Ve většině případů jsou epizody zlomenin pažní kosti důsledkem fyzického traumatu, náhodných pádů, nadměrného namáhání paže nebo zvláštních zdravotních stavů (např. Osteoporóza, kostní nádory atd.).
Existují tři hlavní typy zlomenin humeru: zlomeniny proximálních končetin, zlomeniny těla a zlomeniny distálních končetin.
Typické příznaky zahrnují: bolest, podlitiny, otoky a potíže s pohybem paže.
Ke správné diagnóze téměř vždy stačí fyzické vyšetření, anamnéza a rentgen.
Léčba závisí na umístění a závažnosti zlomeniny.
Anatomie humeru: stručný přehled
V „lidské bytosti je humerus stejnoměrná kost, která tvoří kostru paže; paže je anatomická část horní končetiny, která probíhá od ramene k lokti“.
Humerus patří do kategorie dlouhých kostí a podílí se na tvorbě dvou důležitých kloubů: glenohumerálního kloubu ramene a loketního kloubu.
Jako všechny dlouhé kosti lze i pažní kost rozdělit na tři hlavní části: takzvaný proximální konec (nebo proximální epifýza), takzvané tělo (nebo diafýza) a takzvaný distální konec (nebo distální epifýza).
- Proximální konec pažní kosti je část, která tvoří část glenohumerálního kloubu a která následuje po rameni;
- Tělo je centrální částí humeru mezi proximálním a distálním koncem;
- Distální konec humeru je kostěná část, která tvoří část loketního kloubu a předchází předloktí.
Z funkčního hlediska je humerus důležitý, protože:
- Podílí se na základních kloubech pro pohyby celé horní končetiny, zejména paže;
- Pojme svaly, které podporují pohyby výše uvedených kloubů;
- U malých dětí představuje podporu pro čtyřnohou lokomoci.
Nejtypičtější klasifikace zlomenin „humeru“ rozlišuje tyto zlomeniny na základě umístění bodu zlomu a rozpoznává tři hlavní kategorie poranění: zlomeniny proximální končetiny humeru (nebo zlomenina proximálního humeru) zlomeniny těla zlomeniny humeru a distálního humeru (nebo zlomeniny distálního humeru).
Anatomický význam proximálních a distálních
V anatomii jsou proximální a distální dva termíny s opačnými významy.
Proximální znamená „blíže ke středu těla“ nebo „blíže k bodu“ původu. S odkazem například na stehenní kost označuje část této kosti nejblíže kmenu.
Distální naopak znamená „dále od středu těla“ nebo „dále od bodu„ původu “. Například (opět k stehenní kosti) označuje část této kosti nejvzdálenější od kmene ( a nejblíže „kolennímu kloubu).
Zlomenina proximálního humeru
Na „proximálním konci humeru“ je nejméně 6 oblastí určitého anatomického významu: hlava, anatomický krk, hlavní tuberkul, menší tuberkul, intertuberkulární sulcus a chirurgický krk.
Zlomeniny proximálního humeru obvykle zahrnují jeden z: hlavního tuberkulu, menšího tuberkulu, chirurgického krku a anatomického krku.
Pokud jde o jejich epidemiologii, představují zlomeniny proximální končetiny humeru v běžné dospělé populaci 5,7% všech případů zlomenin kostí.
Zlomenina těla pažní kosti
Zlomeniny těla pažní kosti zahrnují centrální část kosti, mezi proximálním koncem a distálním koncem.
Pokud jde o jejich epidemiologii, zlomeniny těla pažní kosti představují 1-3% všech případů zlomenin kostí v běžné dospělé populaci.
Zlomenina distálního humeru
Anatomicky relevantní oblasti distálního konce humeru jsou: trochlea a kapitul.
Ve většině případů jsou zlomeniny distálního humeru umístěny na úrovni suprakondylových hřebenů.
Pokud jde o jejich epidemiologii, představují 2% všech případů zlomenin kostí v běžné dospělé populaci.
atd;Zlomenina proximálního humeru: Příčiny
Ve většině případů jsou zlomeniny proximálního konce pažní kosti následkem náhodných pádů, kdy oběť měla paži plně nataženou dopředu; vzácněji jsou důsledkem sportovních úrazů nebo dopravních nehod.
