Léky k léčbě síňové fibrilace

Definice

Fibrilace síní je jednou z nejběžnějších forem srdeční arytmie, spočívající v chaotickém a fragmentárním stahování síní, které proto způsobuje nepravidelný a často zrychlený srdeční rytmus; jde o supraventrikulární tachyarytmii charakterizovanou progresivním poškozením síňové mechanické funkce. Fibrilace síní se může stát chronickou nebo se objevit náhle a odezní během několika dní.

Příčiny

Srdeční anomálie, pokud jde o strukturu a funkčnost, jsou etiopatologickými prvky, které se nejvíce podílejí na projevu fibrilace síní; Mezi další predisponující faktory patří: zneužívání drog, alkoholismus, abnormality srdečních chlopní, spánková apnoe, infarkty, vrozené srdeční vady, expozice stimulantům, emfyzém, virové infekce, operace srdce, hypertenze, hypertyreóza, nadměrný stres.

Příznaky

Při fibrilaci síní srdce nečerpá krev efektivně; u některých pacientů porucha nevyvolává žádné znatelné příznaky, zatímco u jiných může fibrilace síní způsobit pokles krevního tlaku, zmatenost, slabost, bolest na hrudi, dušnost a bušení srdce

• Klinický důkaz: u fibrilace síní se srdeční frekvence může pohybovat od 100 do 175 tepů / min (normální rozsah je mezi 60 a 100 tepů za minutu)

Informace o síňové fibrilaci - léky k léčbě síňové fibrilace nemají nahradit přímý vztah mezi zdravotníkem a pacientem. Před užitím síňové fibrilace - léků k léčbě síňové fibrilace se vždy poraďte se svým lékařem a / nebo specialistou.

Léky

Jako u většiny nemocí závisí volba léčby fibrilace síní na vyvolávající příčině: například když změna srdečního tepu závisí na patologii postihující štítnou žlázu nebo změně krevního tlaku, léčba onemocnění , které jsou na počátku, také znamená řízení srdeční frekvence a rytmu. V tomto případě je fibrilace síní snadno vyřešitelná; bohužel v praxi není vždy tak snadné udržet srdeční tep v normálním rozmezí, pro které další farmakologické a je nutná nefarmakologická léčba. Mezi nejvíce ověřené terapeutické strategie si pamatujeme:

1. Farmakologická kontrola srdeční frekvence
2. Prevence komplikací (mrtvice, srdeční selhání)
3. Elektrická nebo farmakologická kardioverze s antiarytmiky (za účelem obnovení sinusového rytmu)
4. Prevence tvorby trombů
5. Srdeční katetrizace (pro extrémní případy)
6. Ablace atrioventrikulárního uzlu ve spojení s antikoagulační léčbou

Níže jsou uvedeny třídy léků, které se nejčastěji používají při terapii fibrilace síní, a některé příklady farmakologických specialit; je na lékaři, aby pro pacienta vybral nejvhodnější účinnou látku a dávkování na základě závažnosti onemocnění, zdravotního stavu pacienta a jeho reakce na léčbu:

Antiarytmika: po elektrické kardioverzi k obnovení fyziologického srdečního tepu se doporučuje podání antiarytmických léků, aby se zabránilo další možné recidivě epizod fibrilace síní. Tyto účinné látky nejsou bez vedlejších účinků (únava, nevolnost, závratě. Zřídka mohou způsobit komorové arytmie): doporučuje se dodržovat dávkování předepsané lékařem.

