Uvea

Co je Uvea?

Uvea je vaskulární tunika oka, vložená mezi skléru (vnější vláknitou tuniku) a sítnici (vnitřní nervová tunika). Anatomicky uveální trakt zahrnuje duhovku, řasnaté tělo a choroid.
Uvea je charakterizována přítomností mnoha krevních a lymfatických cév, které dodávají živiny a kyslík do většiny očních struktur. Z tohoto důvodu může mít zánětlivý proces postihující uveální výstelku také důsledky na rohovku, sítnici, skléru a další tkáně oka.
Uvea také obsahuje vnitřní svaly oční bulvy, které umožňují akomodaci a regulují sekreci a reabsorpci komorové vody.

Com “je hotovo

Uvea je převážně vaskulární anatomická struktura, která se nachází mezi sklérou (bílá část oka) a sítnicí (nejvnitřnější membrána tvořená fotoreceptory, buňky citlivé na světlo).
Uvea lze rozdělit na tři části, respektive v předozadním směru:

• Duhovka: prstenec pigmentované svalové tkáně, který se rozšiřuje a zužuje, působí jako bránice a mění průměr předního otvoru (zornice);
• Ciliární tělo: zahrnuje ciliární sval, který umožňuje soubor pohybů nezbytných k zaostření pozorovaného obrazu (akomodační proces);
• Choroid: bohatý na cévy, zavlažuje většinu tkání oční bulvy.

Duhovka

Duhovka je přední částí vaskulární tuniky a je jedinou složkou uvea, která je viditelná přes rohovku. Tato struktura se jeví jako tenká prstencová membrána umístěná jako clona před čočkou (která funguje jako čočka) .
Ve středu má duhovka centrální foramen, zornici, jejíž průměr lze díky svěrači a dilatačnímu svalu upravit, v závislosti na intenzitě světla.
Duhovka je také zodpovědná za charakteristickou barvu našich očí.

Ciliární tělo

Ciliární tělo začíná na sklerokorneálním přechodu a sahá až k ora serrata, které označuje hranici zadním choroidem; jeho přední část (včetně ciliárního svalu a řasnatých výběžků) je ve vztahu k periferní části „duhovky“.
Ciliární tělo je oční struktura zodpovědná za produkci komorové vody a kontrolu akomodace (zaostřování obrazů). Prostřednictvím řasnatého svalu tato část uvea ve skutečnosti působí tak, že reguluje zakřivení čočky, ke které je připojena prostřednictvím stejných suspenzních vazů (zonulární vlákna).

Choroid

Cévnatka je tvořena rozsáhlou sítí krevních cév pocházejících z oční tepny.Tato část uvea poskytuje výživu a okysličení sítnice a skléry.
Cévnatka je také tvořena melanocyty, které v různé míře propůjčují fundu různé stupně barvy. Tyto pigmenty mají důležitou funkci pohlcování světla, které se dostává do zadní části oka, a brání jeho odrazu (jev, který by způsoboval zkreslení vizuálního obrazu).

Funkce

Uvea plní následující funkce:

• Představuje přístupovou cestu pro plavidla, která zásobují oko;
• Upravte množství přicházejícího světla;
• Zlepšuje kontrast obrazu sítnice a snižuje odraz světelných paprsků uvnitř oka;
• Vylučuje a reabsorbuje komorový mok, který koluje v oční bulvě;
• Při zaostřování zkontrolujte tvar čočky.

Mnoho z těchto funkcí je pod kontrolou autonomního nervového systému.

Nemoci Uvea

Uveitida

Uveitida je zánět jedné ze složek uveálního traktu (duhovky, řasnatého tělíska nebo choroidu):

• Když je uvea zapálená ve své přední části, na úrovni duhovky, hovoříme o iritis (zánět pouze v přední komoře) nebo iridocyklitidě (zánět v přední komoře a v přední sklivci);
• Pokud je zánět lokalizován v mezilehlé části uvea (ciliární těleso), mluvíme místo toho o cyklitidě;
• Nakonec, pokud jde o zadní část uvea (choroid), rozlišují se podle lokalizace počátečního zánětlivého procesu následující: choroiditida, retinitida, chorioretinitida a retinocoroiditida.

Mezi nejčastější příznaky uveitidy patří přecitlivělost na světlo (fotofobie), okulodynie, zarudnutí očí, vnímání plováků a zhoršené vidění Další projevy závisí na lokalizaci a závažnosti zánětu. Pokud je uveitida opomíjena, může vést k vážným následkům vidění, včetně katarakty, glaukomu, odchlípení sítnice a trvalé slepoty.
Uveitida může být důsledkem různých očních i neokulárních infekcí (herpes simplex a zoster, příušnice, toxoplazmóza, TBC, syfilis, lymská nemoc atd.), Traumat a systémových onemocnění, z nichž mnohé jsou autoimunitní. Mezi možné příčiny patří roztroušená skleróza, sarkoidóza a různé spondyloartropatie. V mnoha případech je však uveitida idiopatická, takže etiologie zůstává neznámá.
Léčba závisí na příčině, ale obvykle je založena na použití topických nebo nitroočně injikovaných kortikosteroidů v kombinaci s cykloplegicko-mydriatickým léčivem ke snížení zánětu a bolesti. Těžké a refrakterní případy mohou vyžadovat použití kortikosteroidů nebo systémových imunosupresiv Infekční uveitida vyžaduje specifickou antimikrobiální terapii.

