Dýchání

Upravil Dr. Stefano Casali

" první díl

Dýchací funkce

• Zajistěte doplnění O2 a odstranění CO2
• Rovnováha mezi cirkulací a ventilací s poměrem blízkým 1
• Větrání = dechový objem za čas:

  - Větrání mrtvého prostoru
  - Alveolární ventilace

Hypoxemii způsobenou alveolární hypoventilací lze vždy korigovat zvýšením koncentrace kyslíku v inspiračním vzduchu.Zvýšení napětí vdechovaného kyslíku o přibližně 1 mmHg způsobí zvýšení arteriálního napětí kyslíku o 1 mmHg.

Příčiny alveolární hypoventilace

• Deprese centrálního nervového systému způsobená léky, anestezií, hypotyreózou
• Poruchy medulárního respiračního centra způsobené traumatem, krvácením, encefalitidou, mrtvicí
• Nádory
• Poruchy dýchání, jako je spánková apnoe a syndrom hypoventilace obezity
• Trauma hrudníku, kyfoskolióza, torakoplastika
• Neuromuskulární poruchy postihující neuromuskulární plak, jako je myasthenia gravis, nebo dýchací svaly, jako je poliomyelitida, Gllillain-Barrého syndrom a amyotrofická laterální skleróza

Změny v poměru ventilace-perfúze

• Za normálních podmínek je alveolů dosahováno přibližně stejným objemem vzduchu a krve; tuto rovnováhu je však možné změnit. U špatně ventilovaných alveol (V) může dojít ke zvýšenému průtoku krve (Q). Alveoly se zvýšenou ventilací mohou vést k snížený průtok krve. V obou případech dochází ke „změně výměny plynu, často závažného stupně.
• Změna poměru V / Q představuje nejčastější příčinu hypoxemie, s níž se setkáváme v klinické praxi, a vysvětluje hypoxémii chronické bronchitidy, emfyzematózy a astmatu. Dále vysvětluje velkou část hypoxémie, ke které dochází při intersticiálním plicním onemocnění a plicním edému.

Hyperkapnie

Hyperkapnii (akumulace oxidu uhličitého se zvýšením PaCO2) lze určit dvěma mechanismy:

• Hypoventilaci lze snadno porozumět. PaCO2 je nepřímo úměrný alveolární ventilaci (rovnice 1). Když je alveolární ventilace snížena, PaCO2 se zvyšuje.
  Následující rovnice definuje vztah mezi PaCO2, alveolární ventilací (VA) a produkcí oxidu uhličitého (VCO2) v těle:
  PaCO2 = VCO2 / VA (rovnice 1)
  VCO2 je považován za konstantní; když VA klesá, PaCO2 roste. Podobně může zvýšení VCO2 způsobit zvýšení PaCO2. Normální hodnoty Paco2 se pohybují mezi 35 a 45 mmHg a na rozdíl od PaO2 nejsou ovlivněny věkem.

• Silná změna poměru V / Q může způsobit nahromadění oxidu uhličitého. Když je PaO2 snížen v důsledku změny poměru V / Q, PaCO2 se zvyšuje. Tento jev se často vyskytuje u pacientů s CHOPN (chronická obstrukční plicní nemoc)
  U některých pacientů ventilace podporuje návrat PaCO2 k normálním hodnotám. Tito pacienti (pacienti s CHOPN, kteří hyperventilují) jsou označováni jako „růžoví puffers“. )
  U jiných pacientů se PaCO2 zvyšuje a PaO2 klesá v důsledku "změněného poměru V / Q. Tito pacienti jsou označováni jako" modří bloatéři ": kyanotičtí jedinci se špatnou ventilací.

Ovládání ventilace

• Pontinovo-medulární dýchací centrum
• CO2
  Centrální chemoreceptory pH regulují ventilaci po průchodu CO2 do krve a okyselení mozkomíšního moku.
  Větrání se zvyšuje o 3 lt min na mm Hg Pa CO2; dýchání 5% CO2 zvyšuje ventilaci 3-4krát.
  Podnět CO2 je potlačen centrálními léky a obstrukcí dýchacích cest (respirační práce ??)
• O2:
  Karotické a aortální chemoreceptory
  Za normálních podmínek lze PO2 před aktivací ventilace výrazně snížit (50 mm Hg)
  V přítomnosti hyperkapnie stimulace ventilace snižuje PO2 pod 100 mm Hg
  U pacientů s chronickou hyperkapnií, kde metabolická kompenzace snižuje účinek pH, představuje O2 hlavní stimul
• pH:
  Periferní chemoreceptory
  Ačkoli je obtížné oddělit účinek pH od účinku CO2, experimentální studie ukázaly, že změny pH o 0,1 jednotky stimulují ventilaci.

Bibliografie

West J. B., "Fyziologie dýchání “; Ed. Piccin, Padova, 1979.

Ganong W.F., "Lékařská fyziologie “; Ed. Piccin, Padova, 1979.

AA. VV. "Anatomie člověka"; I - II - III sv. - Edi Ermes 1983.

Fox E.L., "Fyziologie sportu “; Vydání Grasso 1982.

Tugnoli F., "Dýchání"; Sports Press Society 1981.

Mario Fabbri. "Nemoci dýchacího systému"; CLEB Editore, vydání III, květen 2007.

Martini a kol., "Anatomie člověka"; III. Vydání - Úpravy;
Seeley a kol., "Anatomie"; II. Vydání - Idelson -Gnocchi

AA.VV. "Fyziologie člověka“; Edi-ermes

J. West; "Plicní patofyziologie"; McGraw Hill, Itálie.

A.B. McNaught - R. Callander, "Ilustrovaná fyziologie “; Vydavatel vědeckých myšlenek

P. Castano, "Anatomie a fyziologie „člověka“; Anatomie a fyziologie člověka