• Amiodaron (např. Cordarone, Amiodarone SAN, Amiodar, Angoron): k léčbě fibrilace síní užívejte 200 mg léčiva třikrát denně po dobu 7 dnů. Po jednom týdnu snižte dávku na 200 mg, která se užívá dvakrát denně po dobu 7 dnů. Udržovací dávka zahrnuje podávání 200 mg účinné látky denně. Lék lze také podávat intravenózní infuzí. Poraďte se se svým lékařem.
• Dronedaron (např. Multiaq): indikován u pacientů s předchozí anamnézou fibrilace síní nebo pacientů, kteří trpí touto poruchou nestálým způsobem. Podávejte jednu 400 mg tabletu orálně, dvakrát denně (nejlépe během snídaně a večeře). Neužívejte s grapefruitovou šťávou.
• Propafenon (např. Rytmonorm, Cardiofenone, Normarit): indikován pro kardioverzi fibrilace síní, stejně jako pro kontrolu srdečního tepu. Doporučuje se užívat 600 mg léčiva perorálně nebo 1,5-2 mg / kg i.v. infuzí. trvající 20 minut. Pro prevenci relapsu fibrilace síní užívejte 450-900 mg denně léku, orálně. Droga může způsobit zhoršení zraku, astenii, průjem, nevolnost, sucho v ústech a zvracení.
• Sotalol (např. Rytmobeta, Sotalex, Sotalol TEV): pro léčbu fibrilace síní u dospělých se doporučuje užívat lék orálně v orientační dávce 80 mg dvakrát denně. jakýkoli znatelný přínos pro pacienta, je možné dávku zvýšit až na 120-160 mg. Poraďte se se svým lékařem. Udržovací dávka zahrnuje podávání léku v dávce 120-160 mg, orálně, v dvojnásobných denních dávkách. Případně je také možné provést parenterální terapii: zahájit terapii 112,5 mg, intravenózně, jednou nebo dvakrát denně. Udržovací dávka navrhuje užívat 112,5-150 mg, intravenózně, jednou nebo dvakrát denně. Drogu mohou užívat i děti trpící fibrilací síní, v jiném dávkování, stanovené lékařem na základě věku, hmotnosti dítěte a závažnosti onemocnění.
• Dofetilid (např. Tikosyn): silný antiarytmický lék třetí třídy, používaný jak při léčbě tachykardie, tak při léčbě fibrilace síní. Orientační dávka je užít 125–500 mcg účinné látky jednou nebo dvakrát denně. Přesnou dávku musí stanovit lékař.
• Flecainid (např. Almarytm, Flecainide SAN): zahajte terapii dávkou léku 100 mg, která se užívá ústy každých 12 hodin. Udržovací dávka se může zvyšovat o 50 mg každé 4 dny od počáteční dávky. Nepřekračujte 400 mg denně.
• Vernakalant hydrochlorid (např. Brinavess): indikován k obnovení normálního srdečního tepu u pacientů s nedávnou fibrilací síní. Orientačně podávejte léčivo v dávce 3 mg / kg intravenózní infuzí po dobu 10 minut. Pokud je to nutné, pokračujte druhým podáním účinné látky (2 mg / kg), pokud se srdeční tep nevrátí do normálu po 15 minutách. Nepřekračujte celkem 5 mg / kg za den.

Fluidifikátory a antikoagulancia:

• Warfarin (např. Coumadin): užívá se několik týdnů, aby se snížilo riziko vzniku trombu a mrtvice. Podávání tohoto léčiva obvykle následuje po kardioverzi. Dávkování musí být pečlivě stanoveno lékařem; obecně se však doporučuje podávat léčivo se zachováním terapeutického rozmezí mezi 2 a 3 INR (protrombinový čas). K dosažení vyššího terapeutického účinku se doporučuje podat lék v kombinaci s heparinem.
• Dabigatran (např. Pradaxa): užitečné pro prevenci tvorby sraženin (tedy tromboembolie) v kontextu fibrilace síní; účinnost tohoto léku je srovnatelná s warfarinem.Jak víme, krevní sraženiny v tepnách mohou způsobit cévní mozkovou příhodu, následně v souvislosti s fibrilací síní se doporučuje podobná terapie.Začněte terapii dávkou aktivní rovné 110-150 mg, dvakrát denně, orálně.

Inhibitor faktoru Xa

Léčivo se používá v terapii pro své antikoagulační vlastnosti, schopné inhibovat jeden z faktorů zapojených do mechanismu srážení krve (faktor Xa). Blokováním faktoru Xa je odepřena syntéza trombinu, která reflexně brání tvorbě trombu.

• Rivaroxaban (např. Xarelto): indikován k prevenci komplikací fibrilace síní, jako je žilní tromboembolie, zejména u pacientů, kteří již dříve podstoupili operaci kolene a kyčle. Doporučená dávka je 20 mg a užívá se perorálně jednou denně s večerním jídlem.

Léčiva Digitalis: indikována pro kontrolu srdeční frekvence (ve fyziologickém rozmezí 60-100 tepů za minutu)

• Digoxin (např. Lanoxin, Eudigox, Digoss FN): lék je antiarytmikum schopné kontrolovat srdeční frekvenci pacienta v klidu, ale NE během fyzické aktivity. Velmi často pacienti s těžkou fibrilací síní také potřebují antagonisty vápníku (např. Verapamil, kontraindikováno však při léčbě fibrilace síní s preexcitací a u dětí), ACE inhibitory nebo beta blokátory, pro léčbu hypertenze. Pro kontrolu srdeční frekvence u pacientů s fibrilací síní je indikativní dávka léčiva 8-12 mcg / kg. Dávky digoxinu užívané k léčbě chronické fibrilace síní musí být titrovány na minimální dávku, která je užitečná k zajištění požadovaného terapeutického účinku (kontrola srdečního tepu), aniž by způsobovala závažné vedlejší účinky. Podávání digitalisu a antihypertenziv snižuje riziko komplikací fibrilace síní.