Benigní hypertrofie prostaty, známá také jako zvětšená prostata, BPH nebo přesněji benigní hyperplazie prostaty, je volumetrické zvětšení prostaty. Správněji mluvíme o hyperplazii, protože toto zvětšení žlázy je způsobeno zvýšením počtu buněk, které ji tvoří. Kromě jemností je nejdůležitější zdůraznit, že zvětšení prostaty je způsobeno zcela benigní fyziologickou proliferací. Na rozdíl od nádoru ve skutečnosti BPH stlačuje okolní tkáně, aniž by do nich infiltrovala, a pochází hlavně z centrální části žlázy. U lidí trpících benigní hyperplazií prostaty může prostata dokonce dvakrát nebo třikrát překročit svou normální velikost. Po několika letech a bez léčby může tato žláza dokonce dosáhnout velikosti grapefruitu. Jak je znázorněno na obrázku, připomínám vám, že prostata je umístěna jako rukáv kolem močové trubice, což je kanál, který přenáší moč z močového měchýře ven. Není proto divu, že zvětšení prostaty končí stlačením močové trubice. Tato komprese může způsobit problémy s průchodem moči, a tím způsobit různé otravné příznaky močových cest.
Benigní hyperplazie prostaty je velmi častou změnou, zejména u starších mužů. Ve skutečnosti mluvíme o typické nemoci závislé na věku; zejména benigní hyperplázie prostaty se začíná vyvíjet po 40. roce věku a objevuje se hlavně po 50. roce. Incidence se s postupujícím věkem zvyšuje úměrně, maximální úrovně dosahuje v osmé dekádě života. že mezi 70 a 80 lety je benigní prostatická hyperplazie postihuje až 80% mužské populace.
Poté, co jsme zjistili, že benigní hyperplazie prostaty doprovází normální proces stárnutí, nyní přejdeme k analýze příčin a predisponujících faktorů. Přesné příčiny benigní hypertrofie prostaty zatím nejsou známy. Nyní se však prokázalo, že jsou zapojeny. změny hormonální rovnováhy, typické pro stárnutí. Jak stárneme, ve skutečnosti má žláza spontánně tendenci měnit svou konzistenci a objem v reakci na hormonální změny a působení mnoha růstových faktorů., uvolňování malého množství estrogenu a zvýšení dihydrotestosteronu, což je metabolit testosteronu, zřejmě podporuje nástup BHP.
Pokud jde o související příznaky, zvětšení prostaty pomalu postupuje. Nástup symptomů je tedy obecně postupný a zpravidla jsme viděli, že k němu dochází po 40. roce věku. Benigní hypertrofie prostaty se však nevyvíjí vždy se stejnou modalitou a rychlostí. Je také třeba dodat, že zvětšení prostaty nemusí nutně vést k výrazným poruchám a v mnoha případech neexistují žádné příznaky. Benigní hypertrofie prostaty, pokud je přítomna, může vést k dráždivým a obstrukčním symptomům. Příklady dráždivých symptomů spojených s benigní hypertrofií prostaty jsou naléhavá potřeba močení a zvýšená frekvence denního a nočního močení, které se z lékařského hlediska označují jako pollakiurie a nykturie. Vedle obtíží při zahájení močení jsou téměř vždy přítomny další příznaky: přerušované močení, snížená síla proudu moči, pomalé a bolestivé močení (což lékaři označují jako strangurie), pocit neúplného vyprázdnění močového měchýře a odkapávání po ukončení močení. Růst prostaty, který stále více zužuje močovou trubici, může vytvářet problémy se správným odtokem moči. V důsledku toho musí subjekt zvýšit tlak nezbytný k vyprázdnění močového měchýře. Kvůli tomuto přepracování má stěna močového měchýře tendenci postupně slábnout a časem je dokonce možné dojít k akutní retenci moči, neboli neschopnosti vyprázdnit močový měchýř. Očividně se jedná o urologickou pohotovost, která vyžaduje umístění katétru močového měchýře. Dlouhodobá obstrukce močové trubice může dokonce narušit funkci ledvin. Další komplikací, kterou je třeba zvážit, je neúplné vyprázdnění močového měchýře, které určuje stagnaci zbytkové moči, ve které se mohou bakterie množit a usazovat jakékoli krystalické agregáty. Z tohoto důvodu vás benigní hyperplazie prostaty vystavuje většímu riziku infekcí močových cest a ledvinových kamenů.
