Co je to rakovina?
S termínem rakovina (nebo zhoubný nádor) označuje skupinu patologií charakterizovaných nekontrolovanou replikací a difúzí buněk.
Kromě zvýšení počtu rakovinotvorných buněk má zhoubný bujení schopnost infiltrovat a ničit blízké zdravé struktury. Relativně rychlá rychlost růstu a schopnost vytvářet vzdálené výrůstky (metastázy) krví nebo lymfatickou difúzí rakovinných buněk také přispívají k určení její malignity. To vše odlišuje rakovinu od nezhoubného nádoru, který má tendenčně pomalý růst a je omezen na místo původu; je však třeba poznamenat, že s postupem času se některé typy benigních nádorů mohou vyvinout ve zhoubné novotvary.
Pojmy maligní nádor, rakovina a maligní novotvar je třeba považovat za synonyma.
Normální a nekontrolovaný růst buněk
Rakovinové buňky ztrácejí strukturu a funkci buněk zdravé tkáně, ze které pocházejí, kvůli jejich neschopnosti se správně odlišit.
V normálních tkáních se buňky množí, aby uspokojily různé potřeby organismu, jako je růst nebo náhrada mrtvých nebo poškozených buněk. V těchto tkáních je buněčná proliferace a diferenciace podrobena přísné biochemické kontrole. Buňky se ve skutečnosti dělí řízeně různými růstovými podněty a jsou vybaveny obrannými mechanismy schopnými zpomalit vývojové procesy, což umožňuje opravit jakékoli anomálie; pokud se tak nestane, buňka podstoupí programovaný proces smrti definovaný apoptóza.
Obrázek ukazuje možný proces karcinogeneze: transformace normálních buněk na rakovinné buňky je výsledkem řady mutací. U rakoviny jsou všechny tyto regulační procesy narušeny a rakovinné buňky se nekontrolovaně reprodukují obcházením výše uvedených obranných mechanismů. Na počátku tohoto jevu je několik genetických změn, které když se k sobě přidají, způsobí vybuchnutí již zmíněných kontrolních mechanismů. Nestačí tedy, aby byl jediný regulační mechanismus vadný, ale na několika se musí vyvinout chyby. zejména tyto změny vedou k „aberaci“ v expresi protoonkogenních genů.
Protoonkogen je gen fyziologicky zapojený do regulace buněčného života, který se po mutacích nebo zvýšení jeho exprese může stát onkogenetickým (získává schopnost generovat novotvar). V důsledku vícestupňového procesu se proto protoonkogeny mohou stát onkogenetickými a teprve v tomto okamžiku se vyvine rakovina. Onkogenetické geny jsou ve skutečnosti schopné nadměrně exprimovat nebo nedostatečně exprimovat proteiny, které regulují některé procesy biochemického růstu, což způsobuje preferenční a zrychlený růst buněk.
Stejným způsobem může rakovina také vyplývat z inhibice nádorových supresorových genů; tyto geny, nazývané nádorové supresory, kódují proteiny, které chrání buňku před akumulací potenciálně nádorových mutací.
Po spuštění může nekontrolovaný růst buněk vést k invazi do okolních tkání a často také k invazi do tkání, které jsou daleko od místa původu (prostřednictvím krve nebo lymfatického šíření rakovinotvorných buněk); tento jev se nazývá metastáza. Jak se očekávalo, všechny tyto charakteristiky jsou typické pro rakovinu (nebo maligní nádor nebo maligní novotvar); v benigním nádoru si však buňky v podstatě zachovávají stejnou strukturu a fungují jako normální buňky tkáně, ze které pocházejí. Kromě toho, i když také proliferuje autonomně, nezhoubný nádor expanduje, aniž by pronikl do okolních tkání a nepodléhá metastázám.
Klasifikace a nomenklatura
Mutované buňky se mohou vyvinout v různé typy rakoviny, z nichž každá má svou vlastní etiologii.
Různé typy rakoviny lze klasifikovat podle tří parametrů:
- Histologie postižených proliferujících buněk;
- Agrese a očekávaný klinický průběh (u maligních i benigních nádorů);
- Stádium nádoru (pouze u maligních nádorů).
