Termín dyschezie označuje formu primitivní zácpy, kdy je vypuzení výkalů obtížné kvůli funkční nebo morfologické změně konečníku. Při absenci dalších poruch je proto pohyblivost horních cest tlustého střeva normální a tranzit výkalů je zpomalen pouze na úrovni konečníku.
Dischezia z funkčních příčin
Při absenci anatomických změn nebo základních onemocnění je dyschezie často důsledkem nesprávného životního stylu. Zejména slabost břišních svalů a pánevního dna - důsledek sedavého životního stylu, zhoršeného těhotenstvím a stárnutím - ohrožuje účinnost břišního lisu i během defekace. Pokud je to spojeno se zvykem odkládat defekaci, akumulace výkalů v rektální ampulce má postupně tendenci ji vyčerpávat, takže je méně citlivá na podněty, které pocházejí z uvolněného stavu její stěny. V důsledku toho je vždy zapotřebí množství výkalů ... větší natáhnout ampulku a vyvolat nutkání na stolici.
Mezi svaly, jejichž slabost nebo nedostatečná koordinace může způsobit dyschezii, patří pubo-rektální sval, zapojený do takzvaného pubo-rektálního syndromu. Pokud se tento sval při vyprazdňování místo relaxace stáhne, dojde k „zostření pravo-análního úhlu“, což spustí problémy s obstrukční defekací.
Dischezie způsobená patologickými nebo iatrogenními příčinami
Dyschezie může také záviset na bolestivých afekcích konečníku (trhliny, anismus), které vedou pacienta k odložení defekace kvůli bolesti, kterou vyvolává.
Mezi další příčiny dyschezie patří endometrióza, rektocele, rektální prolaps, cystocele, colpocele (u žen) a Parkinsonova choroba.
Chronické zneužívání projímadel může podpořit atonii svalů zapojených do defekace.
Související příznaky
Za přítomnosti dyschezie je defekace bolestivá a v konečníku je vnímáno cizí těleso.
Dobrovolná inhibice defekace způsobená bolestí přivádí začarovaný kruh, ve kterém může pacient během defekačního aktu ztratit přirozenou schopnost stáhnout některé svaly a uvolnit jiné (dyssynergie pánevního dna).
Komplikace
Chronická zácpa traumatizuje sliznici konečníku a může ji poranit, což způsobuje takzvaný solitární rektální vřed. Rána může způsobit rektální krvácení a mucorrheu nebo ztrátu rektální krve a / nebo hlenu z konečníku.
Oslabení svalů a vazů, které podporují konečník v jeho přirozené poloze, může vést k jeho prolapsu, tj. K výstupu z konečníku.
Diagnóza
Anorektální manometrie
Při diagnostice zácpy v důsledku zablokované defekace je zvláště důležitá takzvaná anorektální manometrie. Toto vyšetření spočívá v zavedení malého senzoru do análního kanálu a části ampulky připojeného k počítačovému systému, který zaznamenává tlaky vyvíjené na jeho stěny.
Díky spolupráci pacienta, který musí neprodleně vyhovět lékařským požadavkům, je anorektální manometrie tedy schopna vyhodnotit sílu svalů zapojených do kontinence rektální ampulky a osob odpovědných za fyziologickou evakuaci stolice. Umožňuje také vyhodnotit, jak konečník reaguje na evakuační podnět. To vše je možné díky nafouknutí a vyfouknutí balónku vloženého do konečníku a připojeného k sondě.
Test vysunutí balónu
Lékař umístí balónek do konečníku pacienta a nafoukne jej 50 ccm vzduchu. Roztažení rektálních stěn by mělo vyvolat nutkání na defekaci a samotné vypuzení balónku.Pokud subjekt není schopen balón vypudit, znamená to, že dochází k dysfunkci pánevního dna.
DEFECOGRAFIE
Viz příslušný článek.
Léčba
Kromě léčby jakýchkoli základních patologických příčin je důležitá takzvaná reedukace alvu prostřednictvím biofedbacku nebo reedukace svěrače. Jedná se o sérii cvičení, která je třeba provádět pod lékařským dohledem a za pomoci počítačového vybavení, která subjektu pomáhají. naučit se mechanismus defekace v reálném čase. Cílem intervence je vycvičit pacienta ke stažení určitých svalů a uvolnění dalších během defekace.Cvičí se podobným způsobem jako manometrie, poté se do rektální ampule vloží latexová sonda opatřená balónkem na konci.
Stejný cíl sleduje také elektro-stimulace. Jedná se o formu pasivní gymnastiky, která indukuje stažení svalových vláken mírným elektrickým proudem aplikovaným pomocí jedné nebo více elektrod zavedených do análního kanálu.
Rozhodně užitečné v případě dyschezie je nácvik pravidelné fyzické aktivity obecné povahy. Může také pomoci přijmout pestrou stravu bohatou na vodu a rozpustnou vlákninu a dodržovat určitý čas na evakuaci alva.
