LEUKOPLAKIA: DIAGNOSTIKA A TERAPIE

Definice leukoplakie

Leukoplakia je jedním z bílé léze častější než ústní dutina: projevuje se ve formě abnormálně keratinizovaných bílých skvrn nebo plaků, které nelze přičíst - ať už z klinického nebo histopatologického hlediska - jakémukoli jinému příčinnému prvku kromě kouření [definice WHO].

Vzhledem k tomuto tvrzení nelze definovat žádnou jinou bílou lézi jiné povahy než tabákový kouř (např. Vytvořenou lichen planus nebo leucoderma) správně leukoplakie.V tomto článku se budeme podrobně zabývat diagnostikou a možnostmi léčby zaměřenými na eliminaci tohoto konkrétního stavu; bylo však zjištěno, že u mnoha subjektů - ve spojení s ukončením kouření cigaret - fenomén spontánně ustupuje, aniž by bylo nutné další terapeutické ošetření.

Diagnóza

Pokyny pro diagnostiku leukoplakie

Pro sledování kompletního diagnostického profilu pacientů s leukoplakií existují hlavně čtyři pokyny:

Klinicko-morfologický aspekt: je důležité rozlišovat mezi homogenními, nehomogenními nebo blíže neurčenými bílými plaky.

Přítomnost / nepřítomnost dysplázie: dysplazie vymezuje abnormální buněčné složení, dané abnormalitami v procesu buněčné replikace. Dysplazie musí být rozlišena jako chybějící / mírná / středně těžká / těžká nebo nespecifikovaná.

Lokalizace léze uvnitř ústní dutiny: leukoplakie může zahrnovat celou ústní dutinu, pouze některá místa (například ústní dno nebo jazyk) nebo opět celou ústní dutinu kromě jazyka a podlahy.

Rozměry: leukoplakie musí být také analyzována v jejích rozměrech vztažených k průměru. Plaketa může ve skutečnosti mít průměr menší než 2 cm, mezi 2 a 4 cm nebo větší než 4 cm.

Prozatímní diagnostika a definitivní diagnostika leukoplakie

Výše popsané pokyny se nezdají dostatečné k dokončení analyticko-diagnostického obrazu leukoplakie: ve skutečnosti by měl lékař nejprve vypracovat prozatímní diagnostika, ve kterém leukoplakii nelze korelovat s jinými etiopatologickými faktory kromě kouření. úplná a definitivní diagnóza je vysledován přesně na základě vyvolávajících patologických příčin: jinými slovy, možné infekční, zánětlivé nebo traumatické agens odpovědné za poranění se hledá pomocí biopsie.
Diagnóza umožňuje rozlišit různé formy leukoplakie: homogenní plochá leukoplakie, hyperorto-keratóza (nebo hyperpara-keratóza), verukózní leukoplakie a nehomogenní štěpená leukoplakie s možnou erytro-leukoplakií (klasifikace již byla diskutována v úvodním článku leukoplakie).

Histopatologické diagnostické hodnocení

Jak jsme viděli, histoptologické hodnocení leukoplakie je také zásadní při definitivní diagnóze, při které je identifikována případná hyperortokeratóza, parakeratóza, akantóza nebo dysplazie, která by mohla degenerovat - ta druhá „v nejtěžších formách (nádor).

Hyperkeratóza: jedná se o zesílení nadržené vrstvy epidermis

Hyperortokeratóza: ztluštění stratum corneum epidermis, způsobené zánětlivými procesy. Neexistují žádná zbytková buněčná jádra.

Parakeratóza: nedokonalá keratinizace stratum corneum a absence zrnité vrstvy - která je součástí kůže

Akantóza: spinózní vrstva epidermis je charakterizována zvýšením počtu buněk, které ji tvoří

Dysplázie: změna tvaru, vývoje, velikosti a rychlosti růstu buněk, které tvoří danou tkáň nebo orgán (premalígní buněčné a architektonické anomálie)

Terapie

Terapie zaměřené na léčbu leukoplakie jsou založeny na „eliminaci příčinných prvků, které ji vyvolaly“; nemělo by se však zapomínat, že rozpoznání vyvolávajících příčin není vždy okamžité, proto také výběr nejvhodnější terapeutické strategie může být problematický.
Není však neobvyklé, že mírné formy leukoplakie spontánně ustupují, bez potřeby speciálních terapií; obecně se odvykání kouření cigaret shoduje se spontánní regresí poruchy. To není možné u středních nebo těžkých forem leukoplakie, u nichž se zvyšuje riziko dysplastických lézí: přesně řečeno, chirurgické odstranění představuje jediné řešení, jak leukoplakii definitivně odstranit.
V každém případě je před pokračováním rezolutivní terapie nezbytné pečlivé histopatologické vyšetření, aby se zjistilo, že léze nenaznačuje maligní neoplastickou formu.