Všeobecnost
Mitrální stenóza je zúžení mitrální nebo mitrální chlopně srdce. V důsledku tohoto zúžení onemocnění narušuje pravidelný průtok krve procházející otvorem umístěným mezi levou síní a levou komorou, ovládaný přesně mitrální chlopní.
Co je mitrální stenóza. Patologická anatomie a patofyziologie
Mitrální stenóza (z řečtiny στενόω, zúžení) je zúžení mitrální chlopně, které může ohrozit její správnou aktivitu. Mitrální chlopně je umístěna v ústí, které spojuje levou síň s levou komorou srdce. Jeho funkcí je regulovat jednosměrný průchod krve bohaté na kyslík mezi dvěma srdečními dutinami během fází diastoly a systoly. Jinými slovy, v srdci jedince s mitrální stenózou je krev omezena v průchodu z levé síně do levé komory.
Před zkoumáním toho, jak mitrální chlopně postižená stenózou vypadá a funguje, tj. Analýzou její patologické anatomie a patofyziologie, je užitečné zmínit některé základní charakteristiky chlopně:
- Ventilový prstenec. Obvodová struktura, která ohraničuje otvor ventilu.
- Otvor ventilu má průměr 30 mm a plochu 4 cm2.
- Dvě klapky, přední a zadní. Z tohoto důvodu se říká, že ventil je dvojcípý. Obě klapky vstupují do ventilového prstence a směřují do komorové dutiny.Přední klapka směřuje k aortálnímu otvoru; zadní klapka naopak směřuje ke stěně levé komory. Chlopně jsou složeny z pojivové tkáně, bohaté na elastická vlákna a kolagen.
Aby se usnadnilo uzavření otvoru, mají okraje klapek zvláštní anatomické struktury, tzv komisury. Na klapkách nejsou žádné přímé ovladače nervového nebo svalového typu. Stejně tak nedochází k vaskularizaci.
- Papilární svaly. Jsou dva a jsou to prodloužení komorových svalů. Jsou dodávány koronárními tepnami a dodávají šlachovým šňůrám stabilitu.
- Šňůry šlach. Slouží ke spojení chlopní chlopně s papilárními svaly. Vzhledem k tomu, že tyče deštníku brání jeho otáčení ven v silném větru, šňůrové šňůry zabraňují tomu, aby byl ventil tlačen do síně během ventrikulární systoly.
Mitrální stenóza je výsledkem fúze komisur. Fúze může být více či méně zdůrazněna a transformuje ústí do trhliny.V případech nezávažné stenózy nebo v počátečním stádiu se hrbolky mohou zdát pouze zesílené; naopak, pokud je stenóza závažná, klapky ztuhnou a tam se ukládají vápenaté soli (kalcifikace).
Čím větší je zúžení otvoru, tím závažnější je forma stenózy:
- Mírná mitrální stenóza, pokud povrch měří méně než 4 cm2, ale ne méně než 2
- Mírná mitrální stenóza, pokud povrch měří mezi 2 a 1 cm2.
- Těžká mitrální stenóza, pokud povrch měří méně než jeden cm2.
Když je normální průtok krve mitrální chlopní blokován, krev má tendenci se hromadit v síni, první dutině, kterou prochází, když se dostane do srdce. Jedná se o krev bohatou na kyslík z plic. Vynucená pauza má za následek zvýšení tlaku uvnitř atrium a obecně vše ve směru proti okluzi, včetně plic (následuje síňová a plicní hypertenze). Situace odráží, co se stane s hrází, která nepřetržitě hromadí vodu a nedokáže ji vypustit. Z anatomického hlediska , zvýšení tlaku určuje „hypertrofii stěn“ levé síně. Hypertrofie je zvýšení objemu buněk. V tomto případě je to způsobeno zvýšeným úsilím, které buňky vyvinou k protlačení krve úzkým otvorem.
Akumulace krve v síni v důsledku snížení průtoku ventilem a následné zvýšení tlaku generuje další změnu: komorový tlak je ve skutečnosti nižší než obvykle. Tento tlak je nezbytný ve fázi systoly komor, tj. Když se srdce smrští a vytlačí krev do cévních systémů. Pokud je snížena, rozsah a průtok krve aortou se také sníží. Během mitrální stenózy tedy dochází k následujícím následným událostem:
- Ústí mitrální chlopně je zúženo.
