Rabdomyolýza

Definice

Termín rabdomyolýza označuje závažné poškození kosterního svalu, což má za následek uvolnění mnoha krevních sloučenin, jako je myoglobin, ale také kreatin, vápník, draslík a kyselina močová.

Pamatujte, že myoglobin je pro renální systém velmi toxický, protože akumulace v nefronech může způsobit možné selhání ledvin.

Příčiny rhabdomyolýzy

Možné spouště lze rozdělit na fyzické a nefyzické. Mezi fyzickými příčinami najdeme poškození svalů související s „intenzivní sportovní aktivitou, jako je kulturistika (námahová rhabdomyolýza, částečně zodpovědná za DOMS), trauma - hlášené například při autonehodě nebo elektrickém šoku - a nakonec kardiovaskulární onemocnění - to druhé se může ucpat cévy zabraňující dostatečnému prokrvení svalů.

Mezi nefyzickými příčinami rhabdomyolýzy nacházíme různé svalové poruchy (myopatie) a otravy těžkými kovy, jedy vpichovanými kousnutím hmyzem nebo kousnutím hadem, toxiny přítomnými v potravinách - jako u konkrétního druhu houby, Jezdecký tricholom - v některých zeleninových rostlinách, jako např Conium maculatum (také známý jako Hemlock) a u některých druhů ryb. Mezi další možné nefyzické příčiny rhabdomyolýzy nacházíme zneužívání alkoholu, infekce postihující bakterie (salmonely, legionely) a viry (herpes a malárie) a užívání drog, jako je heroin, metamfetaminy, kokain, ketamin a MDMA, známé jako extáze; konečně spoušť může představovat použití některých zdravotnických prostředků, jako jsou léky, anestezie a elektrolyty. Z tohoto důvodu, pokud je osoba léčena léky, jejichž účinkem je snížení hladiny celkového cholesterolu v krvi - zvláště pokud obsahují statiny a / nebo fibráty - musíte věnovat velkou pozornost vzhledu únavy, bolestem svalů a změně barvy moči, všem symptomům, které mohou být jasnými známkami rhabdomyolýzy.

Příznaky

Rabdomyolýza je charakterizována velmi specifickými příznaky; mezi nimi zmiňujeme celkovou únavu a červenohnědé zbarvení moči v důsledku nalévání pigmentu myoglobinu do krve. Přesněji řečeno, při diagnostice rabdomyolýzy je nutné provést analýzu krve a moči.Tyto dvě analýzy se zaměřují hlavně na stanovení čtyř parametrů.První je představován enzymem kreatinkinázy; na základě koncentrace tohoto enzymu v krvi je možné určit rozsah poškození svalů (normální hodnoty 0-150 U / litr, mírně variabilní od laboratoře k laboratoři a nižší u žen). Samozřejmě čím vyšší koncentrace kreatinkinázy, tím více bude poškození svalu vážné.

Druhým parametrem, který je identifikován pomocí analýzy moči, je přítomnost myoglobinu (myoglobinurie). Jak již bylo zmíněno dříve, myoglobin je nefrotoxický, protože pokud je přítomen v krvi, má tendenci se hromadit v ledvinách, což způsobuje vážné problémy v těchto orgánech. Když hladina myoglobinu překročí gram / litr, získává moč velmi tmavou barvu.

Třetím sledovaným parametrem je přítomnost změněných hladin draslíku, vápníku, kyseliny močové a azotemie. Je třeba si uvědomit, že hladina vápníku se může lišit v průběhu onemocnění; zejména v počátečním stádiu rabdomyolýzy bývá hodnota nízká (hypokalcemie). Následně s pokrokem svalové nekrózy lze ocenit hyperkalcémii, vzhledem k vysokému uvolňování vápníku z poškozených svalových buněk.

Nakonec čtvrtým pozorovatelným parametrem je hladina kreatininu (normální hodnota 50–100 mikromolů / litr), který je vždy uvolňován poškozenými svalovými buňkami.

Léčba a prevence rhabdomyolýzy

Viz také: léky k léčbě rabdomyolýzy

Možných lékařských ošetření rhabdomyolýzy může být mnoho. Mezi nimi je nejúspěšnější hydratace tekutinami intravenózním podáním. Tento postup ve skutečnosti zabraňuje možnému poškození způsobenému uvolňováním myoglobinu do krve. Dalším velmi platným terapeutickým řešením, které je užitečné pouze v nejzávažnějších případech, je hemodialýza z nichž je filtrovat krev a zadržovat potenciálně škodlivé látky. K léčbě komplikací rhabdomyolýzy může být také nutné užívat diuretika (jako je furosemid), užitečná pro zvýšení produkce moči a zamezení možných komplikací ledvin.

