Všeobecnost
Rakovina varlat nebo rakovina varlat je neoplastický proces, který pochází z buněk (zárodečných nebo zárodečných) mužských pohlavních žláz, nazývaných varlata.
Obrázek: seminom. Z wikipedia.org
Spouštěcí příčiny dosud nebyly přesně vymezeny, nicméně díky pozorování velkého počtu případů bylo možné zjistit, zda je novotvar spojen s určitými podmínkami, jako jsou: kryptorchismus, obeznámenost s nádorem, neplodnost, kouření cigareta, vysoká postava atd.
Proces nádoru je charakterizován výskytem šourkové bolesti a otokem varlat, jejichž velikost je podobná velikosti hrášku.
Diagnóza, pokud je brzy, nabízí dobrou šanci na uzdravení; hojení, kterého lze dosáhnout chirurgickým odstraněním varlat, chemoterapií a v závažných případech dokonce i radioterapií.
Co je rakovina varlat?
Rakovina varlat nebo rakovina varlat je neobvyklý nádor, který pochází z buněk jedné nebo obou mužských pohlavních žláz.
TESTIKLY
Varlata nebo didymy jsou mužské pohlavní žlázy, a proto představují hlavní reprodukční orgány muže.
Jsou obsaženy v šourku a jsou dva a mají za úkol produkovat miliony spermií, tj. Mužských pohlavních buněk a mužských pohlavních hormonů (testosteron). Ty jsou zásadní pro vývoj primárních a sekundárních sexuálních charakteristik. a při řízení funkcí samotného genitálního aparátu.
Velikost a hmotnost varlat u dospělých:
- Délka 3,5-4 cm
- 2,5 cm široký
- 3 cm v předozadním průměru
- Přibližně 20 gramů
TYPY RAKOVINY TESTICLE
V závislosti na typu buněk varlat postižených nádorem existují různé formy rakoviny varlat.
Asi 95% všech rakovin varlat pochází z buněk, ze kterých pocházejí spermie nebo zárodečné buňky. Do této kategorie patří několik podtypů; z nich jsou hlavní seminomy a neseminomy.
Zbývajících 5% představují nádory, které mají původ v ne-zárodečných testikulárních buňkách (nebo stromálních buňkách). Tato skupina novotvarů zahrnuje takzvaný nádor Sertoliho buněk a takzvaný nádor Leydigových buněk.
EPIDEMIOLOGIE
The t
Nejčastěji postihuje mladou populaci, která je ve věku 15 až 44 let, s bílou pletí (zejména obyvatelé severní Evropy, z Německa, Skandinávie atd.).
Podle americké studie od 70. let pacientů s rakovinou varlat po celém světě přibývá rozhodujícím a nevysvětlitelným způsobem. Tento nárůst se však neprojevil ve zvýšení úmrtnosti, naopak byl zaznamenán zcela opačný trend, což je vysvětleno pokroky dosaženými v medicíně, které nyní zaručují dobrou šanci na uzdravení z tohoto novotvaru.
Podle italské statistiky bylo případů registrovaných v roce 2012 u nás něco přes 2000.
Příčiny
Předpoklad: Co je to nádor? Nádor je výsledkem nekontrolovaného množení buněk po jedné nebo více genetických mutacích DNA.
Přesné příčiny rakoviny varlat zatím nejsou známy. Bylo však identifikováno několik rizikových faktorů, některé významnější než jiné, jako například:
- Kryptorchismus
- Rodinná anamnéza rakoviny varlat
- Neplodnost
- Vysoká postava
- Cigaretový kouř
- Patřící k kavkazské populaci (synonymum pro bílou pleť) a mladému věku
- Speciální chemická činidla, jako jsou pesticidy, polychlorované bifenyly a ftaláty. Ty jsou také označovány jako endokrinní disruptory.
CRYPTORCHIDISMUS
Když je mužské dítě ještě v děloze, jeho varlata jsou obsažena v břiše. Po narození (přesně během prvního roku života) začnou sestupovat a zaujímají klasickou polohu uvnitř šourku. V některých případech však tento proces sestupu varlat nenastává nebo je neúplný: tato situace se nazývá kryptorchismus.
Kryptorchismus je ze všech rizikových faktorů, které se podílejí na vzniku rakoviny varlat, určitě nejvlivnější.
Z tohoto důvodu, pokud je dítě postiženo kryptorchidismem, je nezbytné zasáhnout co nejdříve konkrétním chirurgickým zákrokem, aby se minimalizovaly šance na rozvoj novotvaru.