- Krev se násilně zastaví v levé síni.
- Zvýšení síňového a plicního tlaku
- Stěny atria se stávají hypertrofickými.
- Komorový tlak je nižší než normální, protože krev se do komory dostává obtížněji.
- Krevní výdej způsobený komorovou systolou je narušen.
- Průtok krve aortou je snížen.
Nakonec se dva další anatomické aspekty typické pro mitrální stenózu týkají levé komory a plic. Levá komora je deformována po předchozí adaptaci šlachových šňůr a papilárních svalů. Tato adaptace je vytvořena okluzí chlopně.
V plicích se naopak vytvářejí oblasti edému v důsledku stagnace krve v síni a zvýšení tlaku, který produkuje ve všech protiproudých cévních systémech, zejména v plicním kapilárním systému (plicní hypertenze) .
Příčiny mitrální stenózy
Hlavní příčinou mitrální stenózy jsou revmatická onemocnění.
Revmatický původ srdečních chorob lze přičíst bakteriální (streptokokové) infekci dýchacích cest. Po „infekci lidské tělo zpravidla reaguje produkcí protilátek, které bakterie zabíjejí, bez komplikací. U některých subjektů obrana protilátek produkovaná proti streptokokům však také rozpoznává ventilové buňky jako cizí a útočí na ně. Vzniká tak zánětlivý stav, který vede k deformaci mitrální chlopně. Ta je zesílená a s hrbolky. sloučena jedna s druhou.
Další příčiny mitrální stenózy jsou:
- Senilní degenerace v důsledku postupného ukládání vápenatých solí (kalcifikace) na ventilové klapky. Kalcifikace vytváří tuhost tkáně. Je to událost, která vede k 5.-6. Dekádě života.
- Vrozené srdeční problémy. Od narození jsou některé konstrukční prvky chlopně deformovány.
- Chlopenní infekce způsobené endokarditidou. „Endokarditida je“ bakteriální infekce typická pro vnitřní dutiny srdce.
Příznaky a příznaky
Pokud je mitrální stenóza mírná, postižený jedinec nemá žádné zvláštní příznaky nebo problémy.
Na druhou stranu, když se stenóza zhoršuje, objevují se první příznaky, spojené s výše popsanými patofyziologickými aspekty: především převládá zvýšený tlak v levé síni a v oddílech proti proudu, včetně plic. Hlavními příznaky jsou proto:
- Plicní a síňová hypertenze.
- Dušnost z námahy.
- Fibrilace síní.
- Respirační infekce.
- Hemophtoe.
- Organická slabost, definovaná adynamie.
- Bolest na hrudi v důsledku anginy pectoris.
Cvičení dušnost je obtížné dýchání.V konkrétním případě vzniká v důsledku nižšího odtoku krve směrem k levé komoře a následně směrem k aortě. Srdce se snaží pumpovat krev přes uzavřenou mitrální chlopeň a reakce těla na následný nedostatek kyslíku se skládá in "zvýšit počet respiračních aktů; respirační akty, které stále více zapojují srdce. Kromě toho, protože cirkulační tok je blokován v levé síni, dochází k akumulaci krve ve všech oblastech proti proudu, včetně plicních žil a plic." Tato stagnace má závažné důsledky: "zvýšený plicní tlak (plicní hypertenze), stlačení dýchacího ústrojí a v nejzávažnějších případech únik tekutin z cév do plicních sklípků. Tato poslední podmínka je předehrou" plicního edém: za takových podmínek je narušena výměna kyslíku a oxidu uhličitého mezi alveoly a krví.
