Brachyterapie

Všeobecnost

Brachyterapie nebo interní radioterapie spočívá v umístění radioaktivního zdroje do přímého kontaktu s nádorem. Tato forma léčby má tu výhodu, že záření vystavuje pouze postiženou anatomickou oblast, čímž šetří okolní zdravé tkáně. Kromě toho se provádí velmi rychle as několika terapeutickými sezeními.

Obrázek: „zajímavý diagnostický obraz pánevní oblasti, který ukazuje radioaktivní zdroje (v tomto případě semena podobná zrnům rýže) vložené do těla k léčbě nádoru. Ze stránek: abitarearoma.net

Postup lze provést různými způsoby, v závislosti na tom, jak nádor vypadá (umístění a velikost) a zdravotním stavu pacienta.

Co je to brachyterapie?

Brachyterapie je typ radioterapie, při které je radioaktivní materiál umístěn uvnitř těla, v blízkosti léčeného nádoru. To vysvětluje, proč je brachyterapie také definována jako interní radioterapie.
Radioaktivní materiál, složený z radioizotopů, lze aplikovat na válcové podložky, malé kuličky nebo semena podobná zrnům rýže (volba závisí na potřebách), poté implantovat na nejvhodnější místo, aby fungovalo jako vnitřní zdroj záření. Tato záření slouží ke zničení buněk, které tvoří rostoucí nádorovou hmotu.

VÝHODY BRACHITERAPIE

Existují tři hlavní přednosti brachyterapie.
První výhodou je zaručit „omezené vystavení radiaci a menší poškození zdravých tkání: ve skutečnosti, na rozdíl od toho, co se děje s externí radioterapií (která postihuje prodlouženou oblast těla), vnitřní radioterapie„ funguje pouze “na oblasti obsazené nádor.
Druhá výhoda je spojena s první a spočívá v možnosti zvýšení dávky radioaktivity vyzařované zdrojem, protože ta je namířena výlučně proti masě nádoru. Ve skutečnosti, jak bude později uvedeno, množství vyzařovaného záření není vždy vysoké: v některých případech je ve skutečnosti zvolena léčba nižšími dávkami, ale velmi prodloužená.
Konečně třetí výhoda se týká rychlosti léčby. Zatímco externí radioterapie probíhá v mnoha sezeních (čas, který je odděluje, také umožňuje zbytkům nádoru obnovit růst), brachyterapie je okamžitá a rychlá. Jak bude vidět, nevyžaduje speciální nástroje a umožňuje pacientovi v některých případech podstoupit léčbu a současně pokračovat ve svých každodenních činnostech.

Když to uděláš

Brachyterapie se používá k léčbě různých nádorových onemocnění, která postihují:

• Žlučových cest
• v opačném případě
• Děložní čípek
• Endometrium
• Oči
• Mozek a obecně hlava a krk
• Plíce a dýchací systém obecně
• Prostata a penis
• Močový systém
• Kolorektální
• Kůže
• Různé měkké tkáně
• Vagina a vulva

Brachyterapie, stejně jako externí radioterapie, je léčba, kterou lze praktikovat samostatně nebo v kombinaci s jinými protinádorovými léčbami. Například v případech nádorů přístupných chirurgovi lze k dokončení prvního chirurgického odstranění použít brachyterapii; v případě neoperovatelných novotvarů může naopak interní radioterapie představovat jediné proveditelné řešení.
Někdy je možné, že se k lepšímu terapeutickému výsledku používá současně brachyterapie a externí radioterapie.

Vedlejší účinky

Vzhledem k tomu, že brachyterapie, i když v omezené míře, je vystavena záření, může také vyvolat další vedlejší účinky obecného a specifického typu.
Obecné nežádoucí účinky: jsou otoky a bolest v oblasti, kde je umístěn radioaktivní zdroj.
Specifické vedlejší účinky: závisí na daném nádoru a na oblasti, ve které vzniká. Chcete -li podrobně znát důsledky léčby, je vhodné poradit se s lékařem.

Příprava

Před zahájením brachyterapie musí pacient s rakovinou podstoupit několik diagnostických testů, jako je počítačová tomografie (CT) a nukleární magnetická rezonance (MRI), aby definoval umístění a velikost nádoru.
Jakmile tyto údaje získá, onkologový radioterapeut naplánuje nejvhodnější terapeutickou cestu.

