Febrilní záchvaty

Definice

Při absenci infekčních onemocnění postihujících centrální nervový systém febrilní záchvaty vymezují záchvaty, kritické nebo jiné, typické pro děti ve věku 6 měsíců až 6 let. Křeče při horečnatých onemocněních se zdají být jedním z nejčastějších neurologických onemocnění dětského věku.
Aby byla definována jako taková, musí být febrilní křeče vyvolána stavem hyperpyrexie (horečka> 38 ° C *) během extra-mozkového onemocnění (alespoň ve vzhledu).

* 38 ° C: přibližný minimální nárůst teploty, na který odkazujeme, abychom hypotézovali možný projev febrilního křeče. Je třeba zdůraznit, že minimální nárůst teploty, o kterém diskutujeme, se v průběhu času mění (a měnil) na základě metod měření, statistik a vědeckých společností. V kontextu febrilních křečí hodnota 38 ° C vyjadřuje minimální hodnotu tělesné teploty stanovenouAmerická pediatrická akademie.

Pozorování dítěte uprostřed febrilního záchvatu je často pro mnoho matek alarmující a šokující. Mnoho žen při pohledu na své dítě během febrilního záchvatu nedokáže dostatečně odhadnout dobu trvání záchvatu: za takových okolností se dokonce několik sekund může jevit jako minuty. Tento parametr, jak uvidíme v průběhu diskuse, je zásadní pro hypotézu možného poškození neurologických aktivit dítěte.
Odhaduje se, že 2-4% evropských dětí je postiženo formou febrilních křečí, jejichž nejvyšší výskyt je pozorován kolem 18. měsíce věku. Drtivá většina febrilních záchvatů je však pro mladého pacienta neškodná, takže je nepravděpodobné, že by zdravé dítě bylo po podobném záchvatu trvale zraněno.
Pojďme nyní prozkoumat různé formy febrilních záchvatů, tedy příčiny, příznaky a dostupné terapie.

Klasifikace

Febrilní záchvaty lze rozdělit na dvě makroskupiny: jednoduché formy a komplexní varianty.

Jednoduché febrilní záchvaty

Aby byly febrilní záchvaty definovány jako „jednoduché“, musí záviset na záchvatu zobecněné * trvající méně než 15 minut. Obvykle se tato varianta vyskytuje u zdravých dětí ve věku 6 měsíců až 6 let s normálním psychomotorickým vývojem. Za takových okolností spočívá příčina v hyperpyrexii (horečce), NE v onemocnění CNS.
Jednoduché febrilní záchvaty se neopakují více než jednou do 24 hodin od první epizody. Postižené děti mají normální encefalogram a mohou mít určitou genetickou predispozici pro febrilní záchvaty.

Komplexní febrilní záchvaty

Komplexní febrilní záchvaty jsou také označovány jako „vysoce rizikové“, protože mohou přerůst do epilepsie. Záchvaty mohou být ohnisková vzdálenost **, částečný nebo lateralizovaný ***, trvající déle než 15 minut (jedna epizoda) nebo 30 minut (epizody se opakují dokonce za 24 hodin). Cílem febrilních záchvatů mohou být také děti mladší 6 měsíců nebo starší 6 let. Encefalogram těchto pacientů je obecně pozměněn (bez ohledu na aktuální nebo hrozící záchvat). Většina postižených pacientů má v rodinné anamnéze pozitivní epilepsii a / nebo neurologické odchylky.
Pokud do 15 minut po podání antikonvulzivního léčiva (používaného k léčbě prvního záchvatu) dojde k druhému febrilnímu záchvatu, pacient téměř jistě trpí „komplexní“ variantou febrilních záchvatů.
Mluvíme přesně o stav horečnaté nemoci když křeč trvá déle než 30 minut nebo je charakterizována několika krátkými křečovými krizemi, aniž by došlo k obnovení vědomí pacienta. V takových situacích jsou krize převážně „klonického“ typu a obvykle se vyskytují ve věku větším než 18 měsíců.
Mezi komplexními formami si také krátce připomeneme jednostranné febrilní křeče: mohou trvat krátká doba nebo pro hodně času. V prvním případě je možné, že dítě - obecně trpící již existující encefalopatií - může podstoupit postkritickou, často přechodnou hemiparézu ****. U jednostranných a dlouhotrvajících komplexních febrilních záchvatů se u pacienta může vyvinout ***** hemiplegie, postkritická ochablá hemiparéza a epilepsie.

