Všeobecnost
Hirzutismus je stav charakterizovaný anomální přítomností tvrdých a hrubých vlasů u žen, rozšířených v typických mužských polohách (horní ret, brada, břicho, záda, kolem dvorce bradavky, centrální hrudník).
U žen s hirsutismem existuje také pastilkové uspořádání ochlupení.
Hirsutismus a hypertrichóza
Jaké jsou rozdíly mezi hirsutismem a hypertrichózou?
Ačkoli mnozí toto nerozlišují, hypertrichóza a hirsutismus jsou termíny s různými významy. Zatímco hypertrichóza vyjadřuje nárůst vlasů v oblastech, kde jsou normálně přítomny; hirsutismus naznačuje, ne tak zvýšení ochlupení ženy, jako distribuci a typicky mužský vzhled vlasů. Proto se vlasy mohou objevit na obličeji, na hrudi nebo na zadní straně rukou a nohou.
Stručně řečeno, zatímco hypertrichóza je čistě kvantitativní problém, hirsutismus, regionální nebo rozšířený, má význam změny množství a především kvality vlasů.
V tuto chvíli je zapotřebí dalšího objasnění.Nesmíme zapomenout, že - zatímco u hypertrichózy je abnormální vývoj vlasů podporován místními faktory - hirsutismus je častěji spojen s endokrinními poruchami obecné povahy.
Pacientka, která si stěžuje na nárůst vlasů v typicky ženských oblastech, by proto měla být ujištěna o „benigním“ původu poruchy.
V případě hirsutismu se naopak doporučuje provést hloubkové hormonální dávkování, aby se vyloučila přítomnost závažných patologií, o to pravděpodobnější, že nástup poruchy je rychlý a bouřlivý.
V případě dlouhodobého příjmu silných androgenů nebo fyziologické nadprodukce testosteronu je hirzutismus často doprovázen defeminizací (amenorea, oligomenorea, prsní hypotrofie atd.) A virilismem (klitorální hypertrofie, ustupující linie vlasů a snížení hlasu). Jeden nebo více tyto příznaky naznačují nutnost dalšího diagnostického vyšetřování, naopak absence komplikací naznačuje benigitu patologie.
Hirsutismus a testosteron
Jaká je role testosteronu při nástupu hirsutismu?
Vztah mezi androgeny a problémy, jako je seboroická kůže, akné a samotný hirsutismus, je docela dobře známý. Správná důležitost však často není připisována množství metabolitů testosteronu (dihydrotestosteron a androstenediol glukuronid), tvořených ve vlasové cibulce konkrétními enzymy, jako je 5-alfa reduktáza I a II.
I když existuje mnoho případů hirsutismu charakterizovaných fyziologickými hladinami testosteronu, koncentrace výše uvedeného enzymu v oblastech, kde je problém nejzjevnější, může být pětkrát až dvacetkrát vyšší než hodnoty zjištěné jinde.
Hirzutismus je často způsoben nebo zhoršován jinými predisponujícími faktory, jako jsou nízké hladiny SHBG (proteiny, které přenášejí testosteron do oběhu, inaktivují jej), snížený estrogen nebo zvýšený počet androgenních receptorů.
Vývoj vlasového aparátu je podmíněn genetickými a hormonálními faktory. Ačkoli tato data mohou překvapit, počet pilo-mazových jednotek v různých oblastech pokožky je u obou pohlaví stejný. Největší vývoj vlasů u mužů je spojen s sekrece androgenních hormonů, která je výrazně vyšší než ta ženská.
Další informace: Hypertrichóza a hirsutismus
Diagnóza
Než se uchýlíte k laboratorním testům, počáteční diagnóza hirsutismu je často založena na jednoduchých semiobjektivních kritériích. Ferriman a Gallwey vyvinuli praktickou tabulku pro rychlou a orientační diagnostiku poruchy. Na základě kvality a hustoty vlasů v různým oblastem těla je přiřazeno skóre od 1 (nepříliš patrná porucha) do 4 (označené). Aby bylo možné hovořit o hirsutismu, skóre odvozené ze součtu jednotlivých hodnot musí být větší než osm .
Další informace: Diagnostika hirzutismu "
Příčiny
Ve vztahu k příčině vzniku lze hirsutismus rozlišit na:
- Ovariální (95% případů: polycystické vaječníky, nádorové formy).
- Nadledvinky (3% případů: hyperfunkce, hyperplazie, nádorové formy)
iatrogenní (1-2% případů: glukokortikoidy, anabolické / androgenní steroidy). - Idiopatická (vyskytuje se bez zjevné příčiny).
Hirsutismus může být spojen s endokrinními chorobami postihujícími nadledviny, které jsou u žen hlavními producenty testosteronu. Za tento problém mohou i některé typy nádorů, jako jsou nádory postihující vaječníky a samotnou nadledvinu.
Někdy není hirsutismus spojen se zjevnými patologiemi nebo s určujícími predisponujícími faktory; v těchto případech hovoříme o idiopatickém hirsutismu. V posledních letech jeho výskyt prochází neustálým snižováním, úměrným novým vědeckým poznatkům v endokrinologické oblasti. Ve skutečnosti nová diagnostická metody umožnily připsat původ mnoha idiopatických forem konkrétním hormonálním faktorům.
Zatímco adrenální hirsutismus nebo dysfunkce vaječníků vzniká v důsledku nadměrné sekrece testosteronu, v idiopatických formách je pravděpodobnější, že příčinou poruchy je abnormální buněčná citlivost na androgeny.
Hirsutismus může mít také iatrogenní původ, to znamená, že souvisí s příjmem určitých léků (androgenní hormony, kortikosteroidy a anabolické steroidy).
Další informace: Příčiny "hirsutismu"
Péče a léčba
Pokud je hirsutismus doprovázen známkami virilizace a léčba léky je neúčinná nebo se nedoporučuje, použije se chirurgické odstranění hyperproduktivního orgánu. Naopak v případě idiopatického hirsutismu po pečlivém vyhodnocení hormonálního obrazu pacienta přistoupíme k podávání vhodných léků, aktivních na různých úrovních (viz: Vaniqa). Některé z nich snižují syntézu testosteronu a / nebo zvyšují estrogenní, jiné inhibují jeho přeměnu na dihydrotestosteron (DHT) a další brání vazbě DHT na intracelulární receptory.
