznamenává elektrickou aktivitu mozku; přibližně v polovině případů jsou tyto signály změněny i bez příznaků.

Jiné testy, jako jsou CT vyšetření nebo MRI, jsou navrženy tak, aby zkoumaly přítomnost jakýchkoli mozkových lézí. Zásadní je také analýza klinické anamnézy pacienta, která by vzhledem k častému stavu bezvědomí spojeného s epileptickou epizodou měla využívat přínos externích pozorovatelů, kteří jsou mu blízcí.

Léčba

Viz také. Epilepsie - léky k léčbě epilepsie

K léčbě epilepsie mají lékaři k dispozici řadu léků, které působí různými mechanismy účinku:

• ZVÝŠENÍ SIGNÁLU GABA (inhibiční neurotransmiter), usnadňující otevírání chlorových iontů v mozku
• SNÍŽÍ ČINNOST SODNÝCH KANÁLŮ A FUTBALOVÝCH KANÁLŮ
• SNÍŽTE SIGNÁL EXCITUJÍCÍCH Aminokyselin (glutamát a kyselina glutamová)

Inhibicí neuronálních elektrických signálů as nimi excitační aktivity epileptických ložisek umožňují tyto léky výrazné zlepšení epileptických projevů a umožňují pacientovi vést normální život. Terapii je však třeba přizpůsobit a pokračovat po dlouhou dobu čas., často na celý život.

Mezi vedlejší účinky společné všem antiepileptikům patří kožní vyrážka (zarudnutí kůže), svědění, mírná sedace a dyspepsie (zažívací potíže). U každého léčiva existují také specifické vedlejší účinky (fenytoin - dintoin ® je například toxický v játrech). Zvláštní pozornost během těhotenství.

Životní styl

Ti, kteří trpí epilepsií, by měli omezit konzumaci alkoholu, udržovat dobrou hydrataci, dodržovat vyváženou stravu a nepřehánět to s fyzickou aktivitou, zejména v letních měsících, během nichž je nezbytné doplňovat tekutiny a soli ztracené pocením. „Je také důležité ovládat fyzický i duševní stres a zajistit správný noční odpočinek.

Chirurgická operace

Pouze v určitých případech (které musí být pečlivě vybrány) lze chirurgicky odstranit oblast mozku, kde začíná epileptický záchvat. Tento typ intervence, který v 70–90% případů vede k úplnému uzdravení, je indikován v přítomnosti epilepsie rezistentní na medikamentózní terapii, u níž byl původ epileptogenních ložisek a absence závažných neurologických deficitů dobře zdokumentována. jejich odstranění.