Sportovní aktivita a kardiovaskulární patologie

Sportování nepochybně přináší mnoho fyziologických výhod v každém věku života: zvyšuje fyzickou kapacitu a svalovou sílu jedince, pomáhá udržovat tělesnou hmotnost pod kontrolou a činí osteoartikulární a svalové systémy pružnějšími a efektivnějšími. Zanedbatelné z nich výhody představují zlepšení psychologických podmínek, jinými slovy kvalita života.
Tyto aspekty mají „ještě větší význam ve vývojovém věku, období, ve kterém sport také zaujímá formativní a vzdělávací roli. V této souvislosti se zdá, že žádosti zaměřené na umožnění sportovních aktivit i dětem s onemocněním srdce jsou zcela oprávněné, což jsou případy, které jsou stále naléhavější, protože v posledních letech diagnostický a terapeutický pokrok, zejména srdeční chirurgie, umožnil zotavení do aktivního života z řady nezanedbatelných dětí a mladistvých dříve určených k fyzické neaktivitě.
V naší zemi současná legislativa zavazuje lékaře a občany k povinnosti preventivní návštěvy za účelem certifikace konkurenceschopné a nesoutěžní sportovní zdatnosti. Tento postup zahrnuje specifickou lékařsko-právní odpovědnost osvědčujícího lékaře a samozřejmě překládá do potřeby, zejména za přítomnosti srdečních chorob, provést všechna klinická a instrumentální vyšetření nezbytná k určení závažnosti onemocnění a funkční kapacity subjektu. Nakonec je nutné definovat kompatibilitu srdečních chorob s ta specifická sportovní aktivita.
V oblasti sportu lze nakonfigurovat dvě různé okolnosti, za nichž je vyžadováno „pečlivé a přesné kardiovaskulární hodnocení, a to:

případ, kdy osoba trpící srdeční chorobou hodlá podniknout nebo pokračovat ve „sportovní činnosti;
případ, kdy jsou u subjektu, který cvičí nebo hodlá provozovat sport, objevena klinická a / nebo symptomatologická data.

V některých případech existují podobnosti mezi takzvaným srdcem sportovce a určitými patologickými obrazy, jako je například „zvětšení srdce těch, kteří praktikují intenzivní a prodlouženou aktivitu na pozadí, nespecifické elektrokardiografické změny sportovce, ischemická patologie , srdeční šelesty benigní povahy a chlopenní patologie.
Přítomnost komplexních malformací (závažnost původních lézí a časté přetrvávání reziduálních defektů i po chirurgické korekci) sama o sobě kontraindikuje soutěžní praxi. Mezi nimi si pamatujeme:

transpozice velkých tepen

správné umístění velkých tepen

l "atrézie trikuspidu."

plicní atrézie

pravá komora s dvojitým vývodem

jediná komora

atrioventrikulárního kanálu

Ebsteinova malformace

anomální původ koronárních tepen

Marfanův syndrom

Ehlers-Danlosův syndrom.

Vrozené srdeční choroby jsou kardiovaskulární onemocnění přítomná při narození a způsobená vývojovými anomáliemi. V nízkém procentu odkazují na známé příčiny (infekce, drogy, ionizující záření). V izolované nebo přidružené formě jsou možné malformace velmi početné, ale pouze tucet má větší praktický zájem, protože jsou častější; tyto malformace mohou, ale nemusí zahrnovat cyanózu, tj. namodralou barvu kůže a sliznic.
V případech abnormálního průtoku krve z pravé dutiny srdce do levé dutiny (pravolevý zkrat) musí dojít k chirurgické korekci anomálie. Plavání, lehká amatérská gymnastika a další činnosti zahrnující zapojení lehkých svalů budou nakonec povoleno. bez nutnosti provádět namáhavé a nepřetržité školení. Hlavní formy této skupiny srdečních chorob představují Fallotova tetralogie, úplná transpozice velkých cév a atrézie trikuspidální chlopně.

Fallotova tetralogie (TF), charakterizovaná rozsáhlou interventrikulární komunikací s kavalírní aortou a plicní stenózou, je nejčastější formou kyanogenní vrozené srdeční choroby. U pacientů s TF, stejně jako u jiných kyanogenních kardiopatií, je sportovní aktivita nemožná před celkovou nápravnou intervencí, která se dnes provádí ve stále ranějším věku a se stále lepšími výsledky.
Navzdory četným diskusím na toto téma se v současné době v naší zemi nezdá možné udělení způsobilosti pro soutěžní sporty v předmětech se správnou TF. Ve skutečnosti existuje zdokumentované riziko náhlé smrti, zejména u pacientů operovaných tradičními technikami; toto riziko nelze spolehlivě kvantifikovat na základě pooperačních klinických a instrumentálních údajů.

Shunt zleva doprava zahrnuje defekty síňového septa, defekty komorového septa a běžný atrioventrikulární kanál. V těchto případech je nutné hemodynamické hodnocení kardiopatií, aby byla stanovena indikace pro chirurgickou korekci, která musí být navíc prováděna téměř systematicky, aby byla poskytnuta jakákoli forma sportovní aktivity, a to i na soutěžní úrovni.

Přítomnost stenózy plicní chlopně (SP) lze předpokládat na základě detekce expulzivního systolického šelestu v plicní oblasti: se skutečným cvaknutím nebo bez něj, hypertrofie pravé komory na EKG a / nebo dilatace tepny plicní na hrudi X- paprsek. Tato náklonnost, dokonce i v nejvíce hemodynamicky důležitých formách, se často vyskytuje zcela asymptomatickým způsobem, na rozdíl od aortální stenózy. Definici závažnosti stenózy lze snadno provést pomocí klinických, elektrokardiografických a echokardiografických kritérií (transvalvulární gradient odhadovaný pomocí ECO-Doppler).
Minimální formy jsou definovány odhadovaným gradientem 50 mmHg.
INDIKACE
V minimálních formách bude povolen nácvik všech sportovních aktivit, pokud je funkční kapacita hodnocená testem maximálního úsilí normální.
V mírných formách je povolena kompetitivní aktivita s minimálním kardiovaskulárním úsilím.
Těžké formy se před nápravou nemohou účastnit soutěžních sportů.
Ve správných formách může být po 6 měsících od intervence udělena soutěžní způsobilost pro všechny druhy sportů, pokud jsou splněna následující kritéria:
- chirurgický zákrok neprovedený ventrikulotomií;
- spád <30 mmHg;
- lehká plicní nedostatečnost;
- dobrá funkce pravé komory (ejekční frakce> 50% hodnoceno radionuklidovou ventrikulografií).
V ostatních případech bude udělena agonistická vhodnost posuzovaná individuálně.

Kurátor: Lorenzo Boscariol