Léky k léčbě hluboké žilní trombózy

Definice

Jinak známá jako flebotrombóza, hluboká žilní trombóza odráží závažný patologický stav, při kterém dochází k obstrukci žíly v důsledku trombu, bez ohledu na přítomnost zánětlivého procesu. Pokud se krevní sraženina rozbije, zvyšuje se riziko smrti žilní trombóza může degenerovat do plicní embolie (krevní sraženina se dostává do plic).

Příčiny

Hluboká žilní trombóza je nejbezprostřednějším vyjádřením tvorby krevní sraženiny v žíle, což je důsledek „abnormality koagulace krve. Trombus může zpomalit nebo dokonce zablokovat krevní oběh a způsobit dokonce vážné poškození. Trombóza hlubokých žil. vyskytuje se hlavně v pažích a nohou.

Rizikové faktory: příliš těsné oblečení, stáří, dlouhodobé udržování statické polohy, obezita, antikoncepční pilulky, genetická predispozice, sedavý způsob života, kouření

Příznaky

Odhaduje se, že polovina pacientů s hlubokou žilní trombózou si nestěžuje na žádné konkrétní příznaky; obecně onemocnění může začít vážením a únavou nohou, svalovými křečemi, bolestmi, otoky, otoky končetin a kotníků.

Každý organismus reaguje jinak, není tedy jisté, že se nemoc u všech pacientů projevuje stejným symptomatickým obrazem

Informace o hluboké žilní trombóze - léky k léčbě hluboké žilní trombózy nemají nahradit přímý vztah mezi zdravotníkem a pacientem. Než začnete užívat hlubokou žilní trombózu - léky k léčbě hluboké žilní trombózy, vždy se poraďte se svým lékařem a / nebo specialistou.

Léky

Před podáním léků k léčbě hluboké žilní trombózy je nezbytné diagnostické posouzení: symptomy doprovázející onemocnění jsou ve skutečnosti společné mnoha dalším (např. Hematomy, zlomeniny, osteomyelitida, kmeny, slzy, traumata atd.) Obecně se šance, že jde ve skutečnosti o hlubokou žilní trombózu, zvyšuje, když charakteristické symptomy zahrnují pouze jednu končetinu; v každém případě je od prvních příznaků nezbytné ukrýt se na lékařské konzultaci: není překvapením, že šance na dobrou prognózu se zvyšují, když je nemoc diagnostikována včas.
Cíle terapie hluboké žilní trombózy lze shrnout do tří velmi důležitých bodů:

Zastavení růstu poddolované sraženiny v žíle
Zabraňte rozpadu sraženiny (odtud riziko plicní embolie)
Snížení pravděpodobnosti recidivy hluboké žilní trombózy

Kromě podávání fluidizačních léků, antitrombotik a antagonistů vitaminu K (konkrétně analyzováno níže) je možné přistoupit k dalším mechanickým opatřením (nosit elastické kompresní punčochy, indikované k podpoře návratu krve do srdce a prevenci tvorby trombus) a chirurgický (trombektomie). U některých pacientů je upřednostňováno použití kaválních filtrů: jedná se o skutečné filtry, které jsou chirurgickým zákrokem umístěny do žíly velkého kalibru, aby se zabránilo transportu fragmentů sraženiny do plic; tato praxe je indikována pro prevence komplikací hluboké žilní trombózy, zejména u pacientů s předchozí anamnézou relapsů.

Níže jsou uvedeny třídy léků nejpoužívanějších v terapii hluboké žilní trombózy a některé příklady farmakologických specialit; je na lékaři, aby pro pacienta vybral nejvhodnější účinnou látku a dávkování na základě závažnosti onemocnění, zdravotního stavu pacienta a jeho reakce na léčbu:

Heparin (antikoagulancia nebo ředidla krve): podávání těchto léků je zvláště indikováno k prevenci tvorby krevních sraženin v žilách (tromby). I když tyto léky nejsou schopny rozbít již existující sraženiny, mohou přesto zabránit jejich vývoji, čímž se zabrání zablokování krevního oběhu. Obecně platí, že léčba antikoagulancii pro léčbu hluboké žilní trombózy musí pokračovat nejméně tři měsíce, pokud lékař neurčí jinak.

