Revmatoidní artritida (dále jen „artritida“) je chronické zánětlivé onemocnění.
Jedná se o systémovou patologii, která postihuje kloubní chrupavky.Účinky mohou být velmi závažné, znemožňující a způsobit nevratnou ztrátu funkčnosti.
Postihuje hlavně symetrické klouby, ale nejsou vyloučeny šlachy, synovie, svaly, vaky a další tkáně.
Patologický mechanismus artritidy je založen na:
- Imunitní aktivace způsobená viry nebo bakteriemi.
- Nekontrolovaná reakce a poškození kloubů s chronickým zánětem.
Nemoc zhoršuje společnou exkurzi a všechny související pohyby.
Artritida postihuje 1–2% populace. Začátek je vyšší u žen a subjektů ve věku 40-60 let. Časné nebo pozdní epizody nejsou neobvyklé.
Někteří předpokládají, že behaviorální a environmentální rizikové faktory hrají určující roli, a ne jen předisponující.
Zveřejněný materiál má umožnit rychlý přístup k radám, návrhům a obecným léčebným prostředkům, které lékaři a učebnice obvykle neposkytují pro léčbu revmatoidní artritidy; tyto indikace nesmí v žádném případě nahradit názor ošetřujícího lékaře nebo jiných zdravotnických specialistů v tomto odvětví. kteří ošetřují pacienta.
Co dělat
- Artritida je autoimunitní onemocnění související s různými faktory:
- Obeznámenost.
- Infekce (Human Herpes Virus 6 a Epstein-Barr Virus).
- Jiná autoimunitní onemocnění.
- Jiná revmatická onemocnění.
- Stres.
- Tabákový kouř.
- Zneužití alkoholu.
- Nutriční nevýhody.
- Špatná ústní hygiena a paradentóza z Porphyromonas gingivalis.
- Obezita: není jisté, že je jedním z rizikových faktorů, ale je známo, že revmatoidní artritida je u obézních lidí vážnější.
- S vědomím „možné rodinné predispozice je nutné přijmout řadu preventivních opatření (viz část Prevence).
- Rozpoznejte příznaky: „artritida se projevuje zcela jasně, i když jsou počáteční příznaky někdy opomíjeny nebo zaměňovány se„ sezónními bolestmi “.
- Otok a deformace kloubu.
- Bolesti kloubů při palpaci a v pohybech.
- Zčervenání kloubů.
- Pocit tepla v kloubech.
- Ztuhlost kloubů.
- Někdy také:
- Horečka.
- Ztráta váhy.
- Anémie a hyperferitinémie.
- Svalová hypotrofie a abnormality šlach.
- Zánět jiných tkání (očí, kůže, lymfatických uzlin atd.).
- Je důležité, aby byla diagnóza včasná: referenční údaj po kontaktování praktického lékaře je revmatologa, který provede a předepíše:
- Lékařská anamnéza a fyzikální vyšetření.
- Krevní analýza k hledání typických markerů revmatoidní artritidy (zánětlivé molekuly, revmatoidní faktor, anticyklický citrulinovaný peptid atd.).
- Ultrazvuk kloubů, rentgenové záření atd.
- Odběr a analýza kloubních synoviálních vzorků.
- Při pozitivní diagnóze je zahájena konzervativní terapie:
- Volba vhodných pohybových aktivit: na rozdíl od artrózy hrozí artritidě při pohybu výraznější poškození kloubů. To vyžaduje pečlivější výběr pohybů, které nezpůsobují bolest.
- Pomoc zařízení pro domácí práce nebo cestování.
- Fyzioterapie a udržování celkového fyzického stavu: zabraňují svalové hypotonii a ztuhlosti, udržují uspokojivou kondici (užitečné může být použití ortézy).
- Farmakologická terapie (protizánětlivá, imunosupresivní, biologická léčiva atd.).
- Lékařské ošetření teplem, ultrazvukem a bahnem.
- Chirurgie (v případě potřeby).
- Chirurgické odstranění jakýchkoli problematických podkožních uzlin.
- Po instalaci protézy je nutné zachovat uspokojivou funkci svalů (fyzická aktivita).
Co NEDĚLAT
- Zanedbání prevence, zvláště vědomě k důležitému rodinnému trendu:
- Obezita.
- Riziková nákaza virem Human Herpes Virus 6 a Epstein-Barr Virus.
