Všeobecnost
Fibrilace komor je arytmie charakterizovaná rychlými, neúčinnými a nepravidelnými kontrakcemi komor, což má za následek závažné zhoršení srdečního výdeje, takže je komorová fibrilace považována za hlavní příčinu srdeční zástavy nebo náhlé srdeční smrti.
Příznaky fibrilace síní (palpitace, bolest na hrudi, cyanóza, dušnost a ztráta vědomí) se objevují velmi rychle natolik, že terapeutická intervence, aby byla úspěšná, musí být včasná. Pokud má být pacient zachráněn, je třeba okamžitě jednat. Nouzová léčba spočívá hlavně v kardioverzi (nebo defibrilaci). Nemělo by se však zapomínat na alternativní terapeutické přístupy, jako je kardiopulmonální resuscitace, srdeční masáž a podávání některých léků. Pokud jde o diagnostické testy (elektrokardiogram, echokardiogram a rentgen hrudníku), komorová fibrilace má tak rychlý průběh, že nedává čas na přesné vyšetření příčin poruchy.
Pozn .: Abychom porozuměli některým pojmům ilustrovaným v článku, je nutné znát základy anatomie a fyziologie srdce ilustrované v obecném článku o srdečních arytmiích.
Co je ventrikulární fibrilace
Fibrilace komor je změnou srdečního tepu na úrovni komor, které se rychle a neuspořádaně stahují. Tlukot srdce a kontrakce se odpovídajícím způsobem mění s následujícími charakteristikami:
- Zvýšená frekvence a rychlost.
- Nepravidelnost a nedostatek koordinace.
- Proměnlivá intenzita.
- Mechanická neúčinnost.
Mechanická neúčinnost vzniká, protože překrývání mnoha kontraktilních impulsů neumožňuje svalům komory účinně reagovat. Jinými slovy, podněty kontrakce v době systolové fáze jsou tak početné, že se neprojevují v tolik účinných a adekvátních reakcí. To je způsobeno skutečností, že buňky myokardu, jakmile jsou staženy, potřebují určitý časový interval, aby se znovu staly vnímavými (refrakterní čas). Tento časový interval, identifikovatelný s fází diastoly (tj. Relaxace myokardu), je respektován, když srdce bije pravidelně; naopak, když se rytmus dramaticky zvyšuje, doba mezi jedním impulzem a druhým je tak krátká, že neurčuje žádnou konkrétní buněčnou odpověď. Kromě toho desynchronizace kontrakce různých vláken myokardu znemožňuje vyvinutí komorového tlaku schopné otevírat aortální a plicní chlopně a produkovat systolický výdej.
Všechny tyto změny uvalené na srdeční tep ohrožují srdeční výdej, operovaný kontrakcí komory. Srdeční výdej odpovídá toku okysličené krve, která je pumpována do oběhu směrem k orgánům a tkáním lidského těla (včetně srdce, které přijímá arteriální krev z koronárních tepen, které mají původ v první části aorty). Krev je nedostatečné, okysličení se stává nedostatečným. V důsledku toho je vytvořen stav anoxie, že i srdce je postupně stále méně okysličené a schopné efektivně plnit svou kontraktilní funkci. Konečným výsledkem této situace je smrt srdce v důsledku akutního anoxie a následné zastavení krevního oběhu. To, co činí tyto události ještě dramatičtějšími, je jejich rychlý nástup a postup.
Komorová fibrilace je tedy „změnou rytmu s rychlým a nepříznivým průběhem, což ji řadí mezi nejrozhodnější arytmie způsobující smrt na zástavu srdce nebo náhlou srdeční smrt.
80–85% úmrtí na zástavu srdce je způsobeno komorovou fibrilací. Odhaduje se, že v západním světě postihuje 1 osobu z 1000 ročně. Muži jsou postiženi více než ženy: poměr je 3: 1.
Incidence ventrikulární fibrilace je vyšší u těch 50–70letých s již existující srdeční ischemií. Jak však bude brzy uvedeno, komorová fibrilace může také nastat při absenci ischemické choroby srdeční, jako je např. některé juvenilní a vrozené syndromy.
Příčiny
Hlavní příčiny ventrikulární fibrilace jsou:
- Hypoxie v důsledku:
- Koronární srdeční choroba.
- Srdeční ischémie.
- Myokarditida.
- Valvulopatie
- Metabolická acidóza.
- Hypokalémie.
- Hyperkalémie.
- Hypokalcémie.
- Hypomagnezémie.
- Trauma do srdce, náhodné nebo chirurgické.
- Elektrické výboje:
- Střídavé proudy mezi 20 a 150 mA.
- Trvalé proudy mezi 80 a 600 mA.
- Nesprávná nebo nevhodná farmakologická léčba založená na:
- Tricyklická antidepresiva.
- Antiarytmika.
- Hypertyreóza.
- Wolff-Parkinson-Whiteův syndrom.
- Brugadův syndrom.
- Otrava plynem:
- Oxid uhelnatý (CO).
- Cyklopropan.
- Otrava narkotiky:
- Kokain.
