Definice alkoholu
CSF je čirá a bezbarvá tekutina, která prostupuje centrálním nervovým systémem a chrání mozek a míchu před jakýmkoli traumatem.
V lékařské literatuře je alkohol uznáván také s jinými synonymy: míchová tekutina, mozkomíšní mok, mozkomíšní mok nebo jednodušeji CSF (zkratka pro mozkomíšního moku).Kruh alkoholu
CSF je produkován uvnitř mozkových komor, přesně na úrovni chorioidních plexusů (tvořených specializovanými ependymálními buňkami). CSF cirkuluje podél mozkových komor a dostává se do subarrachnoidálního prostoru, oblasti mezi pia mater a arachnoidem mozek a mícha Krátce si připomeňme, že arachnoid a pia mater (leptomenynx) spolu s dura mater (pachymeninge) obalují CNS a počáteční trakt nervů.
Mozkomíšní mok, který proudí kaudálně, je absorbován arachnoidními klky (trabekulae, které se větví z arachnoidu), následně se vlije do žilních dutin.
Mozkové komory → chorioidní plexy (produkce CSF) → subarrachnoidální prostor mezi arachnoidem a pia mater → arachnoidální klky → nalévání CSF do žilních dutin
Funkce
Alkohol plní několik, velmi důležitých, funkcí:
- Chrání mozek a míchu před jakýmkoli traumatem. V učebnicích není neobvyklé najít výraz „mozek plave v alkoholu“ nebo „alkohol funguje jako polštář pro mozek.“ Tyto dvě fráze, na první pohled absurdní, jsou metaforami, které nejlépe vyjadřují hlavní funkci, kterou plní mozkomíšní mok: chrání CNS před nárazem nebo traumatem proti kostním strukturám, které ho obsahují.Mozek váží přibližně 1 300–1 400 gramů; avšak plovoucí v louhu (a tím přijatý Archimédovým tlakem) má mozek „efektivní“ hmotnost 25–50 gramů.
- Vyživuje CNS: alkohol je prostředkem k distribuci živin v centrálním nervovém systému. Jinými slovy, mozkomíšní mok se podílí na výměně metabolitů a živin mezi mozkem a krví.
- Přispívá k regulaci nitrobranního tlaku a předchází mozkovým ischemiím. Alkohol ve skutečnosti přizpůsobuje svůj objem změnám průtoku krve a mozkové hmoty: tím udržuje konstantní tlak i intrakraniální objem.
Chemické složení
Analýza CSF poskytuje relevantní informace o celkovém zdravotním stavu CNS: změna chemických charakteristik CSF je často synonymem pro probíhající onemocnění / infekci.
Vzorek mozkomíšního moku lze odebrat spinálním kohoutkem (nebo lumbální punkcí), chirurgickou strategií, která zahrnuje zavedení jehly mezi třetí / čtvrtý nebo čtvrtý / pátý bederní obratel. Jakmile je dosaženo subarachnoidálního prostoru, pokračujeme odběr vzorku alkoholu.
Navzdory tomu, že je CSF odvozen z krve komplexním ultrafiltračním mechanismem, má úplně jiné chemické složení než plazma.
Voda, kyslík a oxid uhličitý snadno proudí z krve do louhu pasivní difúzí přes membrány, zatímco některé ionty (hořčík, chlor, vápník, hydrogenuhličitan, sodík, draslík) se do louhu dostávají s extrémními obtížemi.
K posouzení integrity nebo poškození CNS je CSF analyzován v různých kvalitativních a kvantitativních aspektech.Hlavními parametry analyzovanými v CSF jsou: barva, počet buněk, hladiny glukózy a bílkovin, přítomnost protilátek a patogenů.
Zdravý likér
Níže jsou uvedeny hlavní charakteristiky zdravého CSF: možná změna je často synonymem probíhající patologie nebo infekce.