• Panuveiti. Pokud je zánět rozšířený a postihuje všechny vrstvy uvea současně, nazývá se panuveitida.
• Endoftalmitida. Endoftalmitida je akutní panuveitida, která je častěji důsledkem metastatického šíření bakteriálních, plísňových a virových infekcí. Tento stav představuje „lékařskou pohotovost“, protože prognóza vidění přímo souvisí s časem, který uplyne od „nástupu zánět po léčbě.
  Většina případů následuje po chirurgickém zákroku a traumatu očí. Někdy lze také pozorovat akutní sterilní endoftalmitidu, výraz reakcí přecitlivělosti.
  Tento závažný zánět oční bulvy obvykle způsobuje intenzivní bolest očí, hyperemii spojivek a zhoršené vidění. V některých případech neléčené nitrooční infekce přesahují hranice oka a zahrnují orbitu a centrální nervový systém.
  Léčba zahrnuje intravitreální (a možná i intravenózní) podávání širokospektrálních antibiotik (např. Vankomycin a ceftazidim). Poté musí být léčba přizpůsobena na základě výsledků kultivace a antibiogramu. Někdy se zvažuje použití nitroočních kortikosteroidů (kromě houbové endoftalmitidy) a vitrektomie. Vizuální prognóza je často špatná. I při včasné a adekvátní léčbě.

Vrozené anomálie uvea

Mezi vrozené malformace oka postihující duhovku, řasnaté tělísko a cévnatku patří kolobomy, tj. Štěrbinovité léze, které vedou k více či méně závažným vadám vidění. Tyto stavy se mohou vyskytovat sporadicky nebo v kontextu různých genetických syndromů.

Nádory uvea

Mezi uveální tumory patří melanomy duhovky a především choroidu. Poškození způsobené těmito novotvary ovlivňuje zrakovou funkci a integritu oka. Uvea může být také místem metastáz, které jsou důsledkem zejména rakovina prsu nebo plic.

Choroidní melanom

Choroidní melanom je nejčastějším primárním maligním nitroočním nádorem u dospělých.
Neoplastický proces pochází z choroidálních melanocytů a může se šířit lokálně, vnitřně infiltrujícím bulbu nebo nejvzdálenější orbitální tkáně. Choroidní melanom může také způsobit vzdálené metastázy.
Prezentace onemocnění se vyskytuje nejčastěji ve věku mezi 50 a 60 lety.Příznaky choroidního melanomu se vyvíjejí pozdě a nejsou specifické; mezi možné projevy patří: snížená zraková ostrost, deficit zorného pole, fosfeny (záblesky světla, někdy barevné ) a metamorphopie (zkreslené vidění). Další symptomy hlášené pacienty lze přičíst souběžnému odchlípení sítnice.
Diagnóza je založena na vyšetření očního pozadí, doplněné, pokud je indikováno, dalšími testy, jako je fluorangiografie, bulbární ultrazvuk a CT.
Léčba se liší v závislosti na umístění a velikosti nádoru. Malé nádory jsou ošetřovány laserem, radioterapií nebo brachyterapií, aby byla zachována zraková funkce a zachráněno oko. Lokální resekce se provádí jen zřídka. Velké nádory naopak vyžadují enukleaci (odstranění celé oční bulvy).

Choroidální metastázy

Protože je cévnatka bohatě vaskularizována, jsou choroidální metastázy časté, zvláště pokud jsou důsledkem rakoviny prsu u žen a rakoviny plic a prostaty u mužů.

Sympatická oftalmie

Sympatická oftalmie (OS) je vzácná přední granulomatózní uveitida, ke které dochází po pronikajícím traumatu, pohmožděních nebo chirurgickém zákroku do kontralaterálního oka (není tedy přímo ovlivněna spouštěcí událostí).
Etiologie poruchy nebyla dosud objasněna, ale na počátku zánětlivého procesu byla nalezena autoimunitní reakce namířená proti očním autoantigenům vytvořeným po počáteční lézi.
Zánět uveálního traktu obvykle začíná během 2–12 týdnů.Symptomy obvykle zahrnují plováky, bolest, fotofobii, akomodační parézu, metamorfopsii a ztrátu zraku. Sympatická oftalmie je často spojena s patologickými procesy zadního segmentu, včetně choroiditidy, makulárního edému a exsudativního odchlípení sítnice.
Léčba obvykle vyžaduje podávání vysokých dávek perorálních kortikosteroidů (po dobu alespoň 3 měsíců) v kombinaci s imunosupresivy (cyklofosfamid, azathioprin nebo cyklosporin). Rychlé uzavření rány snižuje riziko sympatické oftalmie.