Jak vidíte, příčin je mnoho a každá má specifické vlastnosti.Podrobná léčba je není účelem tohoto článku. Krátká závorka však bude věnována tomu, proč určité jevy, jako je hypoxie, nerovnováha elektrolytů, nesprávný příjem léků, elektrické výboje atd., Určují nástup ventrikulární fibrilace. Vytvářejí iontovou / elektrolytickou nerovnováhu přes membrány, které tvoří buňky myokardu; nerovnováha, která ohrožuje průchod kontraktilního impulsu. Důležitost správné distribuce nabitých iontů (kladných nebo záporných), jako je vápník, draslík, hořčík atd., Je zásadní pro přenos signálu kontrakce, což je elektrický signál. Pokud tato rovnováha selže, buňky přestanou fungovat přiměřeně a v tomto konkrétním případě kontrakt s velmi vysokými frekvencemi a nepravidelným způsobem.
A konečně by nemělo být zapomenuto na případy ventrikulární fibrilace u zdravých jedinců. Mluvíme o idiopatické ventrikulární fibrilaci, protože příčiny nejsou známy. Začátek je paroxysmální povahy: proto je náhlý a spontánní.
Příznaky
Typické příznaky ventrikulární fibrilace vznikají velmi rychle a jsou na sebe navzájem navazující. Oni jsou:
- Dušnost
- Ztráta vědomí.
- Bolest na hrudi.
- Palpitace.
- Zastavení oběhu
- Pocit únavy.
- Cyanóza.
Vzhledem k závažnosti situace, která nastává, je včasnost identifikace a pochopení symptomů zásadní pro záchranu života jedince postiženého komorovou fibrilací.
Diagnóza
Ve většině případů rychlost, s jakou se arytmická porucha vyvíjí, a následná potřeba okamžitého zásahu, nenechávají čas na kompletní diagnostiku. V důsledku raného stadia infarktu myokardu však mohou existovat určité varovné klinické příznaky.
Možné diagnostické testy jsou:
- Elektrokardiogram.
- Echokardiografie.
- Rentgen hrudníku.
- Koronární angiografie.
Elektrokardiogram. Jedná se o instrumentální vyšetření určené k vyhodnocení průběhu elektrické aktivity srdce.V případě komorové fibrilace ukazuje stopa rychlé a nepravidelné kmity, s nezaměnitelným vzhledem. Jsou předehrou k zástavě veškeré srdeční aktivity.Pokud v počáteční fázi narazíte na infarkt myokardu, pomocí EKG můžete identifikovat komorové extrasystoly, které působí jako klinické varovné příznaky komorové fibrilace.
Echokardiografie. Toto neinvazivní šetření pomocí emise ultrazvuku ukazuje základní prvky srdce: síně, komory a chlopně. Vyhodnocení srdce umožňuje ověřit přítomnost chlopňových anomálií nebo jiných srdečních malformací.
Rentgen hrudníku. Je to užitečné klinické zkoumání při poskytování informací o vztahu mezi srdcem a plícemi. Například plicní trombóza může být spojena s událostmi fibrilace komor.
Koronární angiografie. Jedná se o invazivní vyšetření, jehož cílem je posoudit zdraví koronárního systému. Odhad úrovně koronární okluze a včasná intervence zaměřená na uvolnění zablokovaných cév může zabránit vzniku komorové fibrilace. Používá se katétr, který funguje jako sonda ke sledování zablokovaného místa. Poté jednáme, abychom tuto oblast osvobodili. Je to choulostivá operace, protože existuje riziko poranění koronárních cév překřížených katetrem.
Terapie
„Terapeutický zásah musí“ být včasný, protože vývoj účinků vyvolaných fibrilací je velmi rychlý a dramatický. Máte na to několik minut, ne více než pět. V případě zástavy srdce lze použít různé postupy:
- Kardioverze nebo defibrilace. Prostřednictvím speciálního zařízení je zasažen elektrický šok, aby se resetoval a obnovil sinusový srdeční rytmus. Šok se aplikuje pomocí dvou polštářků umístěných na hrudi pacienta. Současné nástroje jsou tak účinné, že dokážou detekovat trend ventrikulární fibrilace a následně aplikovat požadovaný správný šok. Jinými slovy, samy se přizpůsobí podle potřeby. Jsou definovány jako poloautomatické nebo automatické defibrilátory, které lze používá i nelékařský personál.
- Kardiopulmonální resuscitace (CPR). Pokud nemáte defibrilátor a není čas ho získat, musíte jednat s KPR. Jedná se o „kardiorespirační akci, která nahrazuje přirozenou, praktikovanou za účelem pumpování krve do oběhu směrem k plicím, mozku a ostatní. orgány. Provádí se cvičením dýchání z úst do úst a srdeční masáží.
- Antiarytmika. Slouží jako podpora předchozí popsané léčby. Mají funkci udržování normálního srdečního rytmu, i když je možné obnovit srdeční aktivitu v souladu se životem.Nejčastěji používanými léky jsou amiodaron a lidokain.
Prognóza
Jak již bylo několikrát řečeno, včasnost intervence je nezbytná pro záchranu života pacienta a ochranu neokysličených orgánů v době zástavy srdce. Včasné jednání dává velkou šanci na přežití.
Úspěch postupu velmi závisí na příčinách, které spustily komorovou fibrilaci.Pokud například srdce pacienta trpí závažným srdečním onemocněním, může být obtížnější obnovit srdeční aktivitu.