Podrobnosti o postupu

Jak již bylo zmíněno, brachyterapie zahrnuje umístění radioaktivního zdroje blízko nádoru. Tento postup lze provést různými způsoby v závislosti na velikosti nádoru, jeho umístění a zdravotním stavu pacienta.
Tři níže uvedené parametry slouží k rozlišení různých typů brachyterapie, nicméně, jak si čtenář všimne na konci diskuse, toto rozlišení je pouze formální. Jediné faktory, které ovlivňují postup, jsou charakteristiky nádoru a stav pacienta.

• Umístění radioaktivního zdroje
• Intenzita radioaktivity
• Trvání léčby

MÍSTO UMÍSTĚNÍ: INTERSTITÁLNÍ NEBO KONTAKTNÍ BRACHITERAPIE

V závislosti na umístění radioaktivního materiálu může být brachyterapie intersticiální nebo kontaktní.

• Při intersticiální brachyterapii se radioaktivní zdroje zavádějí přímo do tkáně postižené nádorem.Tyto zdroje jsou obvykle sféry nebo malá semena, podobná zrnkům rýže; jejich přesné umístění se provádí pomocí jehel, katetrů nebo speciálních aplikátorů pomocí diagnostické zobrazovací nástroje (CT nebo ultrazvuk). Nejvhodnější doba pro umístění zdrojů závisí na nádoru a jeho závažnosti: u závažných novotvarů, kdy chirurg nemůže zcela odstranit nádorovou hmotu, je možné aplikovat semena nebo koule již na konci operace.
  Příklady nádorů, u nichž se předpokládá takzvaná intersticiální brachyterapie, jsou novotvary prsu a prostaty.
• Při kontaktní brachyterapii jsou radioaktivní zdroje vloženy do prostor blízko cílových tkání, obvykle tělních dutin, ale nejen, protože tato metoda se používá také k léčbě rakoviny kůže. Radioizotopy se uvolňují z válcových nebo trubicových nosičů (válců nebo zkumavek), umístěných přímo rukou chirurga nebo počítačovým strojním zařízením. Také v tomto případě je pro správné provedení postupu vyžadováno vedení diagnostických nástrojů, jako je CT vyšetření a ultrazvuk.
  Některé příklady nádorů léčených kontaktní brachyterapií jsou nádory dělohy, děložního čípku, pochvy, kůže nebo trávicího systému (viz tabulka).

Intrakavitární místo

Intraluminální místo

Povrchní sedadlo

Cévní místo

Děloha
Děložní čípek
Vagina

Průdušnice
Jícen

Kůže

Cévy

Obrázek: semena, se kterými se provádí brachyterapie. Podobně jako zrna rýže jsou „naložena“ radioaktivním materiálem a poté vložena do tkáně postižené nádorem. Ze stránek: http://en.wikipedia.org/

Stůl: jsou hlášeny různé formy kontaktní brachyterapie (intrakavitární, intraluminální, povrchové a vaskulární) a pro každý z nich alespoň jeden příklad místa nádoru.

DÁVKA RÁDIOAKTIVITY €: VYSOKÁ NEBO NÍZKÁ DÁVKOVÁ BRACHITERAPIE

Na základě dávky radioizotopů uvolněných ze zdrojů lze brachyterapii rozlišit na brachyterapii s vysokou dávkou radioaktivity a nízkou dávkou radioaktivity. Zde jsou důsledky každého postupu:

• Brachyterapie s vysokou dávkou radioaktivity. V těchto případech se předpokládá umístění velmi výkonných radioaktivních zdrojů natolik, že léčba trvá několik minut (ne více než 20) a opakuje se nejvýše dvakrát denně, několik dní nebo týdnů. Neexistuje skutečná hospitalizace pacienta, ale jeho izolace (ve speciální místnosti v léčebně), pokud je vystaven radioaktivnímu materiálu. Na konci léčby je radioaktivní zdroj odstraněn a pacient může opustit Nemocnice, nemocnice a vraťte se ke svým každodenním aktivitám.
  Opatření během období léčby: je důležité, aby pacient s nikým nepřišel do styku (kromě adekvátně chráněného zdravotnického personálu), kvůli riziku radiační kontaminace.
  Bolest nebo nepohodlí během léčebného období: vysoká dávka brachyterapie obvykle nezpůsobuje bolest; izolační místnost je navíc vybavena veškerým komfortem. Při vložení zdrojů může dojít k jakýmkoli nepříjemnostem.
• Brachyterapie s nízkými dávkami radioaktivity. Využili jsme vložení málo výkonných zdrojů a předpokládá se dlouhá expozice na mnoho hodin, ne -li dní. Je zřejmé, že pacient musí být hospitalizován a udržován tak izolovaný, jak je to možné, navzdory nízké radioaktivitě. K dispozici jsou pokoje vybavené veškerým komfortem, ve kterých se pacient může cítit v pohodě.
  Jakmile je terapie dokončena, radioaktivní materiál se odstraní a pacient se může vrátit ke svým každodenním aktivitám.
  Opatření během období léčby: návštěvy rodiny u pacienta musí být omezeny na nezbytně nutné Kromě toho by se děti a těhotné ženy měly vyhýbat kontaktu s léčenými osobami.
  Bolest nebo nepohodlí během léčebného období: obecně brachyterapie nízkými dávkami nezpůsobuje bolest, a pokud by k nim došlo, zdravotnický personál je v každém případě připraven zasáhnout. Může dojít k určitému nepohodlí v důsledku nucené izolace nebo v okamžiku vložení radioaktivního materiálu.

DOBA LÉČBY: STÁLÁ NEBO DOČASNÁ

Předpoklad: radioaktivní materiály používané pro brachyterapii nejsou věčné, ale procházejí takzvaným fenoménem radioaktivního rozpadu nebo postupnou ztrátou radioaktivní kapacity. Tento proces trvá několik týdnů a po dokončení jsou podpěry (semena, válce atd.) „Prázdné“ a nemají žádný účinek.

Radioaktivní zdroje lze ponechat na místě trvale nebo je v pravidelných intervalech odstraňovat a vyměňovat. V prvním případě mluvíme o trvalé brachyterapii, zatímco ve druhém o dočasné brachyterapii. Podrobně:

• Trvalá brachyterapie. Tato metoda zahrnuje vkládání semen s velmi nízkou radioaktivitou, která, jakmile jsou správně uspořádána, zůstávají na místě i po jejich rozpadu. Tyto zdroje ve skutečnosti nejsou pro pacienta nijak škodlivé. Dávka radioaktivní látky je tak nízká že ošetřovaný jedinec nepředstavuje pro lidi kolem sebe denně žádné nebezpečí.
  Opatření během období léčby: ačkoli je riziko šíření škodlivého záření velmi nízké, pacientce se doporučuje blízký kontakt s dětmi a těhotnými ženami. Toto omezení trvá několik týdnů nebo měsíců, v závislosti na tom, kdy končí radioaktivní náboj zdroje.
  Bolest nebo nepohodlí během léčebného období: V některých oblastech těla může být vložení semen bolestivé, ale jakmile je vloženo na místo, bolest ustává a pacient obvykle necítí žádné zvláštní onemocnění.
• Dočasná brachyterapie. Tento terapeutický protokol umožňuje umístění, výměnu (jakmile dojde k rozpadu) a definitivní odstranění radioaktivních zdrojů. Dávka radioaktivity může být nízká nebo vysoká, v závislosti na léčeném nádoru. Délka léčby se pohybuje od několika hodin do maximálně 24 hodin, v závislosti na radioaktivním výkonu zdrojů. V době léčby je nutná izolace pacienta.
  Opatření během období léčby: jsou stejné jako ty, které jsou popsány pro brachyterapie s vysokou dávkou a s nízkou dávkou radioaktivity.
  Bolest nebo nepohodlí během léčebného období: vložení může být bolestivé.

Výsledky

Výsledky a účinnost brachyterapie, jako je tomu u mnoha jiných protinádorových terapií, představují neznámý faktor. Každý pacient ve skutečnosti reaguje na léčbu jiným způsobem a to závisí výlučně na charakteristikách nádoru, tj. Pokud je závažný, infiltrovaný, benigní, maligní, pomalu rostoucí atd.
V každém případě, abychom pochopili, zda po brachyterapii byly nějaké výhody, je nutné provést diagnostické testy, jako je CT a MRI.