Všeobecnost
Pobřežní volet je život ohrožující zdravotní stav charakterizovaný paradoxním pohybem skupiny nejméně tří žeber, která utrpěla zlomeninu alespoň na dvou odlišných místech.
Typickými příznaky pobřežního voletu jsou bolest na hrudi a dušnost.
Vzhledem k tomu, že pobřežní volet je nebezpečný stav, vyžaduje vhodné a včasné lékařské ošetření.
Anatomický odkaz na hrudní koš a žebra
Hrudní koš je kosterní struktura umístěná v horní části lidského těla, přesně mezi krkem a bránicí, která slouží k ochraně životně důležitých orgánů (jako je srdce a plíce) a důležitých cév (aorta, duté žíly atd.) .).
Podle anatomických příruček obsahuje:
- Později 12 hrudních obratlů;
- Latero-anteriorly, 12 párů žeber (nebo žeber);
- Předně pobřežní chrupavky a kost zvaná hrudní kost.
Každý pár žeber je spojen s jedním z 12 hrudních obratlů; levá žebra samozřejmě vycházejí z levé strany výše uvedených obratlů, zatímco pravá žebra vystupují z odpovídající pravé strany.
Na jejich předním konci jsou žebra kloubová s pobřežními chrupavkami.
Prostor mezi překrývajícími se žebry se nazývá mezižeberní prostor.
V mezižeberním prostoru sídlí takzvané mezižeberní svaly - které hrají zásadní roli v „rozšiřování hrudního koše, při dýchání - četná nervová zakončení (mezižeberní nervy), tepenné cévy a žilní cévy.
Co je pobřežní volet?
Pobřežní volet je potenciálně smrtelný zdravotní stav, který spočívá v částečné nebo úplné pitvě skupiny žeber (nejméně tří, zlomených alespoň na dvou místech) ze zbývající hrudní klece.
Tato okolnost je extrémně nebezpečná, protože může vést k selhání dýchání. Ve skutečnosti skupina nízko řezaných žeber - kterým lékaři říkají „segment“ - může provádět pohyby opačné než fyziologické ve zbytku hrudního koše a stlačovat plíce během respiračního aktu.
V technickém žargonu se hnutí s výše uvedenými charakteristikami nazývá paradoxní pohyb.
DALŠÍ DEFINICE COSTAL VOLET
Podle jiné definice je pobřežní volet paradoxní pohyb segmentu hrudního koše, způsobený zlomením 3 nebo více žeber v nejméně dvou bodech.
SYNONYMY NÁKLADOVÉHO VOLETU
Výrazy: mobile costal flap, mobile thoracic flap a jsou synonyma costal volet cepový hrudník.
Příčiny
Na počátku pobřežního voletu c je obecně vícenásobná zlomenina žeber. Mnohočetné zlomeniny žeber jsou poměrně častým zraněním, způsobeným ve většině případů traumatem hrudníku. Traumatické události proto představují hlavní příčiny costal volet.
Vezměte prosím na vědomí: lékaři mluví o vícenásobných zlomeninách žeber, pokud existuje více než jedno zlomené žebro a / nebo když se stejné žebro zlomí alespoň ve dvou bodech.
MOŽNÉ PŘÍČINY Zlomeniny žebra
Traumatické události, které nejčastěji způsobují zlomení jednoho nebo více žeber, jsou: dopravní nehody, pády na kluzké zemi nebo ze schodů a kolize her při cvičení „sportovní činnosti“.
Obrázek: Kontaktní sporty, jako je ragby, mají vysoké riziko zlomenin žeber, takže jsou také možnou příčinou žeber volet.
Mezi méně obvyklými příčinami si zaslouží zvláštní zmínku: zvláště silný kašel a opakující se pohyby při manuální práci nebo při určitých sportech (zlomeniny stresových žeber).RIZIKOVÉ FAKTORY
Vzhledem k vztahu příčin a následků mezi nimi sdílejí žebra volet a více zlomenin žeber stejné rizikové faktory. Mezi posledně jmenovanými dvěma nejdůležitějšími jsou:
- Osteoporóza.Je to systémové onemocnění skeletu, které způsobuje silné oslabení kostí.Oslabení vzniká úbytkem kostní hmoty, což je zase důsledek zhoršení mikroarchitektury kostní tkáně.