Fibrilace síní je „srdeční arytmie, to znamená“ změna normálního srdečního rytmu. Je to způsobeno poruchou nervového impulsu přicházejícího ze sinoatriálního uzlu. Výsledkem jsou fragmentární a hemodynamicky neúčinné kontrakce síní (tj. Nezajišťují adekvátní průtok krve). Ve skutečnosti má levá síň špatnou funkci a tok krve, který proudí do spodní komory, je menší než obvykle. Z toho vyplývá, že ani komorová kontrakce, která slouží k tlačení krve do aorty, je nedostatečná ke splnění požadavků organismu na kyslík. Tváří v tvář této situaci jedinec postižený fibrilací síní zvyšuje dýchací akty, projevuje se palpitace, nepravidelnost pulzu a „v některých případech mdloby v důsledku nedostatku vzduchu. Obraz se může dále degenerovat: zpomalení průtoku krve a akumulace krve v cévních systémech, zejména pokud je spojena se zhoršenou koagulací, vede k tvorbě trombu (pevný, ne -motivní hmoty složené z krevních destiček) uvnitř cév. Krevní sraženiny se mohou rozpadat a uvolňovat částice, nazývané embolie, které se při průchodu cévním systémem mohou dostat do mozku nebo srdce. V těchto lokalitách se stávají překážkou normálního oběhu a okysličení mozkových nebo srdečních tkání, což způsobuje takzvanou ischemickou mrtvici (mozkovou nebo srdeční). V případě srdce se také označuje jako infarkt.
Respirační nebo hrudní infekce jsou důsledkem plicního edému.
Hemoftoe je takzvaný krevní výron, kvůli prasknutí bronchiálních žil v plicích. Spouštěčem je opět plicní edém.
Bolest na hrudi v důsledku anginy pectoris je vzácná událost. Angina pectoris je způsobena hypertrofií levé síně, tj. Levé síně.Ve skutečnosti hypertrofický myokard potřebuje více kyslíku, ale tato poptávka nemusí být dostatečně podporována koronárním implantátem. Nejde tedy o „okluzi koronárních cév, ale o nerovnováhu mezi spotřebou a dodávkou kyslíku do tkání.
Nejcharakterističtějšími fyzickými znaky na druhé straně jsou:
- Mitrální Facies.
- První a druhý tón, neboli zacvaknutí, otevření mitrálu.
- Diastolický šelest.
Mitrální facie se projevuje cyanózou obličeje, zejména rtů.
Zachycení mitrálního otvoru je hluk nebo tón v důsledku náhlého pohybu chlopně v okamžiku komorové kontrakce srdce. Je to důsledek abnormálních tlaků uvnitř levé síňové a komorové dutiny a také změněné morfologie chlopní. Tento hluk je zeslaben, když mitrální chlopně na klapkách vyvolává kalcifikace, typické pro pokročilý věk.
Diastolický šelest je vnímán, když je mitrální chlopně otevřená, v diastolické nebo presystolické fázi.
Diagnóza
Mitrální stenózu lze detekovat pomocí následujících diagnostických testů:
- Stetoskopie.
- Elektrokardiogram (EKG).
- Echokardiografie.
- Rentgen hrudníku.
- Srdeční katetrizace.
Stetoskopie. Detekce diastolického a presystolického šelestu může být vodítkem k diagnostice mitrální stenózy. Hluk diastolického šelestu nastává, když krev prochází stenotickou mitrální chlopní. Je vnímán v diastolické fázi, protože právě v tomto okamžiku jsou atrioventrikulární chlopně otevřené a atrium se ještě nestáhlo. Detekční zóna je v 5. mezižebří, tj. V té, která se shoduje s polohou mitrální chlopně.
EKG. Na základě měření elektrické aktivity srdce ukazuje EKG hypertrofii, přetížení levé síně a fibrilaci síní, a to vše kvůli uzávěru chlopně. Diagnostika pomocí EKG poskytuje představu o stupni závažnosti mitrální stenózy: pokud je výsledek srovnatelný se zdravým jedincem, znamená to, že stenóza není závažná; naopak, vyšetření ukazuje tři zmíněné nesrovnalosti.
Echokardiografie. Pomocí ultrazvukové emise tento diagnostický nástroj neinvazivním způsobem ukazuje základní prvky srdce: síně, komory, chlopně a okolní struktury. Z echokardiografie lékař dokáže zjistit:
- Kalcifikace nebo revmatické léze prvků tvořících mitrální chlopeň.
- Anomálie pohybu hrbolků.
