Jak víme, celiakie představuje „trvalou nesnášenlivost lepku, autoimunitní onemocnění, nejednoznačné a nejednoznačné, které se projevuje různými způsoby, což vede k následkům, jako je otok břicha, kolitida, plynatost, osteoporóza a aftóza úst.
Omylem je dermatitis herpetiformis považována za autoimunitní onemocnění; vezmeme -li však v úvahu zjištěnou korelaci s celiakií, je Duhringova dermatitida správněji klasifikována jako kožní projev „potravinové intolerance“.
Kromě toho může být i název „herpetiform“ zavádějící: ve skutečnosti by si na první pohled mohl někdo myslet, že tato forma dermatitidy má určitou souvislost s infekcemi vyvolanými Simplexní herpes. Ve skutečnosti neexistuje „žádná etiopatologická korelace s“Opar: termín herpetiforma byl ve skutečnosti přisuzován pro konkrétní projevy této dermatitidy, s výskytem konkrétních puchýřů, bublin a krust, které připomínají typické příznaky zanechané výše uvedeným virem.
Znění „Duhringova“ je naopak dáno lékařem, který nemoc identifikoval a popsal poprvé, v roce 1884. Později, v roce 1988, byla dotyčná nemoc také klinicky popsána Brocqem (odtud název „Brocqovy bolestivé polymorfní dermatitidy“).
Abychom však identifikovali blízký vztah mezi touto nemocí a celiakií, bylo nutné počkat až do roku 1966.
, s „výskytem jedné osoby z 10 000; Irsko je“ výjimkou, protože onemocnění se vyskytuje s frekvencí 1: 500.
Dermatitis herpetiformis se vyskytuje u mladých lidí a dospělých a je velmi vzácné, že dermatitis herpetiformis postihuje kojence a starší osoby.
Je zvláště rozšířený u kavkazských celiaků ze severní Evropy; zatímco zřídka postihuje lidi asijského nebo černého etnika.
Přestože je dermatitis herpetiformis u kojenců vzácná, může své první příznaky manifestovat v dospívání, s větším výskytem u žen. Naopak v dospělosti jsou nejvíce postiženi muži.
Statistiky také spojují dermatitis herpetiformis s celiakií: kožní porucha se vyskytuje u každých pěti lidí s celiakií. Ve skutečnosti ne nutně všichni celiatičtí jedinci také trpí touto kožní nemocí. Naopak jedinec s Duhringovou dermatitidou bude mít určitě celiakii.
: lepek je příčinou abnormální protilátkové odpovědi (IgA - imunoglobuliny typu A) zodpovědné za dermální projev.Na druhou stranu je pravda, že herpetiformní projev je často spojen s dalšími autoimunitními patologiemi (perniciózní anémie, diabetes 1. typu nebo poruchy štítné žlázy).
Genetická stopa a predispozice v každém případě vždy hrají roli primární důležitosti v etiopatogenezi dermatitis herpetiformis: jak tato dermální manifestace, tak celiakie tedy vykazují stejnou genetickou senzitivitu (zapojené geny jsou stejné) a obě nemoci, lepek je zodpovědný za autoimunitní reakci.
Imunitní reakce jsou řízeny systémem identifikace antigenu zvaným HLA (Antigen lidského leukocytu), zásadní pro správné fungování obranných systémů: když se změní geny, které tento systém řídí, pravděpodobnost, že subjekt bude postižen jednou nebo oběma nemocemi, je velmi vysoká; zejména celiatici obecně mají specifický gen HLA.
Abychom to lépe pochopili: v důsledku genetické predispozice a její interakce s dalšími nerozpoznanými faktory, a to jak v herpetiformním projevu Duhringa, tak u celiakie, jsme svědky selhání rozpoznávání některých struktur organismu imunitním systémem. Dermatitis herpetiformis protilátky napadají kůži a způsobují poškození keratinocytů (kožních buněk), zatímco u celiakie k záchvatu dochází ve střevní sliznici.
, doprovázené podrážděním a zánětem: průběh rozhodně není přirozený, protože reakci vyvolává samotný imunitní systém.Obecně vzhledu vyrážky předchází silné svědění nebo pálení, které se často objevují v loktech, kolenou, dolní části zad a dokonce i v temeni.