Názvosloví nádorů je založeno na typu tkáně původu, například: karcinom (pocházející z epiteliální tkáně), sarkom (pocházející ze svalové nebo pojivové tkáně), melanom (pocházející z melanocytů), leukémie a lymfom (hematologického původu) nebo lymfatické).
Příznaky a symptomy
Od okamžiku, kdy se rakovina začíná vyvíjet, roste velmi rychle a exponenciálně, ale navzdory tomu zpočátku nevyvolává žádné příznaky. První příznaky se začínají objevovat až ve chvíli, kdy rakovinná hmota dosáhne určité velikosti.
Kromě toho jsou první příznaky, které se objevují, často nespecifické, v tom smyslu, že mohou být také způsobeny jinými chorobami než rakovinou.
Existuje více než 100 různých typů rakoviny, které postihují člověka, a klinické projevy každého z nich se značně liší, což ztěžuje sestavení konečného seznamu všech možných příznaků a symptomů. V tomto ohledu Americká rakovinová společnost zveřejnila ty, které jsou hlavní varovné signály pro včasnou detekci rakoviny. Ve skutečnosti je velmi důležité, aby se pacienti naučili rozpoznávat varovné příznaky těchto symptomů, které si zaslouží okamžité vyšetření, protože rakovina je účinněji léčena, pokud je diagnostikována včas.
Hlavní varovné příznaky rakoviny jsou:
- Neustálé a nevysvětlitelné hubnutí
- Časté bolesti hlavy se zvracením;
- Lokalizované bolesti;
- Neobvyklá hmota nebo otok
- Opakující se a nevysvětlitelná horečka;
- Znatelná bledost a ztráta energie
- Změna návyků při chůzi na tělo a močení;
- Neobvyklý výtok nebo krvácení
- Zahušťování nebo hrudka v prsu nebo jinde
- Trávicí potíže a potíže s polykáním
- Zjevné změny bradavic nebo krtků
- Prudký kašel nebo změna tónu hlasu.
Pokud se objeví neobvyklé příznaky, je vhodné vyhledat lékařskou pomoc.
Příčiny
Je velmi obtížné určit, co u jednotlivce spouští rakovinu, protože většina nádorů může mít více příčin. Dále mohou být genetické mutace, které vedou ke vzniku rakoviny, způsobeny faktory různé povahy, které se navzájem podílejí na vzniku onemocnění.
Faktory prostředí
Tato kategorie nezahrnuje pouze faktory ovlivňující „prostředí obklopující jednotlivce“ - například vystavení znečištění ovzduší nebo slunečnímu záření - ale také další prvky, včetně ekonomického faktoru a jeho životního stylu.
- Znečištění ovzduší: některé studie ukázaly, že u subjektů, které dýchají znečištěný vzduch po mnoho let, se zvyšuje riziko nákazy rakovinou; zejména byl prokázán nárůst úmrtnosti na rakovinu, zejména u subjektů, které jsou více vystaveny jemnému prachu (znečišťující prach o průměru menším než 2,5 mikronu).
- Chemické faktory: jsou definovány chemikálie schopné způsobit mutace DNA mutagenní; pro tuto charakteristiku může mnoho z těchto látek také způsobit rakovinu a je k tomu povoláno karcinogenní. Epidemiologické studie ukázaly, že určité typy rakoviny se vyskytují především u některých tříd pracovníků. Nejznámějším příkladem je rakovina plic a pleury (membrána, která je pokrývá) v důsledku expozice azbestových vláken a jejich vdechování (jinak známé jako azbest). Podobně lidé vystavení látkám, jako je šestimocný chrom, nikl a dehet podléhá zvýšenému riziku vzniku rakoviny plic.
Benzen, velmi běžné organické rozpouštědlo, které se také nachází uvnitř cigaret, podporuje vznik leukémie.
