Tetraplegie

Klíčové body

Tetraplegie je závažná pohybová porucha charakterizovaná postupnou nebo okamžitou ztrátou citlivosti a pohyblivosti končetin (dolních i horních). Neschopnost hýbat nebo koordinovat končetiny může být úplná nebo částečná v závislosti na závažnosti utrpěného traumatu.

Příčiny
Tetraplegie je důsledkem poranění míchy na úrovni krční páteře. Mezi predisponující faktory kvadruplegie patří: automobilové nehody, násilné pády, sportovní úrazy, pracovní úrazy a násilné trestné činy.

Příznaky
Charakteristické příznaky quadriplegie závisí na cervikálním bodě, kde došlo k traumatu, a na závažnosti poranění nervu. Klinický obraz tetraplegie je obecně charakterizován: nedobrovolnou kontrakcí dobrovolných svalů, obtížností nebo neschopností koordinovat pohyb, respiračními deficity, necitlivostí končetin, močovou a fekální inkontinencí, paralýzou končetin.

Diagnóza
V případě paralýzy končetin je důležité diagnostické posouzení ke sledování vyvolávající příčiny.Nejčastěji používanými vyšetřovacími testy jsou: CT, MRI, rentgenové snímky, myelografie a transkraniální magnetická stimulace.

Terapie

Úplný lék na kvadruplégii neexistuje. V současné době může podávání NSAID, svalových relaxancií a kortikosteroidů částečně zmírnit bolest a zmírnit příznaky. V případě potřeby se pacient podrobí specifické chirurgické léčbě.

Definice quadriplegie

Mezi pohybovými poruchami hraje důležitou roli kvadruplegie. V důsledku těžkého poranění krční míchy způsobuje kvadriplegie ztrátu citlivosti a svalové síly v končetinách (horní a dolní). Těžké trauma prvního a druhého krčního obratle vede místo toho ke smrti subjektu.

Trochu anatomie k pochopení ...

Krční páteř se skládá ze 7 obratlů označených písmenem C a postupně číslovaných od C1 do C7. Horní krční páteř tvoří obratle atlasu (C1) a osy (C2), zatímco spodní část tvoří zbývajících 5 obratlů (C3-C7).
Poranění míchy uzavřené v obratlích C1 a C2 vede ke smrti oběti. Zranění v dolní krční páteři jsou místo toho zodpovědná za paralýzu paží a nohou (tetraplegie).

Tetraplagia je tedy vysoce invalidizující nemoc. Vědci mobilizují k hledání účinné terapie nebo léčby při opravách poranění míchy; to znamená, že výzkum zaměřený na tento účel je aktivní po celém světě. K dnešnímu dni jsou k dispozici terapie opravné, schopný opravit - i bez úplné obnovy - drobných poranění páteře, což zaručuje tetraplegickým pacientům celkem uspokojivou kvalitu života.

Příčiny

Tetraplegie je okamžitá exprese přímého nebo nepřímého traumatu míchy obsaženého v krčních obratlích C3-C7. paraplegie.
Rizikové faktory pro quadriplegii jsou:

• Dopravní nehody → většina poranění míchy je způsobena dopravními nehodami s vysokorychlostními motorovými vozidly
• Násilné pády
• Sportovní úrazy (včetně fotbalu, jízdy na koni, hokeji a potápění v mělké vodě)
• Zranění extrémními sporty (např. Motorové čluny, parašutismus, vodní skútry)
• Pracovní úrazy
• Střelné a bodné rány (násilné zločiny)

Ve všech výše uvedených situacích může mícha projít přímou tržnou ranou (způsobenou přesným traumatem) nebo nepřímou (v důsledku úlomků kostí, pohmožděnin nebo úlomků skla / kovu, které v důsledku nehody poškodí dřeň).
V některých případech je již oslabená páteř náchylnější k traumatu. Například pacienti s revmatoidní artritidou, osteoporózou nebo spinální stenózou jsou zvláště vystaveni riziku quadriplegie, a to i po menších traumatických událostech.
Quadriplegia může postihnout kohokoli. Navzdory tomu, co bylo uvedeno, jednotlivci ve věku 15 až 35 let představují nejpostiženější kategorii ze všech. Úmrtnost na kvadriplegii bývá vyšší u dětí s poraněním páteře.

Trauma cervikální míchy → přerušení nervového impulsu nezbytné pro dobrovolný pohyb → paralýza končetin (quadriplegia)

Tetraplegie z poranění mozku

Quadriplegia poranění mozku si zaslouží další studii. Na rozdíl od traumatické varianty je tetraplegie z poranění mozku (jak v dětství, tak v dospělosti) důsledkem rozsáhlého poškození mozku, a to právě v oblastech mozku zodpovědných za dobrovolnou kontrolu a mobilitu.
Pacienti s touto formou tetraplegie jsou zcela soběstační a trvale potřebují pomoc, aby splnili všechny potřeby.