Heparin (např. Heparin Cal Acv, Heparin Sod.Ath, Ateroclar, Trombolisin): obecně, terapie s fluidizátory k léčbě hluboké žilní trombózy začíná intravenózním podáním heparinu. Po několika dnech terapie je možné nahradit heparin jiným antikoagulačním lékem (např. Warfarinem); pro léčbu hluboké žilní trombózy se doporučuje zahájit terapii dávkou heparinu rovnající se 5 000 jednotkám, která se užívá kontinuální intravenózní bolusová infuze, následovaná 1 300 jednotkami léčiva za hodinu, opět kontinuální infuzí. Alternativně podávejte jako bolusovou infuzi 80 jednotek / kg (počáteční dávka), následovanou 18 jednotkami / kg za hodinu (kontinuální infuze). U některých pacientů se však zdá účinnější podkožní injekce heparinu v dávce. 17500 jednotek, každých 12 hodin. K profylaxi hluboké žilní trombózy se místo toho doporučuje podat každých 5–12 hodin subkutánně 5 000 jednotek účinné látky; je třeba zdůraznit, že přesné dávkování musí vždy stanovit lékař na základě závažnosti stavu a celkového zdravotního stavu pacienta.
Enoxaparin (např. Clexane): pro The Cure hluboké žilní trombózy se doporučuje podávat subkutánně 1 mg / kg léčiva každých 12 hodin; alternativně je možné podávat 1,5 mg / kg subkutánně jednou denně, vždy přibližně ve stejnou dobu. Rovněž se doporučuje zahájit terapii warfarinem ve stejný den, kdy se užívá enoxeparin.Léčba může pokračovat 5-17 dní. K profylaxi žilní trombózy v souvislosti se syndromem anti-fosfolipidových protilátek se doporučuje užívat aktivní dávku 40 mg subkutánně jednou denně. Délka léčby se pohybuje od 6 do 14 dnů. Pokud je pacient obézní, kromě snížení hmotnosti nejméně o 30%se doporučuje dodržovat nízkokalorickou, zdravou a vyváženou dietu a cvičit neustálou fyzickou aktivitu. Lék lze užívat i během těhotenství.
Tinzaparin (např. Innohep): je to „nízkomolekulární heparin, indikovaný k léčbě dospělých trpících hlubokou žilní trombózou. Lék by měl být užíván v dávce 175 jednotek / kg jednou denně po dobu nejméně 6 dnů. Druhý výběr léku k léčbě onemocnění Poraďte se se svým lékařem.
Dalteparin (např. léčba a profylaxe hluboké žilní trombózy je výhradně lékařskou kompetencí.
Bemiparin (např. Ivor): další nízkomolekulární heparin, používaný v terapii jak k léčbě, tak k prevenci flebotrombózy. Pro The Cure: vezměte 115 jednotek / kg léku denně (užívejte přibližně ve stejnou dobu po dobu 5-9 dnů). Toto dávkování je také indikováno k prevenci plicní embolie. K profylaxi hluboké žilní trombózy, zvláště u středně středního rizika po chirurgickém zákroku, se doporučuje podávat lék subkutánně v dávce 2 500 jednotek 2 hodiny před nebo 6 hodin po operaci; v této dávce pokračujte 7–10 dní, přičemž lék každý den ve stejnou dobu Vzhledem k vysokému riziku tvorby sraženin po chirurgickém zákroku je vhodné zvýšit dávkování na 3 500 jednotek, přičemž se postupuje podle právě popsaného schématu frekvence.