- Vést stresující životní styl.
- Kouření a zneužívání alkoholu.
- Má špatnou ústní hygienu a zvyšuje riziko parodontitidy s proliferací Porphyromonas gingivalis.
- Přijměte dietu bez vitaminu D a protizánětlivých a / nebo antioxidačních molekul.
- Ignorujte příznaky, nevyhledávejte lékařskou pomoc ani nepokračujte v diagnostickém výzkumu.
- Volba nevhodných, bolestivých a zhoršujících se pohybových aktivit.
- Pokud je to nutné, nepoužívejte zařízení pro domácí práce nebo cestování.
- Necvičte fyzioterapii a motorickou konzervaci.
- Nedodržujte předepsanou lékovou terapii.
- Nepřijímejte doporučené lékařské ošetření.
- Neuchylujte se k operaci (je -li to nutné).
- Po implantaci protézy není zachována uspokojivá svalová funkce.
Co k jídlu
- Pro léčbu „artritidy neexistuje vhodná dieta. Na druhou stranu se některé molekuly mohou ukázat jako užitečné:
- Při léčbě jakékoli nadváhy, která generuje výrazné přetížení kloubů se zvýšenou bolestí.
- Při snižování zánětu.
- Při obnově správné hladiny vitaminu D.
- V boji proti anémii.
Celkem:
- Když je váha nadměrná, je nezbytné cvičit dietu na hubnutí. Jedná se o nízkokalorický typ. Základní principy jsou:
- Konzumujte přiměřené množství kalorií, což je 70% normálních kalorií.
- Vybírejte si potraviny s vhodným metabolickým dopadem (celá jídla a potraviny bez rafinovaných uhlohydrátů) tím, že zabráníte nárůstu krevního cukru a inzulínu.
- Získejte dobré množství vlákniny. Pomáhá udržovat krevní cukr pod kontrolou, upravuje vstřebávání tuků a pozitivně ovlivňuje hladinu estrogenu.
- Udržujte podíl jednoduchých sacharidů nejvýše 10-16% z celkového počtu kalorií (postačí vyloučit všechna sladká jídla tím, že budete uchovávat 4–6 porcí ovoce a zeleniny a 1–3 porce mléka a jogurtu).
- Uchovávejte tukovou frakci ne více než 25-30% celkových kalorií, upřednostňujte ty „dobré“ (surové rostlinné oleje a středně tučné modré ryby) před těmi „špatnými“ (nasycené, hydrogenované, dvou frakcionované atd.) .
- V případě, že artritida zapálí jeden nebo více kloubů, může být užitečné zvýšit přísun živin se silnou protizánětlivou funkcí:
- Omega 3: jsou to kyselina eikosapentaenová (EPA), dokosahexaenová (DHA) a alfa linolenová (ALA). Mají protizánětlivý účinek. První dva jsou biologicky velmi aktivní a nacházejí se hlavně v: sardinkách, makrelách, bonitu, sardinelách sleď, sleď, alletterato, bůček tuňáka, mořské řasy, mořské řasy, krill atd. Třetí je méně aktivní, ale je prekurzorem EPA; je obsažen hlavně v tukové frakci některých potravin rostlinného původu nebo v olejích: sója, lněné semínko semena kiwi, hroznového semínka atd.
- Antioxidanty:
- Vitamíny: antioxidační vitamíny jsou karotenoidy (provitamin A), vitamín C a vitamín E. Karotenoidy jsou obsaženy v zelenině a červeném nebo oranžovém ovoci (meruňky, papriky, melouny, broskve, mrkev, tykev, rajčata atd.); jsou také přítomny v korýších a mléce. Vitamín C je typický pro kyselé ovoce a některou zeleninu (citrony, pomeranče, mandarinky, grapefruity, kiwi, papriky, petržel, čekanka, salát, rajčata, zelí atd.). Vitamín E lze nalézt v lipidové části mnoha semen a příbuzných olejů (pšeničné klíčky, kukuřičné klíčky, sezam, kiwi, hroznová semínka atd.).
- Minerály: zinek a selen. První obsahuje hlavně: játra, maso, mléko a deriváty, některé mlži (zejména ústřice). Druhý je obsažen zejména v: mase, rybích výrobcích, vaječném žloutku, mléce a derivátech, obohacených potravinách (brambory atd.).