- Zvýšená velikost levé síně.
- Možná přítomnost trombů v levé síni.
- Maximální rychlost proudění pomocí Dopplera. Z tohoto měření je možné získat hodnoty tlaku mezi levou síní a levou komorou.
Rentgen hrudníku. Je to užitečné pro pozorování situace v plicích a ověření, zda je nebo není edém. Kromě toho umožňuje vidět zvýšené objemy cév před stenózou chlopně v důsledku hypertrofie a stagnace krve.
Srdeční katetrizace. Jedná se o invazivní hemodynamickou techniku. Účelem této zkoušky je následující:
- Potvrďte klinickou diagnózu
- Abychom kvantitativně vyhodnotili hemodynamické změny, tj. Průtok krve v srdečních cévách a dutinách.
- S jistotou definujte, zda lze operaci provést.
- Vyhodnoťte možnou přítomnost dalších srdečních patologií.
Terapie
Léčba závisí na tom, jak závažná je striktura. Mírná a asymptomatická stenóza, tj. Ta, která nemá žádné příznaky, vyžaduje jednoduchá opatření, aby nedošlo ke zhoršení:
- Klinický dohled
- Obecná hygienická pravidla k prevenci bakteriálních infekcí, jako je endokarditida.
Pokud naopak stenóza, byť mírná, vykazuje příznaky, je nutné podání některých léků:
- Digitalis, Beta-blokátory a antiarytmika, v případě fibrilace síní na začátku.
- Diuretika ke snížení plicní hypertenze.
- Antikoagulancia k prevenci tvorby trombů a embolií v důsledku chronické fibrilace síní.
- Antibiotika, pokud se zjistí přítomnost „endokarditidy“, je „bakteriální infekce, která postihuje vnitřní dutiny srdce. V tomto ohledu je dobrou praxí doporučit „pečlivou ústní a zubní hygienu, aby se zabránilo predispozici k bakteriálním infekcím.
Na druhé straně je terapeutický přístup odlišný u jedinců trpících středně těžkou nebo těžkou mitrální stenózou.V tomto případě je nutná operace. Zejména pokud se pacient po příslušných diagnostických testech projeví plicní hypertenzí a edémem, stane se intervence prioritou.
Možné chirurgické operace jsou:
- Mitrální komisurotomie. Commissurotomie spočívá v oddělení chlopní chlopní, které se spojily po revmatickém onemocnění způsobujícím stenózu. Je to skutečný řez vytvořeného nepřirozeného svaru. Lze ji provést pomocí balónkového katétru - v tomto případě mluvíme o perkutánní komisurotomii - nebo po torakotomii (otevřená srdeční komissurotomie). Toto není platný přístup pro pacienty s kalcifikací hrotu.
- Výměna ventilu za protézu. Je to nejpoužívanější intervence u chlopní u jedinců trpících závažnými anatomickými anomáliemi. Provede se torakotomie a pacient se umístí do mimotělního oběhu (CEC). Mimotělní oběh je realizován prostřednictvím biomedicínského zařízení, které spočívá ve vytvoření kardio dráhy. -plicní náhrada přirozené. Tímto způsobem je pacientovi zaručen umělý a dočasný krevní oběh, který umožňuje chirurgům přerušit tok krve v srdci a přesměrovat ji na jinou stejně účinnou cestu; zároveň umožňuje volně pracovat na ventilovém zařízení. Protézy mohou být mechanické nebo biologické.
- Valvuloplastika. Stenóza je snížena použitím balónkových katetrů, což následně reguluje změněný síňový tlak a zajišťuje lepší průtok krve. Je indikován při zjištění mitrální stenózy v důsledku kalcifikací a ztuhlých chlopní. Provádí se podobným způsobem jako angioplastika.
- Oprava mitrální chlopně. Jedná se o přístup indikovaný pro stenózu v důsledku úpravy nebo protržení šlachových šňůr, které jsou nahrazeny kardiochirurgem. Je to také platné řešení v případě anomálií ventilového prstence. Také v tomto případě jsou pacienti umístěni do mimotělního oběhu. Tato metoda není vhodná pro případy mitrální stenózy s revmatickým původem.