Lidé s osteoporózou jsou proto náchylnější ke zlomeninám, protože mají křehčí kosti než obvykle.
Osteoporóza postihuje hlavně starší populaci. - Neoplastické léze žeber. Zhoubný nádor pocházející z jednoho žebra oslabuje žebro, čímž je křehčí a zvláště náchylné k mnohočetným zlomeninám.
U velmi mladé populace je pobřežní volet často spojován s vrozenou kostní chorobou známou jako osteogenesis imperfecta.
Osteogenesis imperfecta je vzácný patologický stav podporovaný specifickými genetickými mutacemi, který zahrnuje zvýšení křehkosti kostry, snížení kostní hmoty a výraznou náchylnost ke zlomeninám kostí.
CO ZPŮSOBUJE POHYB PARADOXU?
K vyvolání paradoxního pohybu části hrudní klece, která není slepena (tj. Takzvaný pobřežní segment), jsou změny hrudního tlaku vzhledem k atmosférickému tlaku, ke kterým dochází při normálním dýchání.
Vskutku:
- Během inspirace se hrudní koš rozšiřuje díky přispění bránice (která se smršťuje a tlačí břišní orgány dolů) a mezižeberních svalů. S rozšířením hrudního koše se tlak uvnitř hrudní dutiny stává nižší než atmosférický a vzduch snadněji vstupuje do průdušnice.
V přítomnosti pobřežního voletu určuje snížení tlaku uvnitř hrudníku „přitažlivost segmentu nízko řezaných žeber směrem k plicím. - Při výdechu hrudní koš zmenšuje svoji velikost (smršťuje se), jak se bránice a mezižeberní svaly uvolňují. Se zmenšením velikosti hrudního koše stoupá tlak uvnitř hrudníku, což vede k vytlačení vzduchu, který byl zaveden dříve.
V přítomnosti pobřežního voletu tlačí zvýšení vnitřního hrudního tlaku segment nelepených žeber směrem ven.
Jak si čtenář může všimnout, pohyby pobřežního segmentu jsou v situacích nádechu a výdechu vždy opačné než pohyby zbytku hrudního koše.
EPIDEMIOLOGIE
Přesný výskyt pobřežního voleta není znám.
Podle zpráv anglosaských nemocnic však na každých 13 pacientů, kteří přijdou do nemocnice se zlomeninou žeber, připadá jeden na pobřežní bolest.
Příznaky a komplikace
Příznaky, které pacient s pobřežním voletem obvykle pociťují, jsou: silná bolest na hrudi a dušnost (nebo dušnost).
Bolest na hrudi má velmi specifické zvláštnosti:
- Zhoršuje se při hlubokém dýchání;
- Zhoršuje se stlačením hrudní oblasti, která utrpěla trauma;
- Po určitých kroucení nebo ohýbání pohybů těla se zhoršuje.
Dušnost se vysvětluje paradoxním pohybem nelepeného segmentu žeber: to představuje překážku normálního dýchání.
Vezměte prosím na vědomí: je důležité poukázat na to, že bolest na hrudi je typickým příznakem zlomeniny žeber, takže je přirozené, že je přítomna také u příležitosti pobřežního voletu.
TYPICKÉ ZNAKY
Na hrudní oblasti zasažené traumatem mají lidé s pobřežním voletem často otok a hematom.
Stejně jako bolest na hrudi jsou tyto dva klinické příznaky také typické pro všechny situace zlomeniny žeber.
KOMPLIKACE
Pohyblivá žebrová klapka může být smrtelná, pokud vede k pneumotoraxu spojenému s vážným respiračním selháním. Ve skutečnosti za takových podmínek plíce ztuhnou a dýchání se postupně stává stále obtížnějším.
Pravděpodobnost komplikací je tím vyšší, čím závažnější je poranění hrudníku a zapojení žeber.
Komplikace společná pro všechny zlomeniny žeber
Komplikací společnou všem zlomeninám žeber, tedy i těm, které nezpůsobují costální volet, je nástup pneumonie nebo plicních infekcí různého druhu.
Vyvolat výskyt takových stavů, někdy velmi nebezpečných, je neschopnost zhluboka se nadechnout kvůli silné bolesti, a právě z tohoto důvodu je zásadním bodem moderní terapie zlomenin žeber přesná léčba symptomů. bolestivý.