- Polyfenoly: jednoduché fenoly, flavonoidy, třísloviny. Jsou velmi bohaté: zelenina (cibule, česnek, citrusové plody, třešně atd.), Ovoce a příbuzná semena (granátové jablko, hrozny, bobule atd.), Víno, olejnatá semena, káva, čaj, kakao, luštěniny a celozrnné produkty , atd.
- Chcete -li zvýšit příjem vitaminu D nebo kalciferolu: zvyšte spotřebu ryb, rybího oleje a žloutku.
- Proti anémii je nutné zajistit příjem železa (případně ve spojení s vitamínem C), vitaminu B12 a kyseliny listové.
- K zajištění příjmu železa, zejména hemu a železa (2+), je nutné jíst:
- Svalová tkáň: suchozemských i vodních živočichů: koně, skot, prasata, ptačí, ryby, celé měkkýši (včetně suchozemských šneků), celé korýši atd.
- Vejce: jakákoli, zejména žloutek.
- Droby a pátá čtvrtina: zejména slezina a játra, ale také dřeň, bránice, srdce atd.
Pozn. Vitamín C nebo kyselina askorbová je termolabilní molekula a během vaření se rozkládá. To znamená, že aby byl zajištěn jeho příjem, je nutné konzumovat mnoho syrových potravin. Kromě toho, protože se podílí na absorpci malého množství dostupného železa, je důležité, aby byl přijímán s konkrétními potravinami.
- K zajištění přísunu vitaminu B12 (kobalaminu) je nutné jíst:
- Stejné potraviny jako zdroj hemového železa; některé bakterie jsou navíc bohaté na vitamín B12.
- K zajištění přísunu kyseliny listové je nutné jíst: játra, zeleninu (např. Rajčata), sladké ovoce (pomeranč, jablko atd.) A luštěniny (např. Fazole).
Pozn. Kyselina listová je také termolabilní molekula a při vaření se rozkládá. To znamená, že k zajištění jejího příjmu je vhodné jíst konkrétní potraviny v syrové formě.
- Pamatujte, že některé potraviny mohou obsahovat antinutriční zásady, které snižují vstřebávání železa (kyselina fytová a kyselina šťavelová - relativní fytáty a oxaláty). Ke snížení jejich obsahu je nutné cvičit:
- Namáčení.
- Fermentace (kvasinky nebo bakterie).
- Vaření.
Pozn. Vzhledem k tomu, že vaření brání nutričním zásadám, ale omezuje dostupnost termolabilních vitamínů, je vhodné, aby ve stravě byly rovnoměrně zastoupeny syrové i vařené potraviny. Tepelné zpracování je vhodné vyhradit zejména pro luštěniny a obiloviny, zatímco většina ovoce a některé zeleniny by mohla jíst syrové.
Co NEJÍST
- V případě obezity je vhodné snížit hmotnost snížením kalorického příjmu asi o 30% a ponecháním nutriční distribuce beze změny (vyváženě):
- Doporučuje se vyloučit nezdravá jídla a nápoje, zejména rychlé občerstvení a sladké nebo slané občerstvení.
- Je také nutné snížit frekvenci konzumace a porce: těstovin, chleba, pizzy, brambor, derivátů, tučných sýrů, tučného masa a ryb, uzeného masa, uzenin, sladkostí atd.
- Vyloučení alkoholu je zásadní: tyto nápoje souvisejí se zvýšeným výskytem artritidy. Podporují také nadváhu a zhoršují farmakologický metabolismus.
Přírodní léky a prostředky
- Bahenní koupele: jsou užitečné při snižování bolesti kloubů, ale nepůsobí na vyvolávající příčinu.
- Sběratel:
- Kyselina boswellová.
- Kurkumin.
- Ďáblův dráp.
- Euonymus alatu.
- Tripterygium wilfordii (může způsobit závažné nežádoucí účinky).
Farmakologická léčba
Jsou protizánětlivé, zmírňují bolest a jsou specifické pro uchování chrupavek.
- Opioidy: mají velmi silný účinek zmírňující bolest, ale jsou návykové.
- Hydrokodon: například Vicodin; v Itálii není na prodej.
- NSAID nebo nesteroidní protizánětlivá léčiva se užívají orálně a systémově. Snižují bolest a usnadňují pohyblivost kloubů; vzhledem k potenciálním vedlejším účinkům (kompromitace žaludku a jater) jsou doporučovány poměrně krátké léčebné cykly. Nejčastěji se používají:
- Kyselina acetylsalicylová: např. Aspirin, Vivin C.