Polycyklické aromatické uhlovodíky jsou látky nacházející se uvnitř fosilního uhlí a ropy; jsou přítomny ve výfukových plynech automobilů a také pocházejí ze spalování dřeva a fosilních paliv; expozice těmto sloučeninám podporuje vznik rakoviny močového měchýře. - Ionizující záření: ionizující záření je generováno v důsledku jaderných reakcí umělého i přírodního původu (například těch, které se vyskytují na povrchu slunce). Tato záření jsou schopna proniknout do hmoty a zasáhnout molekuly obsažené v buňkách. Když je genetický materiál ovlivněn, může se rozpadnout, což vede k deaktivaci jednoho nebo více postižených genů, k eliminaci části sekvencí DNA a mutace různého druhu. Pokud je poškození poměrně značné, obecně dochází k buněčné smrti; pokud je poškození malé, může buňka přežít ve zmutované formě a poté proliferovat, což vede k novotvaru, což je pravděpodobnější, pokud nádorové supresorové geny (tumor supresorové geny, které jsou schopné ovládat onkogeny zastavením nekontrolovaného buněčného růstu).
- rentgen: tato záření se používají v diagnostických a terapeutických lékařských oborech. Riziko vzniku rakoviny, když je vystaveno tomuto typu radiace, má tendenci se hromadit s dávkou.
- Ultrafialové paprsky: tyto paprsky generované sluncem jsou pro tělo užitečné, protože jsou nezbytné pro produkci vitaminu D; vystavení slunci uprostřed dne však poškozuje pokožku a zvyšuje riziko vzniku rakoviny kůže; zejména spálení sluncem zvyšuje riziko nákazy melanomem.
- Životní styl: životní styl každého jednotlivce výrazně ovlivňuje riziko vzniku neoplastických patologií. Tabákový kouř se jeví jako nejdůležitější rizikový faktor; toto je ve skutečnosti nejen schopno vyvolat mutace v nádorových supresorových genech, ale podporuje vývoj nádoru, jakmile k nim již došlo; má také negativní účinek na imunitní systém a snižuje jej. Bylo prokázáno, že kouření způsobuje více než 90% rakovin plic a také dalších druhů rakoviny, včetně rakoviny ústní dutiny, hrtanu, jícnu, močového měchýře, ledvin, slinivky břišní, tlustého střeva, žaludku a prsou.
Nadměrná konzumace alkoholických nápojů může také přispět k nástupu rakoviny; nedávné studie ukázaly, že rakovina způsobená alkoholem se nevyskytuje pouze u subjektů, které jej zneužívají, ale také u subjektů, které jej pijí mírně. Rakoviny, které mohou být způsobeny alkoholem je ústa, jícen, hrtan a hltan, tlusté střevo a prsa. - Strava: výživa hraje zásadní roli v riziku nákazy rakovinou; ve skutečnosti bylo prokázáno, že strava bohatá na sůl, živočišné bílkoviny a tuky a nízký obsah rostlinných vláken, vitamínů a minerálů výrazně zvyšuje riziko vzniku některých není dostatek důkazů, které by naznačovaly, že vegetariánská strava může pomoci zabránit vzniku onemocnění, nyní se uznává, že nadměrná konzumace červeného masa zvyšuje riziko nákazy některými druhy rakoviny. Nesprávná strava může také vést k nadváze a obezitě; v tomto ohledu se zdá, že existuje vztah mezi touto patologií a nástupem rakoviny tlustého střeva, endometria, prsu a žlučníku.
- Nedostatek cvičení: Nedostatek pohybu přispívá ke vzniku rakoviny, a to nejen u lidí trpících obezitou nebo s nevhodnou stravou, ale také u lidí s normální hmotností. Různé studie ukázaly, že zvýšení frekvence a intenzity cvičení může snížit pravděpodobnost rakoviny prsu, dělohy a střev.
Infekční faktory
Mezi infekční agens způsobující rakovinu patří viry, bakterie, mykobakterie a paraziti. Mezi nimi jsou viry nejčastěji činiteli zodpovědnými za vznik rakoviny.
Nazývají se viry schopné vyvinout nádory oncovirus. Nejznámější jsou Virus papilomu (příčina rakovina děložního hrdla), L "Lidský herpesvirus 8 (příčina Kaposiho sarkom), tj virus hepatitidy B a C. (příčina HCC) a Virus Epstein Barr (která obvykle způsobuje mononukleózu, ale v Africe je zodpovědná za nástup Burkittův lymfom).
