Chirurgická amputace je intervence obvykle prováděná za účelem zvládnutí vaskulárních komplikací nebo kontroly probíhajícího patologického procesu, jako je maligní nádor. Tuto léčbu lze také indikovat k preventivním účelům, aby se omezily důsledky stejných problémů.
cévy, nervy, kosti a svaly).Méně správně je tento termín v běžné lékařské praxi používán k označení „odstranění jiných částí těla (například:„ amputace prsu “k označení mastektomie k léčbě rakoviny prsu).
Konec amputované končetiny se nazývá amputační pařez.
„neopravitelné trauma nebo závažný patologický proces v postižené končetině. Většina těchto intervencí se provádí za účelem zvládnutí periferních cévních komplikací, souvisejících především s diabetem, arteriosklerózou a gangrénou arteriálního původu (např. Bürgerova choroba).
Amputaci lze také použít k prevenci konkrétních problémů, jako například k prevenci prodloužení zvláště agresivního maligního nádoru nebo k omezení poškození za přítomnosti nekrotizujících procesů.
Chirurgická amputace je operace prováděná od starověku; v průběhu času prošly techniky používané k odstranění části končetiny postižené patologií „vývojem v konzervativním smyslu, to znamená, že existuje tendence omezit, pokud je to možné, rozsah“ amputace.
Spontánní amputace
Spontánní amputace se vyskytuje hlavně v končetinách postižených gangrénou (v běžném jazyce také nazývanou gangréna). V této situaci je možné pozorovat, že zdravá část jasně ohraničuje nemocnou, dokud se tato spontánně neodpojí.
Gangréna je typ tkáňové nekrózy obecně způsobené nedostatkem krevního zásobení v postižené části. Tento stav může být důsledkem těžkých traumatických poranění, omrzlin, infekcí a dalších situací, ve kterých je nekrotický proces (tj. Smrt tkáně) nevratný.
Další informace: Cancrena - co to je, příčiny a příznakyTraumatická amputace
„Amputace fyzického traumatu je“ výskyt, který je pozorován zejména v případě silničních nehod (automobilů, motocyklů, jízdních kol atd.) A pracovních úrazů (motorové pily, lisy, zařízení na zpracování masa nebo na řezání dřeva atd.). ). V případě nárazu, výbuchu nebo bodného poranění může být končetina nebo její část odříznuta.
Tato událost může také nastat v důsledku náhlého přetržení lana (kovu nebo lana), vzájemného spojení mezi ozubenými koly stroje nebo účinků střelných zbraní.
Při traumatické amputaci může být ztráta končetiny přímým důsledkem události, tj. Nastane bezprostředně během nehody (například: prst omylem pořezaný čepelí stolní pily. Někdy k amputaci dojde o několik dní později , kvůli zdravotním komplikacím.
Ve většině případů jsou zahrnuty prsty ruky. Traumatická amputace končetiny, částečná nebo úplná, vytváří bezprostřední nebezpečí smrti z velké ztráty krve.
Vrozená amputace
Vrozená amputace je poměrně vzácný jev, ke kterému dochází, když je nenarozené dítě stále v děloze.
Tento konkrétní tvar téměř vždy vyplývá z přítomnosti uzdičky plodové membrány, která působí jako stahovací pás přímo na končetinu plodu, což způsobuje její amputaci.
Jiné formy amputace
- V některých zemích, včetně Saúdské Arábie, Jemenu, Spojených arabských emirátů a Íránu, byla amputace rukou nebo nohou používána (nebo dokonce stále používána) jako forma zákonného trestu pro lidi, kteří spáchali zločiny.
- Amputaci lze nalézt u válečných příčin, jako jsou válečná zranění a teroristické činy. Méně často jsou však vlastní amputace prováděny pro podvodné účely (například pro příjem peněz z pojištění) nebo jako forma protestu.
- Self-amputace mohou být důsledkem poruchy integrity těla (BIID), vzácné a závažné psychiatrické poruchy. Lidé trpící tímto stavem zažívají intenzivní touhu amputovat jednu nebo více částí svého těla.
- Některé kulturní nebo náboženské tradice umožňují praktikování drobných amputací jako iniciační rituál zdůrazňující přechod z jedné podmínky do druhé (například z dětství do dospělosti). Některé africké kmeny a australští domorodci například praktikují avulzi řezáků jako rituální obřad. Skarifikace, znetvoření obličeje (rhinotomie, amputace uší atd.), Obřízka nebo zmrzačení (infibulace a klitoridektomie) mohou také převzít význam patřící do komunity.
- Infekce způsobené diabetickou nohou;
- Problémy s oběhem;
- Ohniskový deficit proximální části femuru;
- Fibulární hemimelia;
- Nadpočetné prsty (např. Polydaktylie);
- Ateroskleróza;
- Buergerova choroba (nebo Bürgerova choroba);
- Zmrazení.