- Ibuprofen: například Brufen, Moment a Subitene.
- Naproxen: například Aleve, Naprosyn, Prexan a Naprius.
- Diclofenac: například Fastum Painkiller a Dicloreum.
- Celecoxib: například Aleve, Naprosyn, Prexan a Naprius.
- Kortizony: systémové k perorálnímu nebo lokálnímu podání injekcí. Obecně se nedoporučuje, protože mohou způsobit řídnutí kostí, podlitiny, přibývání na váze, šedý zákal, cukrovku, hypertenzi a otok obličeje. Používají se POUZE, pokud zánět dosáhne velmi vysokých úrovní:
- Dexamethason: například Soldesam a Decadron.
- Antiarthritici a imunomodulátory: brání degeneraci onemocnění působením na imunitní systém:
- Penicilamin: například Sufortan.
- Hydroxychlorochin: například Plaquenil.
- Chlorochin: například Chlorochin a Cloroc FOS FN.
- Methotrexát: například Reumaflex, Methotrexate HSP a Securact.
- Sulfasalazin: například Salazopyrin.
- Leflunomide: například Leflunomide medac, Arava, Leflunomide Teva, Leflunomide Winthrop a Repso.
- Azathioprin: například Azathioprine, Immunoprin a Azafor.
- Biologická léčiva: jsou léčiva, která inhibují faktor nekrózy nádorů alfa. Používají se u aktivní revmatoidní artritidy odolné vůči klasickým lékům, pokud po 2 letech léčby nejsou uznány žádné výhody:
- Adalimumab: například Humira.
- Infliximab: například Remicade.
Prevence
- Nekuřte.
- Nepřehánějte to s alkoholem.
- Zůstaňte v normální hmotnosti nebo zhubněte v případě obezity.
- Přijmout dietu dostatečně bohatou na vitamín D; může být také užitečné zkontrolovat příjem omega 3 a antioxidantů.
- Cvičte pravidelnou motorickou aktivitu.
- Vyhněte se infekci virem Human Herpes Virus 6 a Epstein-Barr Virus.
- Dbejte na ústní hygienu a snižte riziko paradentózy s množením Porphyromonas gingivalis.
- Vést co nejméně stresující životní styl.
Lékařské ošetření
- Aplikace tepla: používají se ke zmírnění příznaků artritidy. Metody jsou: nahřívací podložky, parafínové koupele, cvičení ve vyhřívaném bazénu a obklady. Užitečné pro snížení bolesti a zvýšení kloubních exkurzí před fyzioterapií nebo fyzickým cvičením.
- Terapie Tecar: je terapeutická metoda, která využívá elektrický kondenzátor k léčbě poranění kloubních svalů. Mechanismus tecarové terapie je založen na obnově elektrického náboje v poraněných buňkách, aby se rychleji regenerovaly.
- Ultrazvuk: tento systém využívá vysokofrekvenční akustické vlny. Je velmi užitečný jako protizánětlivý, stimulant edematózní reabsorpce a k rozpuštění adhezí, které se tvoří během hojení. Produkuje teplo a zvyšuje propustnost buněčných membrán.
- Kortizonové infiltrace: Intraartikulární injekce mohou být nutné, pokud běžná léková terapie nemá žádný účinek. Vzhledem k vedlejším účinkům kortizonu je tendence podávat jej jako krajní řešení
- Chirurgická operace:
- Synovektomie: odstranění synoviální membrány zodpovědné za destrukci chrupavky.
- Osteotomie: přestavba kosti deformované artritidou.
- Instalace protéz: je nezbytná, když bolest a anatomické změny začnou být deaktivovány. V minulosti se používalo co nejpozději; dnes je priorita funkční údržby uznávána. Zvláště u dospělých jedinců nebo ve stáří je upoutání na lůžko výrazně kompromisy funkční kapacita a výrazně prodlužuje rekonvalescenci po operaci.Složitost, invazivnost a typ náhrady jsou různých typů. Transplantační pacient je dnes schopen pohybovat kloubem jeden den po operaci. Není použitelný u některých kloubů.
- Fyzioterapie a motorická terapie: užitečné před i po chirurgickém výkonu. Optimalizují udržení funkčnosti a pooperační funkční obnovu.
