Gestační diabetes

Všeobecnost

Gestační diabetes (GDM) je metabolická porucha charakterizovaná poruchou glukózové tolerance (a méně často upřímným diabetem), která vzniká nebo je poprvé diagnostikována během těhotenství.

Definice gestačního diabetu tedy nevylučuje možnost - jakkoli častou -, že by již existující intolerance glukózy byla maskována a zhoršována těhotenským „stresem“.

Příčiny

Hormonální poruchy související s těhotenstvím zvyšují odolnost vůči inzulinu, čímž jsou buňky méně citlivé na jeho působení.Pankreas naopak není vždy schopen tento deficit kompenzovat proporcionálním zvýšením syntézy a uvolňování inzulínu.

Gestační diabetes je tedy v určitých aspektech „fyziologický“ jev, který jako takový normálně nepředstavuje vážné nebezpečí pro matku a nenarozené dítě. Je ve skutečnosti známo, že nejrizikovějším obdobím vrozených vývojových vad plodu je období mezi početím a desátým týdnem těhotenství, zatímco gestační diabetes se klasicky objevuje po dvacátém čtvrtém týdnu, kdy je nyní vývoj orgánů a systémů dokončeno.

Aby se předešlo komplikacím, které za určitých okolností mohou být také důležité, je však nezbytné udržovat glykemickou rovnováhu v doporučených mezích, s obnoveným gestem lásky k sobě a malému.

Příznaky a rizikové faktory

Další informace: Příznaky gestačního diabetu

Symptomatologie gestačního diabetu nejčastěji chybí. Zřídka může těhotná žena zaznamenat příznaky a příznaky typické pro hyperglykémii, jako je zvýšená žízeň (polydipsie) a močení (polyurie), nevolnost a zvracení, infekce močových cest a rozmazané vidění.

Nízké riziko gestačního diabetu

věk <25 let
normální váha před těhotenstvím
normální porodní hmotnost
etnicita s nízkou prevalencí gestačního diabetu
absence diabetu u příbuzných prvního stupně
absence předchozí hyperglykémie
absence předchozích porodnických problémů

POZNÁMKA: Screeningové testy glukózy NENÍ nutné POUZE pokud jsou splněna všechna výše uvedená kritéria.

Vysoké riziko gestačního diabetu

pozitivní rodinná anamnéza diabetu u příbuzných prvního stupně
předchozí anamnéza GDM, zhoršená tolerance glukózy, zhoršená glukóza nalačno nebo glukosurie
makrosomie v předchozím těhotenství
obezita
výrazná glykosurie v probíhajícím těhotenství

POZNÁMKA: Pokud je přítomna jedna nebo více z výše uvedených podmínek, proveďte testy glykémie co nejdříve.

Střední riziko gestačního diabetu

pacienti, kteří nesplňují kritéria vysokého nebo nízkého rizika

Další rizikové faktory

Syndrom kouření a polycystických vaječníků

Promítání

Právě kvůli jeho tendenci postupovat asymptomaticky nebo paucisymptomaticky nelze identifikaci gestačního diabetu oddělit od pečlivého screeningu, a to je ještě důležitější, pokud je vnímáno jako cenná příležitost ke snížení frekvence morbidity matek a plodů a různých komplikací. .

Termín screening označuje klinický postup, který nemá žádný diagnostický účel, ale pouze identifikuje podskupinu ohroženou danou patologií. Pro definitivní diagnózu musí jedinci testovaní „pozitivně“ na screeningový test podstoupit další hodnocení, které - pokud bude pozitivní - umožní včasnou léčbu, která může přinést nejlepší možný užitek.

V závislosti na bibliografii a konzultovaných pokynech tato kontrola:

musí být „univerzální, tj. prováděná na všech těhotenstvích mezi 24. – 28. týdnem těhotenství, případně ji předvídat do 14. – 18. za přítomnosti závažných rizikových faktorů (strategie dodržovaná mnoha centry);

nebo:

u žen s nízkým rizikem to není nutné;
měl by být prováděn mezi 24. a 28. týdnem těhotenství u žen se středním rizikem;
měl by být proveden co nejdříve, tj. mezi 14. a 16. týdnem, u rizikových žen, které také - v případě negativity - musí test podstoupit znovu po 24-28 týdnech. Kritéria pro identifikaci rizika jsou uvedena v následující tabulce a ze zřejmých důvodů by měla být identifikována před počátkem těhotenství.

Diagnóza

V současné době neexistuje jednoznačná mezinárodní shoda ohledně metod screeningu a diagnostiky gestačního diabetu; ze stejného důvodu neexistuje v epidemiologických údajích jednotnost. Výskyt gestačního diabetu - který se v posledních desetiletích výrazně zvýšil, pravděpodobně v důsledku sedavého životního stylu, změněných stravovacích návyků a „nárůstu průměrného věku těhotných žen - lze odhadnout u 10–20% populace ve věku nad 35 let a pokud jde o italskou, asi 6% (průměrný údaj, který bere v úvahu všechny věkové skupiny).

Nejoblíbenější screeningová metoda se nazývá GCT, což je zkratka pro Test na výzvu glukózy. V zásadě se jedná o zátěžový test na glukózu s 50 g stanovení glukózy a glykémie 60 minut po požití roztoku glukózy.

Pokud je po jedné „hodině hladina cukru v krvi 140 mg / dl nebo vyšší, ale nižší než 180 mg / dl (7,8–10,2 mmol / l), je test pozitivní, i když o něm zatím nelze hovořit gestační diabetes. k získání diagnostického potvrzení je třeba provést orální nasycení 100 gramů glukózy (OGTT), tentokrát nalačno po dobu 8–12 hodin. K tomuto testu není nutné se uchýlit, pokud glykémie překročí 198 mg / dl, prvek již sám o sobě dostačující k diagnostice diabetu. Během OGTT na 100 gramech se měří krevní cukr v pravidelných intervalech, nalačno a 60, 120 a 180 minut po požití prvního doušku roztoku glukózy: pokud jsou dvě nebo více hodnot glykémie Jsou vyšší než referenční hodnoty, je diagnostikován gestační diabetes; pokud je vyšší pouze jedna hodnota, je v těhotenství diagnostikována glukózová intolerance.

OGTT na 100 g pro výzkum

gestační diabetes,

interpretace výsledků,

hranice normality

Rychle:

Méně než 95 mg / dl nebo 5,2 mmol / l

60 minut:

Méně než 180 mg / dl nebo 10,0 mmol / l

120 minut:

Méně než 155 mg / dl nebo 8,6 mmol / l

180 minut:

Méně než 140 mg / dl nebo 7,7 mmol / l

Další informace o spouštění testů GCT A OGTT

Pokud je podezření na manifestní hyperglykémii vysoké (např. Přítomnost polyurie a polydipsie), může k potvrzení diagnózy diabetu stačit měření výchozí glykémie; v tomto případě základní hodnota glykémie >126 mg / dl nebo příležitostná hodnota >200 mg / dl se považuje za diagnostický diabetes mellitus, pokud to potvrdí druhá kontrola.

Probíhají longitudinální studie, aby se vyhodnotilo, zda lze místo zátěže použít standardní zátěžový test na glukózu (schválený pro negravidní subjekty) v jedné fázi se 75 g glukózy a glykemickou kontrolou 2 hodiny po naplnění. Uhlohydrát 100 g popsaný výše. Připravovaná data by proto měla utlumit „nekonečnou“ polemiku o diagnostice gestačního diabetu a navrhnout homogenní referenční model.