Dermatitida může postupovat a projevovat se malými puchýři a puchýřky: poškození kůže však nezůstane bez povšimnutí, protože subjekt je neustále vystavován divokému a nesnesitelnému svědění natolik, že nedokáže odolat nutkání škrábat a drhnout zájemce průběžně. Podráždění kůže se tím exponenciálně zhoršuje, puchýře a puchýře praskají, což vede k tvorbě strupů, vředů, eroze a jizev.V některých případech může dojít i k malému krvácení.
Vyrážka postupuje pomalu, ale neúprosně: zpočátku se malé puchýře objevují roztroušené v konkrétních oblastech těla, které se pak vyvíjejí do závažnějších forem, někdy dokonce postihujících celý povrch těla; místa nejvíce postižená herpetiformní dermatitidou jsou nohy, paže a záda, i když jsou také možné vyrážky na obličeji a pokožce hlavy.
Když strupy zmizí, zůstanou jizvy: v těchto bodech by kůže mohla podstoupit chromatické variace (hypo-pigmentace nebo vzácněji hyperpigmentace) ve srovnání s neporaněnou kůží.
Ve vzácných případech může nemoc ustoupit, až nakonec zmizí.
Ve většině případů se navíc u jedinců trpících herpetiformní dermatitidou projevují střevní příznaky, jako je průjem a bolesti břicha, které se obvykle zvyšují požitím potravin obsahujících lepek, právě kvůli přímé korelaci s celiakií.
“) nebo ekzém. Pacient musí okamžitě jít ke specialistovi, který bude muset provést biopsii (invazivní vyšetření zahrnující odstranění a analýzu části tkáně) spojené s hledáním protilátek, které spustily problém, aby se mohl zbavit. světlo na „původ nemoci. Malý kousek kožní tkáně nezraněn je odebrán a analyzován: pokud je analýza pozitivní v přítomnosti specifického IgA, pak je pacient pravděpodobně považován za pacienta s Duhringovou dermatitidou.IgA jsou protilátky, které patří do imunitního systému: ve střevě jsou imunoglobuliny typu A nezbytné pro ochranu před útoky patogenních mikroorganismů; pokud se IgA váže na konkrétní kožní tkáně, může být spuštěna dermatitida, protože buňky imunitního systému se bouří proti samotnému organismu.
Další diagnóza se provádí pomocí krevních testů: v krvi se také hledají protilátky zodpovědné za nesnášenlivost lepku. Mezi identifikovanými protilátkami si pamatujeme: protilátky antiendomysium, anti-gliadin a tkáňové antitransglutaminázy.
Celiatici vykazují atrofii střevních klků, spojenou s nedostatkem kyseliny listové a železa: stejné podmínky jsou u subjektů trpících herpetiformní dermatitidou, proto je vhodné pro hloubkovou diagnostiku dermatitidy hledat nedostatky těchto látek.
Vyhodnocení onemocnění je zcela zásadní: pokud nebyla provedena přesná diagnóza, není možné přistoupit k rezolutivní terapii.
obsahující lepek.
Bezlepková dieta je ve skutečnosti jedinou možnou léčbou, která je schopna zcela vymýtit spouštěcí faktory. Pokud to nestačí, s radou lékaře je možné uchýlit se k použití konkrétních léků.
Farmakologická léčba
Pokud bezlepková dieta nestačí k prevenci vzniku dermatitis herpetiformis, lékař může pacientovi předepsat užívání určitých léků k potlačení symptomů onemocnění.
V tomto ohledu jsou obvykle používanými účinnými látkami dapson (preferenční terapie) a sulfapyridin (alternativní léčba méně účinná než předchozí).
Obecně tyto léky působí poměrně rychle, takže - ve většině případů - příznaky odezní po několika dnech léčby.
Tato silná léčiva však mohou způsobovat sekundární vedlejší účinky, jako je zvracení, chudokrevnost a nechutenství. Kromě toho působí pouze v kožních projevech, nevykazují žádnou účinnost ve střevě (nejsou vhodná k boji proti celiakii).
Závěrem lze tedy říci, že pouze úzkostlivá bezlepková dieta představuje nejvhodnější řešení v boji proti vzniku dermatitis herpetiformis.
-plasmatica---tempo.jpg)
