Podrobně, nodulární melanom je zhoubný nádor, který má vysokou úmrtnost, pravděpodobně proto, že je obtížné jej identifikovat a charakterizovat „vysokou rychlostí vývoje. Je to ve skutečnosti kožní nádor, který se projevuje subtilním a který mohou být zaměněny s jinými kožními lézemi benigní povahy. Nodulární melanom však má vlastnosti a zvláštnosti, které mohou být užitečné v kontextu diagnostiky.
V současné době léčba zahrnuje odstranění samotného nodulárního melanomu, který může být spojen s farmakologickou a nefarmakologickou protirakovinnou léčbou (protirakovinová chemoterapie, radioterapie atd.).
. Jedná se o zhoubný nádor, který se může objevit v jakémkoli věku a u pacientů jakéhokoli pohlaví, přestože častěji postihuje pacienty starší 50 let.
Ačkoli není nodulární melanom příliš častý, má slušný výskyt. Ve skutečnosti se odhaduje, že tento maligní nádor představuje asi 10–15% kožních melanomů postihujících pacienty patřící k kavkazské populaci. Díky své agresivitě a jemnému vývoji má však nodulární melanom „vysokou úmrtnost v prvních pěti letech své diagnózy. Není překvapením, že je zodpovědný za zhruba 40–50% úmrtí souvisejících s melanomy kůže.
konkrétně melanocytů (buňky zodpovědné za produkci melaninového pigmentu). Po sérii genetických mutací unikají melanocyty běžným mechanismům buněčné regulace, rychle a masivně se replikují a ztrácejí všechny nebo téměř všechny funkce.Důvod, proč se tyto mutace stále vyskytují, není zcela jasný, ale příčina je údajně multifaktoriální. Podrobně si z možných faktorů, které mohou pacienta více upřednostnit nebo vystavit pacienta rozvoji tohoto typu maligního nádoru, pamatujeme:
- Genetická predispozice;
- Rodinná anamnéza nodulárního melanomu nebo jiných typů melanomu
- Imunosuprese;
- Přítomnost autoimunitních chorob;
- Vystavení UV paprskům, jasný fototyp a přítomnost dalších typů melanocytárních névů, zejména atypických nebo vrozených obrů (to jsou možné rizikové faktory, na které však existují protichůdné názory).
Věděli jste, že ...
Abych pravdu řekl, na rozdíl od toho, co se děje u jiných typů melanomu, není vztah mezi nodulárním melanomem a expozicí UV záření potvrzen.Ve skutečnosti se zdá, že nodulární melanom se vyskytuje hlavně u lidí se špatným fotostárnutím kůže a může se objevit na místech, která jsou obecně málo nebo vůbec nejsou vystavena UV paprskům. Současně bylo poznamenáno, že tento maligní nádor se vyskytuje také u lidí, kteří nemají velké množství melanocytárních névů. Ve skutečnosti, jak bude vidět níže, ve většině případů nodulární melanom nepochází z maligní transformace melanocytárního névu, ale je to nedávno vytvořená maligní léze.
, kopulovitého tvaru a obvykle tvrdé textury. Barva je variabilní a může být černá nebo tmavě modrá, světle hnědá nebo může mít barvu kůže nebo případně červeno-růžový tón (v druhém případě mluvíme vhodněji o achromických nebo nepigmentovaných nodulární melanom).
Věděli jste, že ...
Pokud je nodulární melanom nepigmentovaný, může být zaměněn s pupínkem nebo lézí akné, a proto pacienta neobtěžuje. Na rozdíl od běžného pupínku však nodulární melanom nemá tendenci k regresi, ale spíše nadále zůstává na kůži a zvětšuje její velikost. Růžovo-načervenalý nodulární melanom má navíc někdy tmavě pigmentovaný okraj (definovaný jako „únik pigmentu“), což je jasný znak melanocytického původu léze.Tyto charakteristiky by měly u stejného pacienta spustit poplach.
Jak již bylo zmíněno, nodulární melanom se může objevit v oblastech, kde nebyly žádné léze jakéhokoli druhu. Proto není jisté, že - jak se v některých případech stává - maligní nádor pochází z již existujícího melanocytárního névu, který se vyvíjí směrem k maligní formě; naopak, v mnoha případech se jedná o nedávno vytvořenou kožní lézi.