Bakterie Helycobacter pylori - obvykle zodpovědný za zánět žaludku a žaludeční vředy - lze jej snadno vymýtit, ale zdá se, že se podílí na vzniku některých nádorů žaludku.
Dědičné faktory
Ve skutečnosti, pokud jde o rakovinu, je správnější mluvit o „známosti“ než o dědičných faktorech. Nemoc se ve skutečnosti nepřenáší z jedné generace na druhou prostřednictvím genů; místo toho se přenáší větší predispozice k rozvoji onemocnění. Buňky obsahující mutované geny lze tedy zdědit, což usnadňuje nástup rakoviny, ale je nutné že se vyskytuje více chyb a sčítají se na několika frontách, aby se dospělo k vývoji nádoru.
Navzdory velkému počtu faktorů, které přispívají k rozvoji rakoviny, lze více než 30% nádorových onemocnění zabránit snížením hlavních rizikových faktorů.
Mnohým úmrtím na rakovinu by se dalo předejít tím, že přestanete kouřit, budete vést zdravý životní styl a budete jíst vyváženou stravu doprovázenou neustálým cvičením.
Léčba
Typ přijaté léčby se liší podle typu nádoru, jeho stádia vývoje a stavu pacienta.
Hlavní typy používané léčby jsou:
- Chirurgická operace: k odstranění nádorů solidního typu se nejvíce používá chirurgická léčba. Toto je preferovaná léčba v případě benigních nádorů a je důležitá v diagnostickém postupu, protože umožňuje vizualizovat nádorovou hmotu a být schopen provádět biopsie.
- Antineoplastická chemoterapie: účelem antineoplastické chemoterapie je zablokovat nekontrolované buněčné dělení, které charakterizuje nádory. Používají se léčiva, která mají cytotoxický účinek (toxický pro buňky) na buňky, které se rychle množí. Většina použitých léků však nerozlišuje rakovinné buňky od zdravých; z tohoto důvodu je jejich použití spojeno s řadou důležitých sekundárních účinků , které postihují hlavně ty tkáně, ve kterých dochází k rychlému obratu buněk, jako jsou vlasy, sliznice a krev.
Někdy a předoperační chemoterapie pokusit se zmenšit velikost nádorové hmoty, která bude muset být chirurgicky odstraněna. - Radioterapie: radioterapie využívá použití vysoce výkonných rentgenových paprsků, které jsou nasměrovány a koncentrovány v oblasti, kde je přítomna rakovinotvorná hmota. Pokud jde o chemoterapii, radioterapii lze provést také před chirurgickým zákrokem, abychom se pokusili zmenšit velikost nádoru.
Další používanou strategií je vnitřní radioterapie (brachyterapie), která spočívá v umístění trvalého zdroje záření do oblasti nebo do oblasti, která má být léčena.
V nedávné době byla technika intraoperační radioterapietj. koncentrace vysoké dávky záření během operace, buď k napadení částí nádoru, které nelze chirurgicky odstranit, nebo k bombardování oblasti, kde se nádor vyvinul, aby se zabránilo možnému opakování. - Hormonální terapie: Hormonální léčba se používá hlavně u těch nádorů, které jsou citlivé na hormony, jako je rakovina prsu a prostaty.
- Imunoterapie: tato terapeutická strategie spočívá v „použití vakcín, které jsou schopné stimulovat a cílit imunitní systém proti rakovinotvorným buňkám. Do dnešního dne (duben 2015) však v Evropě dosud nebyly schváleny žádné látky tohoto typu; místo toho existují léky založené na protilátkách, které se specificky vážou na nádorové cílové buňky, usnadňující působení imunitního systému.
- Hypertermie: využívá využití tepla k vyvolání poškození neoplastických buněk a ke zvýšení účinnosti radioterapie a chemoterapie. „Generalizovanou hypertermii („ umělou horečku “) lze také použít ke stimulaci aktivity imunitního systému proti rakovinotvorným buňkám.
- Paliativní léčba: Tato léčba si klade za cíl snížit symptomy způsobené nádorem snížením fyzického, emocionálního a sociálního utrpení pacienta s rakovinou. Paliativní péče je proto přístup, jehož cílem není vymýtit patologii, ale aby se jedinec cítil lépe.