Příznaky

Příznaky quadriplegie závisí na cervikálním bodě, kde došlo k traumatu, a jasně na rozsahu poranění.
Je třeba zdůraznit, že poranění míchy může být částečné (nekompletní quadriplegia) nebo úplné (kompletní quadriplegia). V prvním případě traumatické poranění umožňuje oběti zachovat určitou citlivost a částečně ovládat pohyb ovládaný generovanými nervovými impulsy pod neurologickou úrovní léze. Kompletní kvadriplegie místo toho určuje celkovou nehybnost (paralýzu kloubů) subjektu.
Klinický obraz „klasické“ quadriplegie je obecně charakterizován:

• Nekontrolované stahování dobrovolných svalů
• Obtížnost / neschopnost ovládat dobrovolné pohyby
• Potíže s dýcháním, způsobené paralýzou dýchacích svalů
• Bolest (když je cítit)
• Necitlivost a progresivní / okamžité oslabení končetin
• Ztráta / snížení citlivosti v končetinách
• Ztráta schopnosti ovládat anální a močový svěrač: zácpa / inkontinence / křeče močového měchýře

• UPOZORNĚNÍ: Závažnost symptomů závisí na místě a intenzitě utrpěného traumatu

Zejména se příznaky tetraplegie liší podle místa traumatu. Tabulka shrnuje příznaky vyplývající z generického poranění míchy (krční oblasti), rozlišené podle obratlů zapojených do traumatu.

Krční obratel
udeřil

Příznaky způsobené traumatem

C1-C2

Těžké trauma má za následek smrt člověka

C3

Ztráta funkčnosti membrány

C4

Ztráta funkce bicepsu a ramen

C5

Neschopnost hýbat nebo hýbat bicepsy, rameny, zápěstím a rukama

C6

Omezené ovládání pohybu zápěstí + úplná ztráta pohybu ruky

C7

Omezená kontrola schopnosti hýbat horními končetinami je povolena, ale pohyb rukou a prstů je odepřen

Pacienti, kteří utrpěli vážné traumatické poranění nad obratlem C7, nejsou schopni zvládat běžné denní činnosti.
Kromě výše popsaných symptomů není neobvyklé najít také další prodrom, jako jsou: změna srdeční frekvence, pocení, zvýšení tělesné teploty a změny tlaku.

Diagnóza

Poranění míchy je „plnohodnotná klinická pohotovost“. Lékařský tým pokračuje v důkladném fyzickém vyšetření spojeném s neurologickými testy.
Diagnóza tetraplegie využívá především:

• Zobrazovací testy (CT, MRI, rentgen)
• Myelografie: je radiologický test míchy a meningeálních membrán, který spočívá v injekci kontrastní látky k identifikaci jakýchkoli patologických afekcí postihujících dřeň
• Transkraniální magnetická stimulace: neinvazivní diagnostická technika, která vám umožňuje posoudit zdraví neuronálních obvodů v centrálním nervovém systému (CNS)

Výsledky těchto testů umožňují identifikovat přesné umístění traumatu a závažnost kvadriplegie.

Terapie

K dnešnímu dni stále neexistuje zcela vyřešitelný lék na kvadriplegii. Učenci se však mobilizují k inovativním terapiím založeným na regeneračních systémech CNS pomocí kmenových buněk.Pouze obnovením strukturální a funkční integrity zraněné dřeně mohl pacient znovu získat úplnou kontrolu nad citlivostí a pohyby kloubů.
Pacienti s quadriplegií však mohou být léčeni podle různých strategií. Připomínáme, že kromě násilí poranění je pro stanovení prognózy pacienta zásadní doba, která uplynula mezi okamžikem traumatu a zahájením terapie.
Možnosti léčby v současné době dostupné pro traumatická poranění krční páteře jsou:

• Podávání kortikosteroidů ke snížení otoku, protože edém by mohl poškodit míchu a způsobit quadriplegii
• Podávání NSAID a svalových relaxancií ke zmírnění bolesti
• Botoxové injekce, určené ke snížení svalové spasticity
• Chirurgie, zaměřená na odstranění tekutin, tkání nebo fragmentů kostí, které tlačí na míchu
• Trakce páteře (pokud je to možné): umožňuje a usnadňuje pohyb páteře
• Fyzická, pracovní a rehabilitační terapie: užitečné pro zvládnutí postižení způsobeného kvadriplegií