Stručně řečeno, může se skládat ze zánětu nebo, co je horší, prasknutí Achillovy šlachy, silné struktury šlachy, která spojuje lýtkové svaly (gastrocnemius a soleus) s patou.
V tomto článku bude autor diskutovat o příčinách, rizikových faktorech a příznacích řebříčkové tendinopatie ve sportu.
, v:- Traumatický;
- Mikrotraumatické;
- Na dysmetabolickém a / nebo zánětlivém základě.
Mikrotraumatické tendinopatie Achillovy šlachy jsou také definovány jako funkční přetížení a jsou schopny určit patologii přímým a nepřímým mechanismem.
Tento typ poranění může vést k prasknutí Achillovy šlachy, což však představuje akutní epizodu po degenerativním procesu (tendinóza); druhá, někdy téměř zcela asymptomatická nebo předcházející a doprovázená epizodami bolestivého zánětu pochvy a zahrnující více či méně rozsáhle strukturu šlachy, způsobuje pokles mechanického odporu, který lze překonat „náhlým stresem, i když ne nadměrný.
Funkční přetížení Achillovy šlachy: příčiny
Faktory, které mohou způsobit patologii v důsledku přetížení šlach (a v mnoha případech také svalů) nártu a chodidla, lze obecně rozdělit na vnitřní a vnější a působit v různých procentech od subjektu k subjektu.
Vnitřní faktory
Pokud jde o vnitřní faktory, jsou v zásadě reprezentovány:
- Anatomická variabilita, která má za následek více či méně výraznou změnu normální biomechaniky chůze nebo atletického pohybu, která vystavuje nárt a nohu abnormálnímu stresu.
Přesněji řečeno, jedním z hlavních problémů je přetěžování nártu a chodidla během běhu, které má na achilovku tendenci šlehat jako bowstring, což má za následek vysokou frekvenci tendonitidy. - Dysmetabolická onemocnění, která mohou podporovat místní zánětlivé reakce a také způsobovat změnu složení normální tkáně šlachy, což vede k předčasnějšímu stárnutí;
- V neposlední řadě věk jednotlivce a roky soutěžní aktivity. Stárnutí tkáně šlachy ve skutečnosti způsobuje metabolické zpomalení tkáňového kolagenu, s postupným snižováním poměru buněčné matrice ve prospěch druhého, snižováním obsahu vody v elastických vláknech, proteoglykany a glykoproteiny; dále zmizí modrá čára přítomná na junkční úrovni osteo-šlachy, která hraje „důležitý modulační a tlumící účinek proti mechanickému namáhání.
Vnější faktory
Pokud jde o vnější faktory, často se stanou rozhodujícími při vytváření přetížení tendinopatie v nártu a chodidle.
Existují tři hlavní faktory:
- Nesourodé školení;
- Soutěžní nebo tréninková hřiště;
- Bota.
Z nedávných studií provedených na Cumminových pozorováních vypracoval Christensen teorii jednotlivých anatomických variací, podle níž vlákna Achillovy šlachy pocházející respektive z gastrocnemius a soleus při sestupu směrem k patě podléhají určitému stupni rotace reciproční, proměnné entity v různých předmětech.
Podle Christensena během určitých pohybů, které se typicky vyskytují při běhu a skákání, může mezi oběma skupinami vláken docházet k jakémusi pilovitému tření ve vztahu k jednotlivým změnám ve stupni vzájemného kroucení těchto vláken a k nedostatku dokonalé svalové koordinace, ke kterému dochází snadněji ve špatných tréninkových podmínkách.
Ve skutečnosti nebyla nikdy prokázána možnost vzájemného poškození vláken šlachy; výše uvedené je tedy pouze „sugestivní hypotéza zaměřená na zvýšení váhy jednotlivých faktorů v genezi prasknutí.
Zdá se, že etiologická role, kterou hraje takzvaná „tendonitida“, je méně přímá, než se předpokládalo v minulosti, a než relativně vysoká frekvence, asi 30%, s níž se toto onemocnění objevuje v anamnéze subjektů, u nichž došlo k prasknutí Achillovu šlachu.
Přetížení Achillea Tendinopatie: různé klasifikace
Pro definování poruch Achillovy šlachy je navrženo několik klasifikací.
Zejména u funkčních hyperstresových lézí (nadužívání) existují tři fáze:
- Zánět pobřišnice (nebo zánět paratenonu),
- Tendinóza, která zahrnuje degenerativní změny v oblasti šlachy a může, ale nemusí existovat současně s peritendinitidou a nakonec, pokud patofyziologický proces pokračuje,
- Částečné nebo úplné protržení šlachy.