Americký statistický výzkum ukázal, že čím později je kryptorchismus napraven, tím je rakovina varlat pravděpodobnější. Například podle této studie, pokud jedinec podstoupí nápravnou operaci po 13. roce života, může být až 5krát více ohrožen než jeho zdraví vrstevníci.
RODINNÁ HISTORIE A GENETIKA
Všichni lidé s blízkými příbuznými (otci nebo bratři) trpící rakovinou varlat jsou vystaveni vysokému riziku vzniku stejné nemoci. Není překvapením, že obeznámenost je po kryptorchismu druhým nejdůležitějším rizikovým faktorem.
Stejně jako v předchozím případě, abychom získali „představu o nebezpečí, které hrozí rodinným příslušníkům pacienta s rakovinou varlat, je třeba se spolehnout na statistické údaje: z nich vyplynulo, že ti, kteří mají (nebo měli) nemocné otec je 4 až 6krát více ohrožen než ti, kteří mají (nebo měli) zdravého otce.
Podle některých nedávných studií molekulární biologie se známost zdá být spojena s „genetickou aberací, která postihuje celý chromozom 12, a / nebo s různými mutacemi, které ovlivňují geny TGCT1, KITLG, SPRY4.
NEPLODNOST
Z nejasného důvodu se zdá, že mužská neplodnost je náchylná k rozvoji rakoviny varlat: ve skutečnosti jsou neplodní muži třikrát více ohroženi než plodní muži.
VYSOKÁ STATURA
Podle výzkumu z roku 2008 jsou muži vyšší než 190 cm náchylní k rakovině varlat, zatímco ti, kteří měří méně než 170 cm, jsou lépe chráněni. S ohledem na to byla vyslovena hypotéza, že může existovat souvislost mezi vysokou postavou a rakovinou varlat, zbývá však vysvětlit, z čeho tato souvislost souvisí.
KOUŘ
Stejně jako u mnoha jiných druhů rakoviny je rakovina varlat zvýhodněna kouřením cigaret. Ve skutečnosti jsou všichni silní kuřáci ohroženi dvakrát.
POZN .: těžkými kuřáky znamená „všichni“, kteří kouří roky, dokonce 20 cigaret denně.
Příznaky a komplikace
Další informace: Příznaky Rakovina varlat
Rakovina varlat se obvykle projeví bulkou v jednom nebo obou varlatech. Tento otok, který je při palpaci bezbolestný, je skutečná boule, velká asi jako hrášek nebo ještě větší.
Kromě tohoto klasického znamení se mohou objevit další příznaky a poruchy, jako například:
- Tupá bolest nebo ostrá bolest varlat nebo šourku. Ten pocit přichází a odchází.
- Pocit tíhy v šourku
- Tupá bolest v břiše
- Hydrokéla, což je sbírka tekutin, v šourku, všude kolem varlat
- Pocit únavy
- Pocit obecné nevolnosti
KDY KONTAKTUJETE SVÉHO LÉKAŘE?
Vzhled hmatatelného a bezbolestného otoku, podobný tomu, který byl popsán výše „naopak, nemusí nutně znamenat, že se jedná o nádor varlat. Je však vhodné kontaktovat lékaře, jakmile si všimnete jeho přítomnosti, jakmile je -li zahájena léčba možného nádoru, tím je větší pravděpodobnost zotavení z novotvaru.
Postava: velikost tumoru varlat. Může být velmi malý (T1), středně velký (T2 a T3) nebo velmi velký (T4). Větší velikost je obvykle synonymem větší závažnosti. Ze stránek: andrologiaurologiamontano.it
Podle některých statistik jsou méně než 4% otoků varlat způsobeny rakovinou varlat; navzdory tomu je vždy lepší podstoupit co nejpřesnější kontroly.
KOMPLIKACE
Rakovina varlat, pokud je závažná nebo není správně léčena, se může rozšířit do jiných částí těla; prostřednictvím lymfatického nebo krevního systému může ve skutečnosti napadnout nejprve sousední lymfatické uzliny a následně vzdálenější lymfatické uzliny, plíce, játra atd. Tento proces, na svém vrcholu, je známý jako metastázy a rakovinné buňky, které se šíří jinam, se nazývají metastázy.
Diagnóza
K diagnostice rakoviny varlat musí být pacient stěžující si na podezření na poruchy podroben sérii různých kontrol. Začíná fyzickým vyšetřením a „scrotal ultrazvukem“ a končí „krevním testem a biopsií.
Pokud existují obavy, že se nádor mohl rozšířit jinam (metastázovat), provede se také řada více či méně invazivních radiologických testů.
