Všeobecnost
Akutní koronární syndrom je soubor symptomů a příznaků, které vznikají zúžením, více či méně závažným, koronárních tepen. Ve většině případů je původcem tohoto zúžení ateroskleróza.
První diagnostické testy obvykle sestávají z elektrokardiogramu a krevních testů; pokud to čas dovolí, jsou prováděna další vyšetřování.
Invazivnost léčby (pouze farmakologická nebo dokonce srdeční chirurgie) závisí na rozsahu zúžení a závažnosti symptomů.
Co je akutní koronární syndrom?
Akutní koronární syndrom je termín, kterým lékaři označují jakoukoli bolest srdce způsobenou zúžením koronárních tepen.
Koronární tepny, nebo jednoduše koronární tepny, jsou krevní cévy, které přenášejí okysličenou krev do myokardu, tedy do svalové tkáně srdce. Jejich těžká okluze může závažně snížit prokrvení v dané oblasti srdce (ischemie) a v závažných případech vést ke smrti postižené tkáně (infarkt).
AKUTNÍ KORONÁRNÍ SYNDROM, ÚTOK SRDCE A NESTABILNÍ ANGINA
Akutní koronární syndrom může být důsledkem infarktu nebo epizody nestabilní anginy pectoris. Stanovit jeho „přesnou povahu je pouze“ pečlivé diagnostické vyšetření.
- Srdeční záchvat (nebo infarkt myokardu) je velmi závažný chorobný stav, charakterizovaný uzavřením koronárních tepen tak důležitým, že část myokardu podléhá nekróze (tj. Umírá).
Smrt tkáně srdečního svalu je definitivní (POZN .: je nahrazena jizevnatou tkání) a zahrnuje stabilní snížení srdeční funkce. Srdce, které nepracuje tak, jak by mělo, má vliv na krevní oběh do různých částí těla.
Klinicky se akutní koronární syndrom může projevit jako infarkt myokardu po „totální okluzi koronární cévy nebo jako infarkt myokardu po“ částečné okluzi koronárních tepen. - Nestabilní angina pectoris je méně závažný patologický stav než infarkt, ale přesto je nějakým způsobem spojen se zúžením koronárních tepen.
U nestabilní anginy pectoris není uzávěr takový, aby způsobil smrt myokardu; při absenci adekvátní léčby by však proces nekrózy mohl nastat během krátké doby.
Termín nestabilní naznačuje, že se angina pectoris objevuje náhle a také v klidu (N.B: stabilní angina na druhé straně vzniká méně náhle a nikdy v klidu, pouze při námaze).
EPIDEMIOLOGIE
Akutní koronární syndrom je celkem běžnou patologií.
Například ve Velké Británii se zdá, že je zodpovědný za přibližně 114 000 hospitalizací ročně.
Nejvíce jsou postiženi lidé starší 50 let, ačkoli je třeba upřesnit, že výše uvedená srdeční choroba může také nastat u mladých dospělých.
Nejzajímavějším pohlavím je muž.
Příčiny
Hlavní příčinou akutního koronárního syndromu a koronární okluze, která jej odlišuje, je ateroskleróza.
Ateroskleróza je degenerativní onemocnění tepen středního a velkého kalibru, které podporuje ukládání tuků a dalších látek na vnitřní stěně cévy.
Obrázek: Ateroskleróza je hlavní příčinou akutního koronárního syndromu. Mezi faktory, které aterosklerózu upřednostňují, patří nesprávná strava obsahující hodně tuku.
Toto ložisko - nazývané aterom nebo aterosklerotický plak - brání průtoku krve a pokud se zlomí, vyvolává zánětlivou reakci, která má za následek zvětšení její velikosti a zhoršení předchozího obrazu.
Ateroskleróza je tedy progresivní morbidní stav, který by mohl na několik let mlčet, ale mít vážné následky.
DALŠÍ PŘÍČINY
Proces okluze koronárních tepen, který následně vyvolává akutní koronární syndrom, může nastat z jiných důvodů, než je ateroskleróza.