Subotnick rozlišuje následující patologické stavy postihující Achillovu šlachu:
- Úseky mediálního a laterálního teno-svalového spojení,
- Řebříček paratenonitidy,
- Řebříková tendinóza (ruptura nebo centrální degenerace šlachy) e
- Teno-periostální tendonitida s kalcinózou nebo bez ní.
Jiní autoři podporují existenci obrazu posttraumatického zánětu v tkáni šlachy (tendonitida).
Cyriax rozlišuje čtyři hlavní místa poranění: teno-periosteální vložení, dvě boční části těla šlachy a přední část šlachy.
Ve srovnání s různými předpokládanými patologickými skutečnostmi B.A.M. Van Wingerden tvrdí, že není vždy snadné je rozpoznat pomocí klinického vyšetření a že jediným způsobem, jak si být jisti charakteristikami poškození, je chirurgická kontrola nebo v některých případech nukleární magnetická rezonance (MRI).
Achillea tendinopatie: příčiny a rizikové faktory
V etiologickém kontextu se má za to, že opakovaná zatížení, překračující vnitřní opravnou kapacitu šlachy, způsobují zánět struktury, zatímco náhlé zatížení by způsobilo prasknutí šlachy.
Soma a kol. příčiny poruch šlach připisují vnitřním a vnějším faktorům.
K vnitřním faktorům patří náhlé prodloužení doby běhu, intenzity nebo frekvence běhu, což může vést k „zánětu od nadužívání.
Vnější faktory se týkají sportovní obuvi, například obuvi se špatnou podložkou pod patou nebo opěrných podpatků, které nedostatečně stabilizují zadní nohu.
Podle Neely FG existují určité důkazy o tom, že nadměrně pronikovaná nebo supinovaná noha, omezení dorsiflexe kotníku, omezení rozsahu eversionu kyčle, nadměrná laxnost vazů, rozpor mezi dolními končetinami a zvětšení úhlu Q jsou významný rizikový faktor pro řebříčkovou tendinopatii související se cvičením.
Za hlavní predisponující faktory tendinopatie řebříčku považuje Reid tréninkové chyby, chybné anatomické zarovnání (varus paty kompenzovaný „přetlakem přednoží“), tuhost tricepsu a neadekvátní obuv.
Také podle Subotnicka, když dochází k opakovanému přetížení v pronaci, je poraněna mediální část šlachy, zatímco v případě nadměrného supinace nohy je poškození pravděpodobněji nalezeno v laterální oblasti.
Někteří autoři tvrdí, že kontrola zadních nohou je důležitá k prevenci tendinitidy řebříčku; ve skutečnosti zvýšení „úhlu“dotknout se“má za následek kompenzační nadpronaci, která narušuje normální pronační fázi: autoři se domnívají, že to vše způsobuje„ přehnané torze Achillovy šlachy “.
prodromální.
Někteří autoři tvrdí, že mezi 2-6 cm nad theno-periostální inzercí je oblast hypovaskularizace šlachy, která by předurčila šlachu prasknout.
V tomto ohledu však Fredericson cituje studii Amstrona a Westlina, ze které vyplynulo, že u symptomatických šlach dochází ke zvýšení průtoku krve (jak v klidu, tak při fyzické zátěži), ve srovnání se zdravými kontrolními skupinami a kontralaterálními asymptomatickými šlachami.
Pacienti s řebříčkovou tendinopatií obvykle udávají symptomy bolesti mezi 2–6 cm. nad vložením paty; příznaky se mohou projevit ztuhlostí ráno nebo na začátku běhu, bolestí při chůzi nebo dokonce silnou bolestí, která brání běhu.
„Historie náhlé, závažné, znemožňující bolesti v oblasti šlach ukazuje na prasknutí“.
Achillea tendinopatie a plantární fasciitida: vztah
Pokud jde o tuhost Achillovy šlachy, Kibler et al. Potvrzují, že je to predisponující faktor pro plantární fasciitidu.
Tito autoři připomínají, že tuhá Achillova šlacha omezuje dorzální flexi kotníku; pokud se ve fázi předcházející uvolnění prstů šlachy nedovolí natáhnout, dojde k abnormální pronaci, která může způsobit nadměrné namáhání plantární fascie ...
Upravil profesor Rosario Bellia
;