CÍLOVÉ Zkoumání
Během fyzického vyšetření lékař analyzuje varlata, zejména podezření na otok, a také se uchýlí k použití malé pochodně. Pokud světlo projde boulí, znamená to, že šourek obsahuje tekutinu (pravděpodobně cysta) a nikoli nádor. Pokud naopak světlo nefiltruje, je velmi pravděpodobné, že otok je způsoben pevnou hmotou, nádorového původu.
Po vyšetření varlat lékař pokračuje a zkoumá anamnézu pacienta. Pokud se z toho vynoří minulost kryptorchismu nebo obeznámenost s novotvarem, diagnóza již nabývá dobře definovaných obrysů.
SKVĚLÝ ULTRAZVUK
Scrotal ultrazvuk je neinvazivní diagnostický postup, který poskytuje množství užitečných informací.
Ve skutečnosti ukazuje polohu a rozsah testikulární anomálie a objasňuje, zda se jedná o soubor kapalin nebo pevnou hmotu.
Jak již bylo zmíněno, rakovina varlat je podezřelá, pokud je hmota pevná, zatímco uvažuje se o hypotéze cysty, pokud dochází k akumulaci tekutiny.
ANALÝZA KRVE
Krevní testy se používají ke sledování takzvaných nádorových markerů v krevním řečišti. Tyto markery nejsou ničím jiným než výraznými látkami, které nádor po vytvoření rozptýlí do cirkulující krve. Jejich identifikace je velmi významná, nicméně ne všechny rakoviny varlat produkují tyto markery. Výsledky krevních testů je proto nutné vždy brát s extrémní opatrností.
Nádorové markery, hledané v krvi:
- AFP (alfafetoprotein)
- HCG (chorionický gonadotropin)
- LDH (laktátdehydrogenáza)
BIOPSIE
Biopsie se provádí k definitivnímu potvrzení skutečné přítomnosti nádoru varlat. Toto vyšetření zahrnuje odebrání kousku tkáně z infikovaného varlat a jeho pozorování pod mikroskopem. Na přístroji jsou nádorové buňky, pokud jsou přítomny, snadno rozpoznatelné.
Speciální případ. Když jste si již jisti diagnózou a / nebo když je riziko metastáz konkrétní, provede se biopsie celého varlat postižených novotvarem. To znamená, že je zcela odstraněn (orchiektomie).
DALŠÍ TESTY
Pokud se obáváte, že se nádor rozšíří do zbytku těla, je velmi užitečné podrobit pacienta několika radiologickým kontrolám, které objasňují, zda se metastázy dostaly do lymfatických uzlin, plic, jater atd.
Testy prováděné v těchto situacích jsou: rentgen hrudníku, nukleární magnetická rezonance (MRI), počítačová axiální tomografie (CT).
JAK JE ZAVEDENO ZÁVAŽNOST RAKOVINY TESTICLE?
Závažnost tumoru varlat závisí na charakteristikách, které má, které jsou hodnoceny výhradně během diagnostického procesu.
Faktory, které klasifikují nádor, jsou velikost nádorové hmoty a schopnost nádorových buněk šířit se.
Na základě těchto charakteristik může být rakovina varlat:
- Fáze 1, pokud je rakovina omezena na postižené varle.
- Fáze 2, pokud rakovina zahrnuje postižená varlata a sousední lymfatické uzliny v oblasti břicha a pánve.
- Fáze 3, pokud se rakovina rozšířila ze varlat do lymfatických uzlin na hrudi.
- Fáze 4, pokud se rakovina rozšířila nejen do lymfatických uzlin na hrudi, ale také do hrudníku a orgánů břicha, jako jsou plíce nebo játra.
Léčba
Obrázek: "zajímavá reprodukce stádií, která charakterizují rakovinu varlat. Je možné rozeznat vpravo lymfatické uzliny (modrofialové), plicní metastázy (žlutě) a ledvinu (orgán umístěný těsně pod podpaží) čtenáře) Ze stránek: andrologiaurologiamontano.it
Jediným způsobem léčby rakoviny varlat je odstranění celého postiženého varlat pomocí chirurgického zákroku známého jako orchiektomie.
Po této operaci může v závislosti na stádiu a typu nádoru následovat chirurgické odstranění břišních lymfatických uzlin a jeden nebo více cyklů chemoterapie a radioterapie.Tato ošetření jsou navržena tak, aby trvale odstranila neoplastické buňky z organismu.
Je -li testikulární nádor oboustranný, po odstranění obou varlat pacient podstoupí hormonální terapii, která obnoví schopnost erekce, nikoli však plodnost.