Co dělat v případě předávkování heparinem

Bohužel není neobvyklé, že pacienti léčení heparinem k léčbě hluboké žilní trombózy užijí dávku (nebo více) heparinu (běžného) nebo nízkomolekulárního heparinu v přebytku: v tomto případě je nutná dávka. protamin (např. Protamin MEP 50mg / 5ml), podávaný intravenózní infuzí (netrvá déle než 5mg / min.) Pro dávkování: vypočítá se, že jeden gram léčiva je schopen neutralizovat 80-100 jednotek heparinu, které mají být podány do 15 minut po užití přebytečného heparinu.

Možné nežádoucí účinky: astenie, bradykardie, dušnost, plicní edém, hypo / hypertenze, bolesti zad, nevolnost, krvácení

Perorální antikoagulancia: užitečné pro zastavení / inhibici tvorby krevních sraženin v kontextu hluboké žilní trombózy

Warfarin (např. Coumadin): perorální antikoagulant první linie k léčbě onemocnění. Podávání tohoto léčiva je užitečné k antagonizaci účinku vitaminu K, z tohoto důvodu je indikováno při léčbě hluboké žilní trombózy. Je třeba mít na paměti, že nadměrná dávka tohoto léku zvyšuje riziko krvácení. Neužívejte během těhotenství: lék je teratogen. Warfarin obecně potřebuje 48-72 hodin k plnému rozvinutí svého terapeutického účinku. Užívejte společně s heparinem. Dávka tohoto silného léčiva nebude popsána, vzhledem k závažným vedlejším účinkům, které by mohly nastat po nesprávném dávkování (krvácení, nekróza, tkáňová gangréna). Dávku tohoto perorálního antikoagulancia musí přesně stanovit lékař podle protrombinového času vyjádřeného podle mezinárodního normalizovaného poměru. Warfarin ve vysokých dávkách může kromě úplného zrušení cílů terapeuticky vážně ohrozit život pacienta.
Acenokumarol (např. Sintrom): lék je zvláště indikován k profylaxi hluboké žilní trombózy po srdečních operacích (implantace protéz srdečních chlopní) a také k prevenci plicní embolie. Orientačně vezměte 4–12 mg účinné látky na první den terapie, následovaný 4-8 mg další den. Udržovací dávka zahrnuje užívání 1-8 mg léku denně.

Trombolytika: aktivní složky používané v terapii k poškození trombu vytvořeného v žíle. Je třeba zdůraznit, že tyto léky mohou způsobit krvácení, proto jsou předepisovány pouze u hemodynamicky nestabilních pacientů.

Urokináza (např. Urokinase Crinos, Urokinasi HSP): lék patří do třídy trombolytik, indikovaných k léčbě hluboké žilní trombózy a k profylaxi plicní embolie. Zahajte terapii 4400 jednotkami na kilo, podávanými bolusovou infuzí, v 10 minut Pokračujte dávkou 4400 jednotek / kg každou hodinu, podávanou intravenózně nepřetržitě po dobu 72 hodin. Trvání terapie se pohybuje od 10 do 14 dnů.

Selektivní inhibitory faktoru Xa

Fondaparinux (např. Arixtra): indikován k léčbě hluboké žilní trombózy a k prevenci jejích komplikací (plicní embolie). Léčivo se používá v terapii pro své antikoagulační vlastnosti, schopné inhibovat jeden z faktorů zapojených do mechanismu srážení krve (faktor Xa). Blokováním faktoru Xa je odepřena syntéza trombinu, která reflexně brání tvorbě trombu. K léčbě epizod hluboké žilní trombózy se lék podává intravenózní injekcí v dávce 5-7 / 5-10 mg, podle hmotnosti pacienta (obvykle se dávka 5 mg používá u pacientů, kteří váží méně než 50 kilo „7,5 mg pro osoby s hmotností 50–100 kg a 10 mg, pokud subjekt váží více než 100 kg). Nižší dávky se obecně používají ke kontrole anginy pectoris a infarktu myokardu. Normálně by měl být lék podáván současně s warfarinem (nejpozději do 72 hodin po podání inhibitoru faktoru Xa); v souvislosti s hlubokou žilní trombózou se doporučuje pokračovat v této terapii po dobu 5–9 dnů podle terapeutického schématu právě popsáno.