Glosář

Terminologie

• Generalizovaný záchvat *: konvulzivní výtok postihuje obě mozkové hemisféry. Toto konkrétní křeče je charakterizováno bilaterální povahou motorických křečí. Generalizované záchvaty NENÍ nutně podřízeny fokální cerebro-kortikální patologii.
• Ohnisková krize **: typické projevy výrazné epileptogenní události v mozkové kůře. Manifestace fokálního záchvatu často maskuje základní fokální intrakraniální patologii
• Částečný záchvat / lateralizovaný záchvat ***: záchvat začíná v určitém a ohraničeném místě mozku. Často proto tyto záchvaty zahrnují konkrétní mozkovou část jedné hemisféry
• Hemiparesis ****: zjevná obtížnost / neschopnost pohnout boční částí těla
• Hemiplegia *****: celková motorická nemožnost postihující polovinu těla, výraz protibranového poškození mozku nemocí

Kromě právě uvedené klasifikace lze febrilní křeče rozdělit také na další dílčí kategorie, protože rozdíl mezi jednoduchými a složitými formami není vždy tak jasný. Na základě „fenotypů“ jsou febrilní záchvaty rozděleny na:

1. Časné febrilní záchvaty: vyskytují se do 12 měsíců života dítěte
2. Pozdní febrilní záchvaty: nástup po 6 letech dítěte. Mohou přetrvávat i déle než 6 let
3. Dlouhotrvající febrilní záchvaty: Křeč trvá více než 15–20 minut
4. Febrilní záchvaty s nízkou horečkou: K záchvatu dochází při horečce 37,5-38 ° C
5. Relapsující febrilní záchvaty: Záchvaty se často vyskytují při (téměř) každé epizodě změněné bazální teploty
6. Aphebrilní záchvaty: vyskytují se bez horečky
7. Febrilní záchvaty spojené s neurologickými poruchami: záchvaty jsou způsobeny problémy s CNS

Většina febrilních záchvatů se vyskytuje v jednoduché variantě. Komplexní febrilní záchvaty se vyskytují u 20% postižených dětí a status epilepticus u 5% z nich.

Febrilní záchvaty a epilepsie

Neexistuje žádná úzká korelace mezi novorozeneckými / dětskými záchvaty a sekundárním vývojem skutečné epileptické formy. Odhaduje se, že k možné transformaci dochází v procentech mezi 25% a 56% případů.
V každém případě byly identifikovány některé rizikové faktory, které pacienta předurčují k epilepsii po febrilním záchvatu. Děti epileptických rodičů jsou více ohroženy rozvojem formy epilepsie po první epizodě febrilního záchvatu. I přítomnost „rané anomálie v psychomotorickém vývoji by mohla určitým způsobem upřednostnit progresi (v negativním smyslu) konvulzivní patologie.
Bylo také zdokumentováno, jak konkrétní korelace / zřetězení konkrétních událostí může ovlivnit degeneraci febrilních křečí na epilepsii:

• Opakované febrilní záchvaty vyskytující se do 24 hodin od první epizody záchvatu
• Trvání křeče delší než 15 minut
• Ohnisková znamení
• Zjištěny přechodné neurologické abnormality

Péče o děti

CO DĚLAT, KDYŽ ...

1. … Dítě mladší 18 měsíců má první epizodu febrilních záchvatů. V takových situacích se doporučuje hospitalizace. U některých pacientů (podezřelých z meningitidy nebo již léčených antibiotiky PŘED febrilním záchvatem) je nutná lumbální punkce (rachycentéza)
2. … Dítě ve věku> 18 měsíců má první epizodu febrilních záchvatů. Za takových okolností nemusí být hospitalizace nutná, pokud je pacient stabilní a nemá žádné známky nebo příznaky vyžadující diagnostické posouzení. Rodiče musí být pečlivě poučeni, co mají dělat.
3. … Dítě zažije druhý jednoduchý febrilní záchvat (v kontextu další febrilní epizody). Hospitalizace není nutná. Měla by však být zvážena možnost - byť vzdálená - maskování infekčních patologií postihujících CNS.
4. … Dítě má komplexní febrilní křeče: hospitalizace je nutná pro příslušné diagnostické testy.

Další články na téma „Febrilní záchvaty - křeče u dítěte“

1. Křeče: klasifikace, diagnostika a terapie
2. Křeče
3. Febrilní záchvaty: příznaky, diagnostika, terapie
4. Febrilní záchvaty: příznaky, diagnostika, terapie