Pokud máte příznaky připomínající BPH, první věc, kterou musíte udělat, je kontaktovat svého lékaře. Urologickým vyšetřením je ve skutečnosti možné zjistit skutečnou přítomnost hypertrofie prostaty a vyloučit jiné patologie, které se mohou projevovat podobnými příznaky, jako je prostatitida nebo nádor. Pokud jde o diagnózu, odkazuji vás na předchozí video o vyšetření prostaty. Můžeme však shrnout, že pro správnou studii onemocnění je určitě nutné urologické vyšetření a některá specifická klinická vyšetření. Mezi těmito připomínám analýzu moči, dávkování prostatického specifického antigenu (nebo PSA) v krvi a digitálně-rektální průzkum prostaty. PSA se používá k vyhodnocení možnosti přítomnosti maligního nádoru, zatímco rektální vyšetření poskytuje informace o objemu a konzistenci žlázy. Test moči vám naopak umožňuje zkontrolovat funkci ledvin nebo přítomnost infekcí. Ke stanovení povahy a rozsahu abnormality prostaty může pacient podstoupit podrobnější vyšetření, jako je uroflowmetrie a transrektální ultrazvuk prostaty, následovaná biopsií. Uroflowmetrie měří rychlost toku moči a objem moči emitovaný během močení, čímž poskytuje představu, byť hrubou, o jakémkoli poškození močového měchýře. Biopsie prostaty na druhé straně umožňuje potvrdit nebo vyloučit přítomnost zhoubný nádor.
Pokud benigní hyperplazie prostaty nezpůsobuje pacientovi žádné nepohodlí, lze ji jednoduše sledovat v průběhu času. Naopak za přítomnosti komplikací je povinná farmakologická nebo chirurgická léčba. Pokud jde o léky, existují dvě hlavní terapeutické kategorie, kterými jsou alfa-blokátory a inhibitory 5-alfa-reduktázy. Alfa blokátory, jako je alfuzosin, doxazosin, tamsulosin a terazosin, snižují svalový tonus v prostatě a krku močového měchýře. V podstatě uvolňují prostatu tím, že usnadňují průchod moči do močové trubice. Na druhou stranu, inhibitory 5-alfa-reduktázy, jako je finasterid a dutasterid, působí odlišně. Tyto léky inhibují objemový růst prostaty potlačením stimulace androgenů. V praxi fungují tak, že blokují transformaci testosteronu do jeho aktivní formy, dihydrotestosteronu (DHT), který se podílí na zvětšení prostaty. Podobným způsobem, i když s mírnou účinností, působí i některá fytoterapeutická činidla, jako jsou extrakty ze Serenoa repens (také známé jako saw palmetto) a extrakty z dýňových semen a afrického pigeo. Hlavní problémy s používáním léků k léčbě benigní hypertrofie prostaty souvisí s možnými vedlejšími účinky. Mezi ně patří erektilní deficity, retrográdní ejakulace a gynekomastie pro inhibitory 5-alfa-reduktázy, zatímco hypotenze, migréna, závratě, bolesti hlavy a astenie jsou běžné mezi uživateli alfa blokátorů. Dalším častým problémem je, že účinnost těchto léků se při dlouhodobém užívání snižuje.Pokud je farmakoterapie neúčinná, použije se chirurgický zákrok. Volba typu zákroku, který má být u pacienta se symptomatickým BHP podstoupen, je v zásadě založena na velikosti adenomu prostaty, který má být odstraněn. Nejpoužívanější technikou je transuretrální endoskopická resekce neboli TURP. Jak název napovídá, jde o zmenšení prostaty prováděné endoskopií, tedy bez řezů. V praxi je speciální nástroj zaveden do močového kanálu penisem, aby se adenom prostaty rozřezal na plátky. Tímto způsobem je možné odstranit vnitřní část zvětšené prostaty. Alternativní techniky - méně invazivní, ale často účinné, ale ještě potvrzené - mají za cíl zničit část žlázové tkáně, aniž by došlo k poškození toho, co zůstane na svém místě. Za tímto účelem se v závislosti na použité metodě koncentrují laserové paprsky, rádiové vlny, mikrovlnné trouby nebo chemikálie přímo v prostatě. Vhodnost těchto alternativních technik nebo jiné způsoby je ovlivněna hlavně rozsahem hypertrofie prostaty; obecně platí, že čím větší je stupeň hyperplazie, tím invazivnější bude operace. Pokud je například velikost prostaty nadměrná, je nutné přistoupit k otevřené operaci, nazývané adenonektomie. Tato operace zahrnuje odstranění celý adenom prostaty řezem kůže, transvezikálním nebo retropubickým. Částečné nebo úplné chirurgické odstranění prostaty může pro pacienty znamenat určité komplikace. Mezi těmi, které se pacientů obecně týkají nejvíce, je riziko erektilní dysfunkce. Nicméně podle nedávných studií toto riziko je považována za nulovou nebo dokonce nižší než u pacientů, kteří se rozhodli neoperovat.Velmi častým sexuálním nežádoucím účinkem po operaci je retrográdní ejakulace; v praxi během ejakulace semenná tekutina místo toho, aby vyšla z močové trubice, proudí zpět do močového měchýře způsobující neplodnost.
