CHOPN a respirační rehabilitace

Co je respirační rehabilitace?

Respirační rehabilitace je program multidisciplinární péče o pacienty s respirační dysfunkcí.

Tento program je kalibrován „na míru“ pro pacienta, aby se pokusil optimalizovat jeho autonomii a jeho fyzickou a sociální výkonnost.

Výhody a indikace

Respirační rehabilitace a CHOPN

Snížená tolerance pacienta k CHOPN k úsilí je dána vytvořením začarovaného kruhu, ve kterém pacient snižuje fyzickou aktivitu v důsledku dušnosti, a proto má tendenci ztrácet trofismus a sílu periferních svalů.

Tato negativní spirála je také posílena souběžnými faktory, jako je úzkost a deprese.

U pacienta se pak vyvine postižení, ztráta autonomie, omezení v denních aktivitách, někdy dramaticky snižuje kvalitu života.

Až do devadesátých let se mělo za to, že pacienti s CHOPN nejsou schopni dosáhnout dostatečně vysoké intenzity cvičení, aby si procvičili svaly, zejména dolní končetiny. V těchto letech byla respirační rehabilitace téměř výhradně zaměřena na posílení dýchacích svalů (diafragmatická rehabilitace).

Casaburi v roce 1991 jasně prokázal, že u pacientů s CHOPN lze pozorovat významné výsledky, a to i těžké, s komplexním programem rekvalifikace k námaze.

Rekvalifikace cvičení je v současné době považována za hlavní aspekt rehabilitačního programu.

Jaký je ideální pacient pro respirační rehabilitaci?

Pacient s CHOPN s dušností a poruchou tolerance cvičení.
Tento typ pacienta je často zahájen do rehabilitačního programu pouze v pokročilém stádiu onemocnění.
Ve skutečnosti dokonce i ti nejzávažnější pacienti mají prospěch z rehabilitačního programu, ALE zahájení pacienta v dřívější fázi umožňuje účinné preventivní strategie při zastavení progrese onemocnění (odvykání kouření, nutriční strategie) a větší možnosti předepisovat cvičení.

Jaké jsou výhody respirační rehabilitace?

Pacienti s mírnou až středně těžkou CHOPN mají podobné zlepšení jako normální s tréninkem.
Pacienti s těžkou CHOPN zlepšují vytrvalost a pocit pohody bez významného zvýšení VO2

Respirační rehabilitace snižuje symptomy, zvyšuje pracovní kapacitu a zlepšuje kvalitu života u subjektů s chronickými respiračními chorobami i za přítomnosti nevratných strukturálních změn.
To je možné, protože postižení v mnoha případech nevyplývá pouze z plicního onemocnění samotného, ale také z jiných souvisejících onemocnění, například i když se úroveň bronchiální obstrukce nebo hyperinflace u pacientů s CHOPN významně nemění s programem rehabilitace, trénink svalů a lepší chůze zajišťují, že pacient může chodit rychleji s menší dušností

Cíle

Cíle kardiorespirační rehabilitace u pacientů trpících CHOPN jsou multifaktoriální a zahrnují:

snížení a kontrola respiračních symptomů.
Zvýšená cvičební kapacita.
Zlepšení kvality života.
Snížení psychologického dopadu díky funkční redukci a invaliditě.
Snížení počtu / závažnosti exacerbací.

Vytvořte rehabilitační program

Počáteční hodnocení

Za prvé, je důležité, aby pacient absolvoval kompletní funkční hodnocení, měření stupně postižení a dušnosti:

WALK TEST: stanovení maximální vzdálenosti, kterou může pacient v daném čase ujít (2, 6 nebo 12 minut). Během cvičení je důležité sledovat srdeční frekvenci a saturaci krve kyslíkem (SpO2). Hodnota SPO2 udává, zda je pacientova krev v nejlepším případě okysličena; hodnota SPO2 v rozmezí 100 % -94 % je považována za normální, a hodnota menší než 80% svědčí o těžkém hypoxickém stavu
Je velmi důležité pacientovi pečlivě vysvětlit, jak test provést, a během testu ho povzbudit.
Poznámka: test chůze je při detekci desaturace zátěže u pacientů s CHOPN citlivější než test ergometru s maximálním cyklem.
ZKOUŠKA SHUTTLE: měří toleranci k fyzickému cvičení při chůzi na plocho.
Pacient chodí tam a zpět po 10 metrů dlouhé chodbě, rychlost a rytmus jsou označeny zvukovým signálem. Test končí, když pacient nedodrží požadovanou rychlost.
Poznámka: Kyvadlový test je snadno reprodukovatelný test s významnou korelací s VO2max
BORG SCALE: Nelineární numerická stupnice pro hodnocení dušnosti během cvičení. Tato stupnice se skládá z 10 bodů, které jsou lemovány deskriptory (kotvami).
VIZUÁLNÍ ANALOGOVÁ VÁHA (VAS)
Přímá vodorovná nebo svislá čára (10 cm) s čárkami na koncích s deskriptory (verbální výrazy nebo obrázky), které definují polaritu. Používá se k hodnocení dušnosti během cvičení.

Význam VO2Max

Tyto a další testy vám umožňují přesně změřit maximální pracovní zátěž, kterou subjekt unese (VO2max). Tento parametr, nazývaný maximální spotřeba kyslíku, udává maximální potenciál aerobního metabolismu a je funkcí jak kapacity dodávky kyslíku do tkání dýchacím a kardiovaskulárním systémem, tak kapacity extrakce kyslíku tkáněmi (maximální spotřeba kyslíku = Srdeční frekvence x systolický rozsah x arteriovenózní rozdíl kyslíku).

Znalost VO2max pacienta s CHOPN umožňuje naprogramovat trénink nastavením různých parametrů programu respirační rehabilitace (intenzita, doba trvání, frekvence):

U normálních subjektů aerobní trénink obvykle probíhá mezi 60% a 90% maximální srdeční frekvence nebo mezi 50% a 80% VO2max.
Tyto hladiny se obvykle udržují po dobu 20–45 minut x 3–4krát týdně.
Až donedávna se mělo za to, že ventilační omezení typická pro pacienty se středně těžkou až těžkou CHOPN vylučují možnost vykonávat činnosti na podobných úrovních. Na základě studií provedených v posledních letech bylo stanoveno, že i subjekty se středně těžkou CHOPN mohou trénovat na úrovni rovnající se asi 60% VO2max s výrazně lepšími výsledky, než jaké byly získány tréninkem na 30%.

Školení pacientů s CHOPN na úrovni odpovídající 60% až 70% maximální pracovní zátěže vede k:

zvýšení cvičební kapacity (méně dušnosti při stejném úsilí)
zvýšení počtu oxidačních enzymů v periferních svalech (zvýšení počtu a velikosti mitochondrií)
snížení hladiny kyseliny mléčné v krvi a ventilace při stejné pracovní zátěži.

REŽIMY CVIČENÍ:

Aerobní vytrvalostní trénink
Posílení velkých svalových skupin

DOPORUČENÉ TYPY CVIČENÍ:

běžecký pás
Rotoped
Procházka
Schody
Kombinace několika cvičení s vlastní váhou

VÝCVIKOVÁ FREKVENCE

Trénink na 60% -70% VO2 max pro 20 "-30" po dobu 3-5krát týdně.

Podobný program může absolvovat většina pacientů s CHOPN, zatímco jiní s těžkou obstrukcí dýchacích cest nemusí trénink v této intenzitě tolerovat. Alternativně je možné použít intervalovou pracovní metodu, která pracuje na 60% -80% maximální cvičební kapacity po dobu 2 nebo 3 minut střídanou 2 nebo 3 minutami odpočinku.

Celkové trvání programu respirační rehabilitace je 8–12 týdnů, na konci bude subjekt vyzván, aby zůstal aktivní, aby nepřišel o získané výhody.

SPOLUPRÁCE PACIENTA

Je velmi důležité, aby pacient respektoval různé tréninkové parametry (intenzitu, dobu trvání a frekvenci).

Jak se děje u zdravých subjektů, také u pacientů s CHOPN je pozitivní účinek fyzického cvičení zachován po celou dobu tréninku, naopak snížení intenzity, trvání nebo frekvence programu respirační rehabilitace jej výrazně snižuje. efekty.