DIABETICKá NEFROPATIE: PŘíZNAKY A TERAPIE

Příznaky a projevy

Jak je v článku několikrát vyjádřeno, diabetická nefropatie je progresivní onemocnění, které prochází fázemi zvyšující se závažnosti od celkové asymptomatičnosti až po nevratné chronické selhání ledvin.

STADIUM I

Je definován jako fáze glomerulární hyperfiltrace a je charakterizován absencí symptomů a zjevně normální funkcí ledvin. Ve skutečnosti jsou v této fázi také patrné histologické změny a je možné prokázat přítomnost

polyurie, příležitostná glykosurie a neustálý nárůst glomerulárního filtrátu, o 20–50% vyšší než u zdravých subjektů stejného věku; v této fázi je vylučování albuminu močí normální

STADIUM II

Nazývá se také „tichá nefropatie“

Také v této fázi nejsou přítomny žádné příznaky, ale zejména po fyzické námaze nebo zneužívání jídla se objevuje mikroalbuminurie. Termín mikroalbuminurie byl vytvořen pro hlášení přítomnosti albuminu v moči ve skromných, ale stále významných koncentracích z chemického a klinického hlediska.

FÁZE III

Známé také jako stádium „počínající nefropatie“

V této fázi je mikroalbuminurie trvalá a vyskytuje se i bez fyzické námahy nebo zneužívání jídla. Glomerulární filtrát je redukován, ale stále zůstává na vysokých hodnotách; často se objevuje arteriální hypertenze

STADIUM IV

Také známý jako fáze „zjevné nefropatie“

Byla zjištěna zjevná proteinurie (> 200 µg / min) a glomerulární filtrát byl redukován na upřímně řečeno patologické hodnoty. Konstantní arteriální hypertenze, neustálé zvyšování krevního kreatininu. Přechod od mikroalbuminurie k proteinurii také znamená přechod diabetické nefropatie z předklinické do klinické fáze. Pro nefrotický syndrom jsou typické příznaky a komplikace: otoky, proto otoky zejména v obličeji, chodidlech a břiše, nález pěny v moči, zvýšená náchylnost k infekcím, podvýživa, zvýšené kardiovaskulární riziko (trombóza a hyperlipidémie), anémie, slabost, malátnost .

STADIUM V

Také známé jako uremické stadium nebo „Chronické selhání ledvin“

Je charakterizována chronickým selháním ledvin, které se vyvíjí směrem k terminální uremii, která vyžaduje dialyzační léčbu. Diabetici snášejí uremii méně než chroničtí uremici, takže jejich přežití je kratší.

Diagnostická kritéria

Standardní analýza moči je prvním krokem v diagnostickém procesu a screeningu diabetické nefropatie.

Aby bylo možné s jistotou hovořit o diabetické nefropatii, je nejprve nutné vyloučit četné příčiny, které mohou měnit vylučování albuminu močí: infekce, ale také dekompenzovaný diabetes (příležitostně vysoká hyperglykémie), fyzickou aktivitu, infekci močových cest, horečku, srdeční selhání a hypertenze. Proto není nutné omezovat se na dávkování samotného albuminu, ale rozšířit vyšetření o vyhodnocení dalších důležitých parametrů: analýza sedimentu moči, počet leukocytů, dávkování glukózy a dusitanů.

MIKROALBUMINURIE:> 30 mg / den nebo 20 µg / min nebo 30 µg / mg kreatininu

PROTEINURIE NEBO MAKROALBUMINURIE: albuminurie> 300 mg / den

UPOZORNĚNÍ: Vylučování albuminu močí vykazuje ze dne na den značné rozdíly; z tohoto důvodu je jistota stát před mikroalbuminurickým pacientem získána pouze detekcí vysokých hladin albuminu v alespoň 2 ze 3 vzorků odebraných během 3–6 měsíců.

Terapie a prevence

Mezi preventivní a terapeutické strategie oddálení nástupu diabetické nefropatie a jejího vývoje směrem k chronickému selhání ledvin patří:

Intenzivní (přísná) kontrola glykémie, jejíž cíl je reprezentován procenty glykovaného hemoglobinu nižším než 6–7%, se provádí prostřednictvím:

kontrola stravy (viz dieta a cukrovka)
pravidelná fyzická aktivita (viz sport a cukrovka)
léková terapie (viz léky na diabetes)

Kontrola arteriální hypertenze, jejíž cíl je reprezentován hodnotami krevního tlaku kolem 125/75 mmHg, se provádí prostřednictvím:

kontrola stravy (viz dieta a hypertenze)
pravidelná fyzická aktivita (viz sport a hypertenze)
farmakoterapie, která má být realizována pomocí ACE inhibitorů, antagonistů receptoru Angiotensin II a / nebo sartanů

Omezení kalorického příjmu v případě nadváhy nebo obezity; v případě diabetické nefropatie je cílem udržení BMI mezi 20 a 25

Omezení příjmu bílkovin ve stravě (dieta s nízkým obsahem bílkovin) upřednostněním bílkovin rostlinného původu a ryb, jejichž cíl představuje příjem bílkovin 0,8 g / kg (asi 10% denních kalorií). Dietní intervence je zvláště užitečná při terciární prevence, k prevenci nebo zpomalení vývoje onemocnění z fáze zjevné diabetické nefropatie do uremie

Zrušení kouření

Korekce dyslipidémie, jejíž cíl je reprezentován hodnotami LDL pod 100 mg / 100 ml (viz: léky na vysoký cholesterol)

Abstinence od nefrotoxických léků (kontrastní látky, antibiotika a NSAID, jako je ibuprofen, naproxen a celecoxib)

Dialyzační léčba je nutná u pacientů, kteří dosáhli pátého stadia. Izolovaná transplantace ledviny nebo společná transplantace ledviny a slinivky břišní je téměř vždy kontraindikována u diabetiků 2. typu z důvodu přítomnosti kardiovaskulárních změn a dalších rizikových faktorů (pokročilý věk, špatná délka života ...), které mohou ohrozit výsledek „intervence“ .