Analyzované parametry
Referenční rozsah pro zdravý likér
VZHLED A BARVA
Průhledná, definovaná jako skalní voda (nebo skála)
CHLORIDY (Chlorurorrachia)
700-750 mg / dl nebo 115-130 mEq / L
BÍLÉ KRVINKY
3 (všechny mononukleární)
ČERVENÉ KRVINKY
0
GLUCOSE (glycorrachia)
50-80 mg / dl (odpovídá 2/3 krevního cukru)
GLUTAMIN
6-15 mg / ml
LAKTÁT
10-40 mg / dl u kojenců
10-25 mg / dl u starších dětí a dospělých
Mezi 2,0 a 7,2 U / ml
pH
Zahrnuto v rozsahu 7,28-7,32
LIKVOROVÝ TLAK
- 10-18 cm H2O (8-15 mmHg): pacient leží na boku
- 20-30 cm H2O (16-24 mmHg) se sedícím pacientem
- 8-10 cm H2O u kojenců
15-45 mg / dl. V některých případech je také přijatelná proteinorrachie 60 mg / dl
Absence patogenů a nádorových buněk v CSF také jasně ukazuje na zdravý CSF.
Změněný alkohol
Změny normálních kvalitativních a kvantitativních parametrů likéru uvedené v tabulce musí okamžitě varovat. Mícha je výjimečná diagnostická strategie, která umožňuje odběr vzorku mozkomíšního moku: následná analýza mozkomíšního moku nabízí celkový obraz o stupni integrity CNS.
Jaké jsou možné morbidní podmínky spojené s ABNORMÁLNÍM LIKÉREM?
Nejčastější patologie zjistitelné analýzou alkoholu jsou:
- Infekce: encefalitida, meningitida
- Autoimunitní onemocnění: meningeální sarkoidóza, roztroušená skleróza, Guillan-Barrèův syndrom
- Novotvary CNS
Co symbolizuje SNÍŽENÍ GLUKÓZY v alkoholu?
Pokles glycorrachie je světlem pro:
- Subarrachnoidální krvácení (nebo hematom)
- Hypoglykémie
- Bakteriální nebo houbová meningitida
- Meningeální metastázy
- Tuberkulóza
Jaký je patologický význam likéru bohatého na leukocyty (LEUCOCYTOSIS)?
Detekce reaktivní leukocytózy v mozkomíšním moku může znamenat:
- Parazitické infekce
- Meningitida
- Meningoencefalitida (z červů)
- Polyneuritida (zánětlivý proces zahrnující více nervů současně)
- Meningeální sarkoidóza
- Roztroušená skleróza
- Guillain-Barrèův syndrom
Jaké patologie lze skrýt za ZVÝŠENÍM polymorfních NEUTROFILŮ nukleakovaných v louhu?
- Mozkový absces
- Křeče
- Krvácení
- Subdurální empyém (nalévání krve do prostoru mezi arachnoidem a dura mater)
- Encefalitida
- Bakteriální / virová / plísňová / tuberkulózní meningitida
- Novotvary
Jaké patologie jsou podezřelé při odhalení MONOCYTÓZY (zvýšení počtu monocytů) v alkoholu?
- Intrakraniální krvácení
- Mozkový infarkt
- Syfilitická / virová / houbová / bakteriální meningitida
- Novotvary
Co může skrývat SNÍŽENÍ koncentrace LAKTÁTU v likéru?
Snížení koncentrace laktátu v louhu je indikátorem patologií, jako jsou:
- Cerebrální ateroskleróza
- Rakovina tlustého střeva (pozdní fáze, metastázy)
- Křeče
- Intrakraniální krvácení → zvýšení laktátdehydrogenázy (LDH) v CSF je také znakem intrakraniálního krvácení
- Hypotenze
- Zranění / trauma
- Bakteriální meningitida (zejména z mykoplazma) → další potvrzení meningitidy se získá ze „zvýšení“ LDH v CSF