ORCHIEKTOMIE
Další informace: Orchiektomie
Orchiektomie vyžaduje celkovou anestezii a provádí se incizí na tříselné úrovni, přes kterou se z šourku odstraní celé nemocné varle.
Čím dříve operace proběhne, tím nižší je riziko, že novotvar zasáhne ostatní varlata a další orgány. Proto je včasná diagnostika onemocnění zásadní.
Pokud o to pacient požádá, může chirurg po odstranění umístit místo nemocného varlat umělé varle vyrobené ze silikonu.
Klíčová poznámka k chirurgii orchiektomie Odstranění varlat nesnižuje a neovlivňuje libido a plodnost pacienta; tyto ve skutečnosti zůstávají nezměněny.
Věci jsou naopak velmi odlišné, pokud jsou odstraněna obě varlata (bilaterální orchiektomie): v takových situacích přestává produkce testosteronu a především spermie (sterilita).
CHIRURGICKÉ ODSTRANĚNÍ DOTKNUTÝCH LYMFODICKÝCH UZLŮ
Když se břišní lymfatické uzliny kontaminují rakovinou (stupeň 2), musí být odstraněny chirurgickým zákrokem, aby se zabránilo nebezpečí návratu novotvaru. Odstranění těchto malých orgánů, které lze provádět různými chirurgickými technikami, nemá žádné zvláštní vedlejší účinky, v některých případech však může způsobit poruchu známou jako retrográdní ejakulace.
CHEMOTERAPIE A RADIOTERAPIE
Chemoterapie je podávání léků schopných usmrtit všechny rychle rostoucí buňky, včetně rakovinotvorných. Tyto přípravky lze užívat ústy nebo intravenózně.
Radioterapie na druhé straně spočívá v podrobení pacienta několika cyklům ionizujícího záření (vysokoenergetické rentgenové záření) za účelem zničení nádorových buněk.
Chemoterapie a radioterapie se stávají nezbytnými, když je nádor závažný a v pokročilém stádiu: ve skutečnosti tyto léčby představují jediné platné terapeutické řešení k odstranění nádorových metastáz z těla.
Hlavní vedlejší účinky chemoterapie:
Hlavní vedlejší účinky radioterapie:
- Nevolnost
- Zvracel
- Ztráta vlasů
- Pocit únavy
- Zranitelnost infekce
- Nevolnost
- Pocit únavy
- Průjem
- Zčervenání kůže
- Predispozice k jiným druhům rakoviny
TESTOSTERONOVÁ HORMONÁLNÍ TERAPIE
Pacienti, kterým jsou odstraněna obě varlata, musí podstoupit hormonální terapii na bázi syntetického testosteronu, pokud si chtějí zachovat své libido a erektilní schopnosti.
Je třeba si uvědomit, že hormonální léčba neobnovuje produkci spermií, protože tento poslední proces je možný pouze přítomností varlat.
Další informace: Léky k léčbě rakoviny varlat "
Prognóza
Rakovina varlat je novotvar, který, pokud je diagnostikován včas, lze léčit s vynikajícími výsledky.
Od 70. let 20. století ve skutečnosti na tuto patologii umírá stále méně lidí, a to natolik, že se v současné době 90% pacientů (nebo 9 případů z 10) zcela uzdravilo.
Kromě vysokého procenta vyléčení nabízí včasná diagnostika (nebo včasná diagnostika) ještě jednu velkou výhodu: možnost uchýlit se pouze k jednomu cyklu chemoterapie, kterému se také říká dohled, a nic dalšího. Na druhé straně pokročilý stupeň rakoviny varlat vyžaduje více kurzů chemoterapie a velmi často také radioterapie.
NÁSLEDOVAT
Podle některých statistických studií 25-30% pacientů vyléčených z rakoviny varlat (tzv. Sledování) podstoupí relaps nebo opětovné objevení se novotvaru. K tomu obvykle dochází během prvních dvou let po ukončení terapie. Proto v tomto časovém rámci důrazně doporučujeme absolvovat pravidelné diagnostické testy a kontroly
- Čtyři kontroly během prvního pooperačního roku
- Dvě kontroly během druhého roku po operaci
- Roční kontrola, počínaje třetím rokem po operaci
PREVENCE
Rakovině varlat nelze zabránit, nicméně pravidelným samovyšetřováním varlat (ideální doba je po horké sprše) je možné nějakou anomálii zjistit sám.
Tato indikace spolu s indikací nekuřáctví je zvláště doporučována všem, kteří mají v anamnéze kryptorchismus nebo rodinnou anamnézu rakoviny varlat.
