Definice žluté zimnice
Žlutá zimnice je akutní infekční onemocnění způsobené kousnutím infikovaných komárů: je běžně známé jako černé zvratky, antilská horečka nebo zase jak tyfusová žloutenka.
Žlutá zimnice je vážným zdravotním problémem, který postihuje zejména tropické lesy střední Afriky a jihosaharské oblasti a navíc je žlutá zimnice endemická v určitých oblastech rovníkové a jižní Ameriky. V Asii, Evropě a Austrálii nebyly pozorovány žádné případy žluté zimnice, přestože v některých asijských oblastech byly zjištěny některé potenciální vektory [převzato z infekčních chorob, Mauro Moroni, Roberto Esposito, Fausto De Lalla]
Název „žlutá horečka“ poprvé vytvořil kolem poloviny osmnáctého století Hughes.
Incidence
Lékařská statistika celosvětově zaznamenává 200 000 případů lidí se žlutou zimnicí, z toho 180 000 je Afričan (90%). Po infekci si však velká část těchto pacientů nestěžuje na žádné příznaky: z tohoto důvodu je míra žluté zimnice nepřesná. Odhaduje se, že ve skutečnosti je velká část postižených pacientů (v rozmezí od 40 do 60%) asymptomatická. V 5-10% případů je žlutá zimnice smrtelná.
Příčiny
Žlutou zimnici způsobuje virus známý jako Flavivirus (Fam. Flaviviridae, Rod: Flavivirus); toto má sférický tvar a nepřesahuje 70 nm. Lipoproteinový obal obsahuje ikosahedrický nukleokapsid, kde se uvnitř nachází jádrový protein a genom (jednovláknová RNA).
Je třeba zdůraznit, že infekci žlutou zimnicí nemůže virus přenášet přímo na člověka: komáři rodu Aedes jsou vektory, které jsou zodpovědné za přenos viru na člověka. S největší pravděpodobností je nejnebezpečnějším komárem pro přenos infekce Aedes aegypti: je to hmyz původem z Afriky, ale v současné době obecně rozšířený v tropických oblastech.
Nakažený komár naočkuje virus žluté zimnice lidem kousnutím: virus se replikuje, dává přednost jaterním buňkám, ale nešetří ledviny a trávicí trakt. Výsledkem je eozinofilní degenerace jaterních buněk a nekróza buněk; následně se vytvoří žloutenka , způsobené hyperbilirubinémií a těžkou jaterní insuficiencí (odtud název „žlutá zimnice“).
Životní cyklus viru
Virus zodpovědný za žlutou zimnici má dva typy životního cyklu: sylvanský a městský.
- Městský cyklus
Člověk poté, co byl infikován virem, zůstává přirozeným rezervoárem: k přenosu infekce dochází prostřednictvím komára Aedes aegypti.
- Sylvesterův cyklus
Nádrž nepředstavuje muž, ale opice nakažené kousnutím komárů Haemagogus spp, Sabethes spp. A Aedes africanus.
Příznaky
Další informace: Příznaky žluté horečky
Žlutá zimnice má obecně dvě odlišné fáze, z nichž každá je charakterizována konkrétními příznaky: inkubační doba je většinou proměnlivá od 3 do 6 dnů.
V první fázi, zvané viremická, si subjekt nakažený infikovaným komárem stěžuje na horečku spojenou s zimnicí, bolestmi hlavy, výraznou bradykardií (snížení srdeční frekvence pod normální rozmezí), bolestmi zad, nevolností a spojivkovou hyperémií.
Druhá fáze (toxická, u poloviny diagnostikovaných pacientů nejnebezpečnější a smrtící) je vždy doprovázena horečkou - když je onemocnění symptomatické - a začíná žloutenkou, acidózou, oligurií, krvácením a proteinurií.
Většinu času se žlutá horečka vyskytuje s jedním symptomatická triáda, charakterizovaná žloutenkou, proteinurií a krvácením.
V nejzávažnějších případech jsou výše uvedené příznaky doprovázeny hypoglykemií, jaterním/renálním kómatem a koagulopatií [převzato z http://it.wikipedia.org/].
Někdy žlutá horečka začíná příznaky, které jsou zcela podobné příznakům tyfusové horečky (proto synonymum tyfusové žloutenky žluté zimnice).
Diagnóza
K diagnostice jsou požadovány hlavně tři typy testů: sérologické, mikrobiologické a biohumorální.
Test ELISA se používá pro sérologické testy (enzymový imunosorbentní test), užitečné pro výzkum IgM (které se obvykle objevují 5 dní po infekci).
PCR (test genetické amplifikace) je užitečný pro mikrobiologické testy k detekci virové RNA.
A konečně, biohumorální testy spočívají v potvrzení nebo nepotvrzení azotemie, abnormální koagulace, leukopenie, trombocytopenie a případně snížení krevního fibrinogenu.
Někdy je k diagnostice žluté zimnice užitečná jaterní biopsie.
Terapie
Další informace: Léky k léčbě žluté horečky
Univerzálně účinná léčba žluté zimnice bohužel neexistuje; v tomto ohledu mluvíme o symptomatické terapii. V současné době vědecký výzkum provádí studie možného účinku interferonu a ribavirinu při léčbě žluté zimnice.
V případě závažnosti je myslitelná možnost transplantace jater.
Žlutá zimnice je smrtelná v 5-10% případů.
Prevence a očkování
Přestože nepředstavují nebezpečí pro Evropu, Asii a Austrálii, je vhodné, aby obyvatelé těchto zemí podstoupili očkování před cestou do tropických a subtropických oblastí, kde je pravděpodobnost nákazy žlutou zimnicí (a dalšími typickými nemoci) exponenciálně roste.
Imunita daná očkováním trvá přibližně 10 let.
Aby se zabránilo žluté zimnici, doporučuje se nosit tmavé oblečení a zakrýt všechny odhalené části kůže; použití repelentních látek na kůži je také užitečné k ochraně před komáry, možným vektorem viru žluté zimnice.
Další články na téma "Žlutá horečka"
- Yellow Fever - Léky k léčbě žluté horečky
- Žlutá horečka ve zkratce: Shrnutí o žluté horečce