Aby se zabránilo rhabdomyolýze, je nutné před namáhavým cvičením, během něj a po něm pít dostatek tekutin, aby se ředila moč a usnadnila eliminace myoglobinu z ledvin. Velmi důležitou radou, jak předcházet tomuto onemocnění, je varovat svého lékaře při prvním výskytu klasických příznaků rhabdomyolýzy, zvláště pokud jste náchylní k jeho rozvoji (přítomnost myopatií nebo užívání statinů).

Časy uzdravení

V závislosti na závažnosti rhabdomyolýzy se doba hojení může lišit. Pokud je nemoc diagnostikována rychle, pak při nástupu prvních příznaků je doba zotavení stejně krátká a pohybuje se mezi týdnem a měsícem. V závažných případech, tedy za přítomnosti poškození ledvin, jsou doby zotavení z rhabdomyolýzy výrazně delší a charakterizují je přetrvávání symptomů, jako je svalová únava a celková slabost.

Vybrat krevní testy Krevní testy Kyselina močová - urikémie ACTH: adrenokortitotropní hormon Alaninaminotransferáza, ALT, SGPT Alkoholismus Alkoholizmus Alfafetoprotein Alfafetoprotein v těhotenství Aldoláza Amyláza Amonémie, amoniak v krvi Androstendion Protilátky anti -endomysium Protilátky Antifosfáty Antifosfáty Antifosfáty CEA Prostatický specifický antigen PSA Antitrombin III Haptoglobin AST-GOT nebo aspartátaminotransferáza Azotemie Bilirubin (fyziologie) Přímý, nepřímý a celkový bilirubin CA 125: nádorový antigen 125 CA 15-3: nádorový antigen 19-9 jako nádorový marker Calcemia Ceruloplasmin Cystatin C CK- MB - Kreatinkináza MB Cholesterolemie Cholinesteráza (pseudcholinesteráza) Plazmatická koncentrace Kreatinkináza Kreatinin Kreatinin Clearance kreatininu Chromogranin A D -dimer Hematokrit Krevní kultura Hemocrome Hemoglobin Glykovaný hemoglobin a Krevní testy Krevní testy, screening Downova syndromu Ferritin Revmatoidní faktor Fibrin a jeho produkty rozkladu Fibrinogen Leukocytový vzorec Alkalická fosfatáza (ALP) Fruktosamin a glykovaný hemoglobin GGT - Gama -gt Gastrinémie GCT Glykémie Červené krvinky Granulocyty HE4 a rakovina na Imunoglobinech Inzulinemie Laktátdehydrogenáza LDH Leukocyty - bílé krvinky Lymfocyty Lipázy Markery poškození tkáně MCH MCHC MCV Metanephriny MPO - myeloperoxidáza Myoglobin Monocyty MPV - průměrný objem krevních destiček Natrémie Neutrofily Homocystein Tyroidní hormony OGTT Osmocyt Plazmatický protein A spojený s těhotenstvím Peptid C Pepsin a pepsinogen PCT - krevní destičky nebo destičkový hematokrit PDW - distribuční šířka objemů krevních destiček Trombocyty Trombocyty Počet trombocytů PLT - počet krevních destiček Příprava na krevní testy Prist Test Celkový IgEk Protein C (PC) - Protein Aktivovaný C (PCA) C Reaktivní protein Rast Protein Test specifický IgE Retikulocyty Renin Reuma-test Saturace kyslíkem Sideremia BAC, alkohol v krvi TBG-globulin vázající tyroxin Protrombinový čas Částečný tromblopastinový čas (PTT) Aktivovaný částečný tromboplastinový čas (aPTT) Testosteron Testosteron: volný a biologicky dostupná frakce Thyroglobulin Thyroxin v krvi - celkový T4, volné T4 Transaminázy Vysoké transaminázy Transglutamináza Transferrin - TIBC - TIBC - UIBC - nasycení transferinu Transtyretin Triglyceridémie Trijodthyronin v krvi - celkový T3,Zdarma T3 troponin a srdeční troponiny TRH - stimulační test TRH TSH - tyreotropin uremie Jaterní hodnoty ESR VDRL a TPHA: sérologické testy pro syfilis Volemie Konverze bilirubinu z mg / dl na µmol / l Cholesterolemie a triglyceridemie konverze z mg / dl na mmol / L Převod kreatininu z mg / dl na µmol / l Převod glukózy v krvi z mg / dl na mmol / l Převod testosteronémie z ng / dl - nmol / l Převod urikémie z mg / dl na mmol / l