Diagnóza
Lékaři mohou mít podezření na přítomnost pobřežního voleta počínaje fyzickým vyšetřením, které spočívá hlavně v hodnocení symptomů.
Aby však získali více podrobností, musí se uchýlit k některým instrumentálním radiologickým vyšetřením, jako je rentgen hrudníku (rentgen hrudníku) a CT (počítačová axiální tomografie).
CÍLOVÉ Zkoumání
Fyzické vyšetření představuje povinný krok v diagnostickém procesu, protože informace, které poskytuje, nastiňují základní problém a jeho příčiny.
Během jeho provádění lékař navštíví pacienta a hledá jakékoli vnější klinické příznaky (hematomy, otoky atd.); kromě toho se pacienta zeptejte na příznaky:
- Z čeho se skládají?
- Kdy se objevily? Vyvolala je nějaká konkrétní událost?
- Jaké pohyby nebo gesta zostřují příznaky?
Po dotazníku fyzické vyšetření končí palpací bolestivé oblasti (je velmi důležité pochopit, zda dochází k paradoxnímu pohybu segmentu žeber), auskultací plic a srdce (při hledání jakýchkoli abnormálních zvuků) a analýza hlavy, krku, míchy a břicha.
NÁSTROJOVÉ ZKOUŠKY
Rentgen hrudníku (rentgen hrudníku) a CT umožňují lékařům identifikovat přesné umístění zlomených žeber, která způsobují pobřežní volet.
Je však třeba objasnit dva aspekty:
- Některé zlomeniny žeber, zejména ty, které nejsou jasné nebo se nacházejí po stranách hrudního koše, jsou na rentgenu hrudníku špatně viditelné.
- Lékaři používají CT vyšetření pouze v případě, že fyzické vyšetření a rentgen hrudníku neposkytly informace nezbytné pro definitivní diagnózu, což je velmi vzácné.
Léčba
Pacienti s žeberním voletem vyžadují okamžitou léčbu.
Ten obecně stanoví:
- Podávání analgetik, tj. Léků proti bolesti. Lékaři obvykle předepisují kombinaci opioidů a NSAID (nesteroidní protizánětlivé léky). Pokud jde o opiáty, nejpoužívanější jsou některé deriváty kodeinu, známé jako hydrokodon a oxykodon; pokud jde o NSAID, na druhou stranu jsou nejvíce předepisovány aspirin a ibuprofen.
Podávání analgetik, zejména opiátů, probíhá kontinuální epidurální infuzí, protože poskytuje nejlepší výsledky. Místo infuze je na hrudní úrovni nebo na nadbřišku. - Intubace a přetlaková mechanická ventilace.Tyto dvě léčby slouží k zásobování pacienta kyslíkem a k podpoře jeho dýchání. Jsou nepostradatelné, kdykoli zlomenina žebra určuje pobřežní volet.
Lékaři obvykle takovou léčbu zastaví, jakmile funkce plic vykazuje jasné známky zotavení. - Provedení hrudní drenáže (nebo hrudní trubice). Spočívá v zavedení trubice na úrovni pleurální dutiny, která slouží k odstranění vzduchu, krve a dalších možných tekutin z nitrohrudního prostoru. Lékaři to dělají, aby snížili riziko pneumotoraxu, což je jedna z možných komplikací přetlakové mechanické ventilace.
- Polohování pacienta tak, aby mohl dýchat zhluboka a bez bolesti. Spolu s analgetickou léčbou pomáhá předcházet vzniku pneumonie a plicních infekcí.
CHIRURGICKÁ FIXACE Zlomeniny
Před více než 50 lety se lékaři často uchýlili k chirurgické fixaci zlomeniny, což je chirurgický zákrok zaměřený na urychlení svařování kostí.
Poté z různých důvodů usoudili, že je vhodné jej již nepoužívat, protože riziko komplikací bylo vyšší než přínosy.
V poslední době však některé studie výše uvedené popírají a ukazují, že pokud se chirurgická fixace zlomeniny praktikuje ve velmi raných stádiích, může mít skutečně pozitivní účinky na pacienta a zkracuje dobu trvání přetlakové mechanické ventilace.
Prognóza
Prognóza závisí na včasnosti diagnózy a na aplikaci správné léčby.Včasně identifikovaný pobřežní volet je léčitelný s velkou šancí na úspěch.