Ve skutečnosti může být stejně rozhodující:
- Přítomnost „zánětu na úrovni koronárních tepen (koronární vaskulitida). Jedná se o poměrně vzácný jev.
- Epizoda koronární embolie po rozpadu krevní sraženiny vytvořené v jiné cévě než koronárních tepnách. Jinými slovy, jeho část se může oddělit od trombu umístěného v krevní cévě nebo v srdeční dutině a být transportována krví do koronárních tepen.
- Příjem kokainu.
- Podstoupil kardiochirurgický zákrok. Operace srdce představuje přiměřenou míru rizika a akutní koronární syndrom je jedním z možných nebezpečí této praxe.
- Přítomnost některých vzácných srdečních chorob.
Faktory, které vyvolávají aterosklerózu:
- Starý věk
- Mužský sex
- Genetická predispozice k poruše
- Cigaretový kouř
- Hypercholesterolémie
- Hypertenze
- Obezita
- Sedavý životní styl
- Diabetes mellitus
Někdy ateroskleróza a výše uvedené příčiny spolupracují.
RIZIKOVÉ FAKTORY
Rizikové faktory akutního koronárního syndromu, to jsou všechny situace, které predisponují ke vzniku výše uvedené srdeční poruchy, jsou stejné jako u infarktu myokardu a kardiovaskulárních chorob obecně.
Mohou být rozděleny do dvou kategorií: nemodifikovatelné upřednostňující faktory a upravitelné upřednostňující faktory.
Mezi neupravitelné zmiňujeme:
- Pokročilý věk
- Mužské pohlaví
- Predispozice rodiny k srdečním chorobám
- Patří k etnickým skupinám zvláště náchylným ke kardiovaskulárním poruchám, jako je karibská populace nebo africká americká populace.
Mezi modifikovatelnými faktory si však zaslouží zmínku:
- Hypertenze
- Obezita
- Hypercholesterolémie
- Sedavý způsob života
- Nesprávná dieta
- Diabetes mellitus
Příznaky a komplikace
Typické příznaky a příznaky akutního koronárního syndromu jsou samozřejmě stejné jako ty, které charakterizují srdeční infarkt a nestabilní anginu pectoris, tedy: bolest na hrudi, mdloby, pocení, dušnost (i když odpočívá), nevolnost a zvracení.
BOLESTI V TELESI
Obrázek: Bolest na hrudi je nejcharakterističtějším příznakem akutního koronárního syndromu
Bolest na hrudi je pravděpodobně nejvíce pociťovanou nemocí, se kterou mnoho lékařských pojednání identifikuje akutní koronární syndrom.
Pacienti to popisují jako pocit tlaku v hrudníku, který někdy také vyzařuje do čelisti a levé paže. Toto konkrétní rozložení bolesti je způsobeno průsečíkem několika citlivých nervových drah.
DALŠÍ PŘÍZNAKY
Někdy může být symptomatologický obraz dokončen s výskytem:
- Bolest břicha
- Bolení břicha
- Cyanóza
- Synkopa
- Silný pocit únavy
- Pocit úzkosti a neklidu
KDY SE DOHLEDOVAT?
Je dobré kontaktovat svého lékaře nebo jít do nemocnice, pokud pocítíte právě zmíněné příznaky. Zejména je třeba věnovat pozornost bolesti na hrudi spojené s klidovou dušností.
Včasnost pomoci a okamžité zahájení léčby jsou zásadní, aby se zabránilo nejhoršímu, včetně úmrtí pacienta na infarkt.
Diagnóza
Když jedinec přijde do nemocnice se všemi typickými příznaky infarktu nebo nestabilní anginy pectoris, lékaři jej okamžitě podrobí elektrokardiogramu (EKG).
Pomocí záznamu elektrické aktivity srdce vám elektrokardiogram umožňuje určit, zda srdce bije normálně nebo ne.
