Diagnóza fibromyalgie

Všeobecnost

Fibromyalgie je syndrom s více příznaky, které se mohou vyskytovat společně, včetně rozšířené bolesti, snížení prahu bolesti, znemožnění únavy a úzkosti. Příčina, která tento stav způsobuje, není dosud známa, ale bylo zdůrazněno zapojení konkrétních změn v neurotransmisi, které vyvolávají „nesprávnou interpretaci bolestivých podnětů“.

Tato porucha zpracování bolesti současně zahrnuje progresivní zapojení imunitního a endokrinního systému. Když je fibromyalgie diagnostikována a léčena správně, většina lidí těží z významného snížení symptomů a zlepšení kvality života.

Diagnóza

Fibromyalgie je do značné míry poddiagnostikovaná: odhaduje se, že pacientovi s fibromyalgií trvá v průměru pět let, než získá přesnou diagnózu. Na diagnostické úrovni je rámování patologie tohoto typu extrémně složité: mnoho symptomů je nespecifických a může napodobovat klinické projevy jiných patologických stavů. Kromě toho nejsou k dispozici žádné specifické laboratorní testy k potvrzení diagnózy fibromyalgie.

Lékaři diagnostikují pomocí informací získaných z:

Klinická anamnéza pacienta;
Vlastní příznaky;
Kompletní fyzické vyšetření;
Ruční vyhodnocení citlivých bodů (nabídkových bodů).

Během diagnostiky lékaři také hodnotí závažnost souvisejících symptomů, jako je únava, poruchy spánku a poruchy nálady. Toto hodnocení pomáhá měřit dopad fibromyalgie na fyzické a emoční funkce a také celkový zdravotní stav pacienta.Ve fibromyalgii hraje hlavní roli diferenciální diagnostika., protože Váš lékař bude muset vyloučit další stavy, které mohou způsobovat podobné příznaky. Dalším zásadním bodem, který je třeba vzít v úvahu, je, že přítomnost dalších onemocnění, jako je revmatoidní artritida nebo systémový lupus erythematosus, nevylučuje diagnózu fibromyalgie.

Anamnéza

Historie velmi často vytváří zmatený nebo ne zcela jasný prezentační obraz. Fibromyalgie je chronická a často dlouhotrvající porucha. Dokázala definovat onemocnění.) Také z tohoto důvodu pacienta sleduje několik odborníků: revmatologové, neurologové, terapeuti chronické bolesti atd.
Ačkoli anamnéza každého pacienta může být velmi odlišná, fibromyalgie se obvykle vyvíjí progresivně s:

Snížení svalové funkce;
Stav bolesti nebo nepohodlí;
Neodůvodněné omezení z klinického a funkčního hlediska při provádění pohybu.

Historie je také užitečná pro vyvození souvislosti mezi symptomy a specifickými fyzickými nebo emocionálními událostmi, které mohly vyvolat fibromyalgii, jako je trauma, rodinné problémy, změněné emoční stavy a stres.

Vyšetření

Obraz může být u každého pacienta velmi variabilní. V každém případě má fibromyalgie "etiologii svalů a šlach. Fyzikální vyšetření nevykazuje žádné zvláštní příznaky, ale má tendenci zaznamenávat" změnu citlivosti končetin nebo jiných částí těla: vyvíjením i mírného tlaku v určitých body citlivé body (citlivé body), je možné vyvolat i akutní bolest.Tyto citlivé body nejsou náhodné a obecně se vyznačují tím, že u zdravého subjektu jejich stimulace nevyvolává konkrétní reakce (nebo alespoň ne u všechny body) Na úrovni citlivých bodů je možné najít oblasti kontraktury nebo změny hrubé anatomie svalu. Na neurologickém vyšetření nejsou žádné specifické známky nervové patologie.

Kritéria ACR pro diagnostiku

V roce 1990 stanovila American College of Rheumatology (ACR) dvě kritéria pro diagnostiku fibromyalgie:

Rozšířená bolest trvající nejméně tři měsíce;
Pozitivní bolest při digitálním palpaci alespoň v 11 z 18 citlivých bodů.

Problém těchto diagnostických kritérií spočívá v tom, že se příliš zaměřují na fyzický aspekt fibromyalgie a tento přístup může potenciálně generovat diagnostické chyby, ve skutečnosti:

Bolestivé příznaky mohou být v čase velmi proměnlivé, dokonce i ze dne na den;
U pacientů se vždy neprojevuje bolest šířící se po celém těle;
Pro přesné hledání citlivých bodů je nutná určitá zručnost: tlak by mohl být vyvíjen na nesprávné anatomické body nebo s nadměrnou silou.

Dnes je diagnóza založena na komplexnějším posouzení pacienta.
V obecné praxi zahrnuje nejnovější diagnostická kritéria hodnocení:

Rozšířená bolest trvající nejméně tři měsíce;
Související příznaky, jako je únava, poruchy spánku a poruchy nálady;
Stresující podmínky;
Žádné další základní stavy, které by mohly být příčinou bolesti;
Krevní testy a další laboratorní testy k vyloučení patologických stavů s podobným klinickým obrazem.

Konečně může být diagnóza také formulována pouze za přítomnosti některých citlivých bodů, pokud jsou spojeny s charakteristickými doprovodnými příznaky.

Laboratorní testy

Neexistují žádné specifické laboratorní testy, které by potvrdily diagnózu fibromyalgie, ale lékař se může rozhodnout prohloubit klinickou definici poruchy některými vyšetřováními, která umožňují vyloučit jiné stavy z podobných symptomů.
Mezi tyto podmínky patří:

Nedostatek vitaminu D;
Hypotyreóza (nízké hladiny hormonů v důsledku nedostatečné činnosti štítné žlázy);
Nemoci příštítných tělísek (ovlivňující hladinu vápníku v krvi, příklad: hyperparatyreóza);
Svalová onemocnění, jako je polymyositida;
Hyperkalcémie (nadměrné hladiny vápníku v krvi);
Infekční onemocnění, jako je hepatitida a AIDS;
Kostní choroby a deformace (příklad: Pagetova choroba);
Novotvary.

Krevní testy proto mohou zahrnovat:

Kompletní krevní obraz;
Test funkce štítné žlázy (TSH, FT4) a hladina vápníku v krvi;
ESR (rychlost sedimentace erytrocytů), PCR (C-reaktivní protein), ANA test (antinukleární protilátky), revmatoidní faktor (RF);
Kreatinfosfokináza (CPK);
Alkalická fosfatáza (ALP);
Transaminázy, anti-EBV a anti-HCV protilátky;

Laboratorní parametry při fibromyalgii jsou obvykle normální a používají se hlavně k vyloučení jiných revmatických onemocnění. Např:

V případě fibromyalgie je rychlost sedimentace erytrocytů (ESR) obvykle normální;
ANA fibromyalgie nejsou obvykle zvýšené (i když zjistitelné v 10% případů), zatímco se běžně vyskytují v případě systémového lupus erythematosus;
Revmatoidní faktor (RF) je pozitivní u většiny pacientů s revmatoidní artritidou;
Polymyozitida se vyznačuje zvýšenou hladinou CPK a svalových enzymů.

A konečně, jakékoli radiologické změny detekovatelné v kloubu je třeba přičíst souběžné revmatické patologii (příklad: artritida).