Průjem a antibiotika

Příčina nebo terapie?

Pokud jde o průjem, antibiotika mohou být příčinou i léčbou. Tato léčiva se úspěšně používají při léčbě závažných průjmových epizod (úplavice) způsobených parazitickými nákazy nebo bakteriálními infekcemi: cestovatelský průjem, salmonelóza, shigellosis, leishmanióza, giardióza, kampylobakterióza, klebsiella, cholera, amébióza.

Zcela neúčinná v denících způsobených viry (virová gastroenteritida, lépe známá jako střevní vlivy, rotavirus nebo virus Norwalk) mohou být primární příčinou problému také antibiotika.

Průjem je ve skutečnosti běžným vedlejším účinkem různých antibiotických ošetření, které podle různých konzultovaných zdrojů postihují přibližně 5-30% pacientů během užívání těchto léků nebo do dvou měsíců od ukončení léčby.

Rizikové faktory

Informace týkající se antibiotik, která se nejvíce podílejí na vzniku průjmových projevů, jsou dosti nekonzistentní; větší homogenita je místo toho zaznamenána při definování společných rizikových faktorů, jako je imunosuprese, věk nad 60 let, prodloužená hospitalizace, užívání širokospektrálních léků, dlouhé trvání antibiotická terapie a kombinovaná léčba více antibiotiky.

Příznaky

Klinický obraz průjmu způsobeného antibiotiky je variabilní, a to i ve vztahu k výše uvedeným rizikovým faktorům, a může se pohybovat od mírných nebo přechodných epizod po pseudomembranózní kolitidu, charakterizovanou nekrózou kolorektální sliznice a hojným průjmem s mucorrheou, krví ve stolici a - v nejzávažnějších případech - strašnými komplikacemi s toxickým megakolonem, perforací střeva, hypokalemií, střevním krvácením a sepsí.

Příčiny

Průjem spojený s antibiotiky je způsoben hlavně destrukcí normální mikrobiální flóry tlustého střeva, vyplývající z užívání léčiva. S koncentrací několika miliard bakterií na gram střevního obsahu tvoří bakteriální flóra tlustého střeva ekosystém, který brání přemnožení oportunních patogenních druhů, připravuje je o výživu, vylučuje látky s antibiotickou aktivitou a soutěží o adhezní místa. sliznice. Tento ochranný účinek střevní mikroflóry zmizí, když je „přátelská“ bakteriální populace zdecimována baktericidním účinkem antibiotické terapie; v důsledku toho se zvyšuje riziko patogenních druhů kolonizujících tlusté střevo, což způsobuje doprovodné zánětlivé jevy (kolitida) z průjmu. Přerůstání bakterie Clostridium difficilenapříklad je zodpovědný za 10-25% epizod průjmu spojeného s antibiotiky a je původcem - v nejzávažnějších infekčních epizodách - výše uvedené pseudomembranózní kolitidy. Totéž platí pro jiné bakteriální, houbové a parazitické druhy, jako např C. perfringens, Staphylococcus aureus, Candida spp, Klebsiella oxytoca, a Salmonella spp. Bakteriální změna je také spojena se stavem utrpení střevní sliznice se změnou její absorpční kapacity; nedostatek asimilace mastných kyselin například podporuje nástup průjmu.

Léčba

V případě průjmu spojeného s antibiotiky se doporučuje, kdykoli je to možné, přerušit léčbu antibiotiky považovanou za zodpovědnou za poruchu, nebo ji v každém případě nahradit. Současně může být nutné zvolit antibiotika namířená proti původci průjmu, jako je metronidazol, vankomycin nebo fidaxomicin v případě infekcí způsobených Clostridium difficile. Jako ve všech případech průjmu má rehydratační terapie zásadní význam pro léčbu nebo prevenci dehydratace a poruch elektrolytů, která se provádí doplňováním tekutin a solí ústy nebo v závažnějších případech intravenózně.

 

Složení orálního rehydratačního roztoku WHO / UNICEF

Chlorid sodný (NaCl)

G

3,5

Glukóza

G

20,0

(nebo cukr na vaření)

G

40,0

Hydrogenuhličitan sodný

G

2,5

Chlorid draselný (KCl)

G

1,5

Voda (vařená nebo dezinfikovaná)

ml

1000

 

Na druhou stranu, pokud lékař nepředepisuje jinak, jsou klasické léky proti průjmu kontraindikovány, protože - zpomalením peristaltických pohybů - mají tendenci prodloužit dobu zdržení toxinů v tlustém střevě.

Probiotika

Protože průjem spojený s antibiotiky je primárně způsoben změnou střevní mikrobiální flóry, terapeutická a preventivní účinnost doplňování specifických probiotických kmenů (Lactobacillus acidophilus, L casei DD, L bulgaricus, Bifidobacterium bifidum, B longum, Enterococcus faecium, Streptococcus thermophilus, nebo Saccharomyces boulardii) byla zkoumána v mnoha studiích a získala slibné, ale někdy i protichůdné výsledky. Chcete -li se dozvědět více, přečtěte si: Probotika a průjem.

Další články na téma „Průjem a antibiotika“

1. Výživa a průjem
2. Průjem
3. Průjem: příčiny a léčba
4. Úplavice
5. Cestovní průjem
6. Chronický průjem
7. Chronická průjem: Typy, příznaky a komplikace
8. Chronický průjem: diagnostika, léčba, dieta
9. Dieta a průjem
10. Probotika a průjem
11. Drogy, které způsobují průjem
12. Průjem - léky k léčbě průjmu
13. Bylinné čaje proti průjmu