Během akutního koronárního syndromu se srdeční rytmus (potažmo elektrická aktivita srdce) mění snadno rozpoznatelným způsobem.
ÚTOK SRDCEM NEBO NESTABILNÍ ANGINA?
Aby lékaři rychle pochopili, zda je povaha akutního koronárního syndromu spojena s infarktem nebo nestabilní angínou, odeberou pacientovi vzorek krve.
Pokud analýza tohoto vzorku ukazuje silnou přítomnost určitých enzymů (troponiny, CK-MB atd.), Mohlo by to znamenat, že probíhá infarkt. A naopak, pokud je z krevních testů přítomnost stejných enzymů vzácná nebo nulová, mohlo by to znamenat, že „probíhá nestabilní angina pectoris“.
To vše je vysvětleno skutečností, že při hlubokém poškození myokardu uvolňuje myokard do krve výše zmíněné enzymy.
DALŠÍ DIAGNOSTICKÉ POSTUPY
Když je situace pod kontrolou, za účelem dalšího vyšetřování lékaři podrobí pacienta dalšímu vyšetření a diagnostickým testům.
Zejména se uchylují k:
- Echokardiogram
- Rentgen hrudníku
- CT vyšetření
- „Koronární angiografie
- Cvičební test
Léčba
Terapie, která je přijata v přítomnosti akutního koronárního syndromu, závisí na dvou faktorech: závažnosti koronárního zúžení (tedy závažnosti příčin) a závažnosti symptomatologického obrazu.
V méně závažných případech může stačit léčba na bázi léků; v nejzávažnějších případech je naopak zásadní uchýlit se k kardiochirurgii.
FARMAKOLOGICKÁ TERAPIE
Obvykle používané léky jsou:- Aspirin a jiná ředidla krve (antikoagulancia)
- Trombolytika
- Nitroglycerin
- Beta-blokátory
- Inhibitory ACE a antagonisté receptoru angiotensinu
- Blokátory kalciových kanálů
- Hypocholesterolemika
LÉČEBNÁ TERAPIE SRDCE
Kardiochirurgie je vyhrazena pro případy s „těžkou koronární okluzí, kterou je nutné za každou cenu uvolnit, pokud má být pacient zachráněn.
Nejdůležitější a praktikované postupy jsou:
- Po angioplastice následovala stentování. Během této operace srdeční chirurg obnoví původní průchodnost okludované koronární tepny a tvaruje lumen tepny také díky vložení dutého kovového válce (stent).
- Bypass štěpu koronární tepny. Tímto postupem kardiochirurg vytvoří alternativní cestu k průchodu krve a vloží novou koronární cévu.
DALŠÍ DŮLEŽITÉ OPATŘENÍ A OPRAVY
Kromě výše popsaných léčebných postupů by každý, kdo je obětí akutního koronárního syndromu (nebo „jiné srdeční choroby), měl:
- Přestaňte kouřit (pokud jste kuřák)
- Přijmout zdravou výživu za všech okolností
- Zůstaňte aktivní (kompatibilní se zdravím vašeho srdce)
- Pravidelně kontrolujte hladinu cholesterolu a udržujte ji v normálních hodnotách
- Pravidelně kontrolujte svůj krevní tlak a udržujte jej na normální úrovni
- Hubnutí (pokud jste obézní nebo máte nadváhu)
- Naučte se ovládat stres každodenního života
- Nepijte alkohol
- Pokračujte v užívání léků předepsaných lékařem podle potřeby, abyste snížili riziko relapsu. Dotyčné léky jsou obecně aspirin, beta-blokátory, ACE inhibitory a látky snižující hladinu cholesterolu.
Prognóza
Částečná okluze koronární arterie a / nebo včasná a vhodná léčba pozitivně ovlivňují šance na uzdravení. Naopak závažné zúžení koronární arterie a / nebo opožděná nebo nedostatečná terapie zvyšují pravděpodobnost komplikací.
Proto prognóza akutního koronárního syndromu závisí na závažnosti vyvolávajících příčin a včasnosti léčby.