Obvykle jsou pro zachování kloubu upřednostňovány částečné amputace.V chirurgii rakoviny je však preferována disartikulace (tj. Amputace prováděné na úrovni kloubu).
Technika se obecně liší podle rozsahu onemocnění: různé úrovně chirurgické amputace a příslušné linie řezů kůže se snaží poskytnout protéze platný a funkční zbytkový pahýl.
Několik příkladů chirurgické amputace
SPODNÍ KONČETINY
- Amputace prstů
- Částečná amputace nohy (poznámka: nejběžnějšími technikami jsou Chopart a Lisfranc);
- Disartikulace kotníku (např. Amputace Syme, a. Pyrogoffa atd.);
- Trans-tibiální amputace (běžně označovaná jako „amputace pod kolenem);
- Amputace pately (disartikulace kolena)
- Trans-femorální amputace (nad kolenem);
- Disartikulace kyčle (amputace dolní končetiny v kyčelním kloubu).
Konkrétním příkladem velké amputace nohy je hemipelvektomie, tj. Chirurgické odstranění poloviny pánve a ipsilaterální dolní končetiny. Tento typ intervence se praktikuje především v případě maligních nádorů nebo kostních metastáz rozšířených do kyčle a do křížové kosti.
Dalším příkladem velmi invazivní intervence je amputace kombinovaná s Van-Nessovou rotací, při které se noha otočí o 180 ° a tím se sešije, aby bylo možné použít kotníkový kloub jako koleno a zajistit větší účinnost protézy .
HORNÍ KONČETINY
- Amputace prstů ruky;
- Metakarpální amputace;
- Disartikulace zápěstí
- Transradiální amputace (běžně označovaná jako amputace předloktí nebo pod loktem);
- Dezartikulace lokte
- Transhumerální amputace (nad loktem)
- Dezartikulace ramene.
Varianta transradiální amputace, která stojí za zmínku, je Krukenbergova technika, která nabízí restituci určitého „manuálu“, pomocí kosti ulny a poloměru vytvoří pahýl podobný pinzetě.
.Dále jsou svaly rozřezány a kost je odříznuta oscilační pilou.
Klopy kožních a svalových vláken jsou umístěny nad pahýl, příležitostně s vložením prvků usnadňujících aplikaci protézy.
Svaly by měly být přichyceny za podmínek podobných normálním fyziologickým podmínkám. To umožňuje efektivní svalové kontrakce, schopné:
- Snižte atrofii součásti;
- Povolit funkční využití abutmentu;
- Udržujte pokrytí zbytkové kosti měkkou tkání.
Nejvýhodnější technikou distální stabilizace svalů je myodéza (přímé sešití svalu ke kosti nebo k periostu).Při kloubních amputacích disartikulace však lze použít tenodézu, kdy je šlacha přichycena ke kosti.
Umělá protéza se aplikuje několik měsíců po operaci, pacient je podporován rehabilitačním programem.
Jak se určuje úroveň amputace?
Amplituda amputace je v souladu s cíli intervence stanovena tak, aby:
- „Adekvátní arteriální postřik zbytkové části;
- Aplikace ortopedické protézy.
Tak daleko, jak je to jen možné:
- Chirurg, který provádí amputaci, se snaží končetinu zachovat;
- Krevní zásobení musí být na úrovni amputace dostatečné, aby se předešlo komplikacím a dalším zásahům;
- Místo, kde amputaci provést, musí pacientovi umožnit efektivní využití umělé končetiny.
Charakteristika abutmentu amputace
„Ideální“ abutment by měl:
- Mít dobrý svalový trofismus;
- Udržujte efektivní krevní oběh;
- Nebuď naštvaný.
Část, která zbyla z amputace, je obvykle rekonstruována stabilizačními a mikrochirurgickými technikami, aby byla zajištěna kontinuita končetiny.
Pooperační management
Po amputaci je v pooperačním režimu důležité:
- Usnadňují hojení ran, snižují otoky a předcházejí riziku infekce;
- Udržujte sílu končetin a prodloužení kloubů, předcházejte kontrakturám a omezením pohyblivosti;
- Znecitlivěte pahýl (podle očekávání to nesmí být bolestivé).
V minulosti zahrnula amputace hluboké postižení; díky neustálému a pozoruhodnému vývoji operačních technik (pokud jde o hemostázu, asepsi, anestezii a mikrochirurgické postupy) a vývoji ortopedických protéz je v současné době možné zotavit se s vynikajícími výsledky a pokračovat v jejich každodenních činnostech, jakkoli je to omezeno poškozením.
.jpg)