Mezi oblastmi, které jsou vývojem nodulárního melanomu nejvíce zasaženy, však najdeme hlavu, krk, trup, ruce a nohy. To samozřejmě neznamená, že se nádor nemůže projevit i v jiných částech těla.
Vývoj nodulárního melanomu
Další zvláštní charakteristika nodulárního melanomu je dána způsobem jeho vývoje. Tento nádor se ve skutečnosti může projevit jako nově vytvořená léze, která se vyvíjí do hloubky od nejranějších fází růstu. Na rozdíl od jiných forem melanomu, které mají tendenci sledovat radiální růst (tj. Na povrchu kůže nebo „olejové skvrny“), má nodulární melanom tendenci vyvíjet se jen málo nebo vůbec nic v radiálním smyslu, což místo toho představuje „vertikální extenzivní růst s vysokým růstem“ ( to znamená směrem k hlubším částem kůže, až k podkoží a krevním a lymfatickým cévám, ze kterých může vzniknout metastázy).
Na jaké funkce si dát pozor?
S ohledem na jemný vývoj a někdy „zavádějící“ aspekt může být identifikace nodulárního melanomu nebo v každém případě podezření na lézi schopnou přimět pacienta ke konzultaci s lékařem obtížné. Věc se stává ještě komplikovanějším, když vezmeme v úvahu skutečnost, že nodulární melanom se neřídí takzvaným pravidlem ABCDE, jako jiné formy melanomu (více informací: Melanom).
Shrneme -li však to, co bylo dosud řečeno, můžeme říci, že charakteristiky, kterým je třeba věnovat pozornost a které mohou vést k podezření na přítomnost nodulárního melanomu, jsou:
- Kupolovitý tvar s obecně pravidelnými hranami;
- Černá nebo tmavě modrá, hnědá nebo červeno-růžová barva;
- Tvrdá konzistence;
- Velmi rychlý vývoj a růst;
- Tendence zůstat na kůži a ne regresovat za několik dní, jak se to může stát, nicméně, pro pupínky a vaří.
S postupem růstu však může maligní léze vyvolat symptomatologii považovanou za typickou a charakterizovanou ulcerací a krvácením. Je však třeba poznamenat, že podobné příznaky se nevyskytují u všech pacientů a že v některých případech léze může zůstat bez příznaků.
Komplikace uzlového melanomu
Nejvíce znepokojující komplikací nodulárního melanomu jsou metastázy. Ve skutečnosti, díky vysoké rychlosti, kterou expanduje a proniká do kožních tkání, je nodulární melanom schopen dosáhnout podkladových krevních a lymfatických cév, což podporuje vstup do krve nebo lymfatického oběhu rakovinotvorných buněk, které ji tvoří ještě předtím, než diagnostikováno.
za účelem určení maligní povahy dotyčné formace.V případě podezření na lézi může dermatolog doporučit její okamžité odstranění (bez provedení biopsie), po kterém následuje histologické vyšetření odebrané tkáně.
Současně je možné provést biopsii lymfatických uzlin za účelem posouzení přítomnosti „možné metastázy (technika sentinelové lymfatické uzliny; více informací: Melanom - diagnostika a léčba).
Diferenciální diagnostika
Diferenciální diagnostika nodulárního melanomu by měla být provedena proti jiným benigním lézím - jako je dermatofibrom, seboroická keratitida nebo pyogenní granulom - a proti jiným maligním formám, jako je bazocelulární karcinom.
nodulární závisí v podstatě na stádiu, ve kterém se nachází nádor.
První krok nepochybně spočívá v chirurgickém odstranění nodulárního melanomu, po kterém následuje jeho analýza.V závislosti na velikosti odstraněné léze a dosažené hloubce je lékař schopen určit stádium nádoru a následné terapeutická strategie bude Pokud je tloušťka léze větší než jeden milimetr, obvykle se také provádí biopsie lymfatických uzlin.
Další léčby, které lze provádět v přítomnosti nodulárního melanomu, jsou protinádorová chemoterapie (využívá použití protirakovinných léků) a radioterapie (využívá působení paprsků záření nebo ionizujících částic k eliminaci maligních nádorových buněk).