Mezi hlavní rizikové faktory zlomenin proximální končetiny humeru patří: stáří, přítomnost osteoporózy nebo osteopenie a kouření cigaret.
Zlomenina těla pažní kosti příčiny
Mezi nejčastější příčiny zlomenin těla pažní kosti patří nechtěné pády - stejně jako zlomeniny proximální končetiny - a fyzické trauma.
Mezi méně časté příčiny si zaslouží zmínku metastázy pocházející z rakoviny prsu a vytrvalé opakování charakteristického gesta házení, které obvykle provádějí hráči baseballu.
Zlomenina distálního humeru: Příčiny
Zlomeniny distálního konce pažní kosti jsou obecně důsledkem vážného fyzického traumatu lokte. Za takových okolností "olecranon" ulny "klouže" prudce nahoru, přesně proti distální epifýze humeru.
Druhy zlomeniny humeru
V závislosti na charakteristikách takzvané lomové mezery může být zlomenina humeru:
- Příčný. Zvláštností tohoto poranění je, že mezera zlomeniny je uspořádána v pravém úhlu k „podélné ose“ kosti („horizontální“ zlomenina).
- Spiroid. Zvláštností tohoto poranění je, že mezera zlomeniny sleduje spirálovitý průběh podél zlomené kosti.
- Motýl. Je středem mezi příčnými zlomeninami a zlomeninami spiroidu.
Zlomenina humeru a věk: Kdo je nejvíce ohrožen?
Lidé jakéhokoli věku mohou utrpět zlomeninu pažní kosti; obecně jsou však nejvíce postiženými subjekty ti, kteří se blíží k seniorství: většina pacientů je ve skutečnosti starší 55–60 let.
K tomuto tématu je zajímavé poznamenat, že:
- Zlomenina proximálního humeru má zvláštní výskyt v populaci starší 64 let, přičemž je mimo jiné třetím nejčastějším typem zlomeniny po zlomenině kyčle a distální části poloměru;
- Zlomenina těla pažní kosti většinou postihuje o něco mladší část populace, v průměru mezi 54 a 55 lety.
- Bolest paže
- Obtížné pohybování paží
- Otok v paži
- Hematom na paži různé velikosti;
- Přítomnost abnormálních zvuků, podobných praskání, během pohybů postižené paže.
Pokud příčina zlomeniny ovlivnila také dobré zdraví nervů procházejících paží (např. Radiální nerv, axilární nerv atd.), Dochází ke ztrátě citlivosti kůže a / nebo svalové kontroly v části končetiny . nadřízený.
Pokud faktor způsobující zlomeninu způsobil také poranění cév paže (např. Brachiální tepny), je pacient obětí sníženého prokrvení předloktí a zejména zápěstí.
Nakonec, pokud je zlomenina posunuta, paže vykazuje více či méně výraznou deformitu a jednotlivá oběť zranění má vážné potíže s ohýbáním lokte.
Zlomenina humeru: Bolest a hematom
Bolest způsobená zlomeninou pažní kosti je okamžitá v tom smyslu, že se objevuje bezprostředně po poranění.
Bolestivý pocit je tak intenzivní, že se zraněný snaží s postiženou rukou udělat i ten nejmenší pohyb.
Pokud jde o hematom, tento charakteristický znak je pozorovatelný až po 24–48 hodinách od poranění. Velikost hematomu způsobeného zlomeninou pažní kosti se mění v závislosti na závažnosti poranění.
Zlomenina humeru: Stupeň závažnosti
Zlomenina kosti může být složená nebo posunutá, stabilní nebo nestabilní, jednoduchá nebo více fragmentárních, uzavřená nebo otevřená atd.
Obecně platí, že nejméně závažné zlomeniny humeru jsou složené, stabilní, jednoduché a uzavřené zlomeniny, zatímco nejzávažnější zlomeniny humeru jsou posunuté, nestabilní, více fragmentární a otevřené.
Další informace: Typy zlomenin kostíZlomenina humeru: Komplikace
Faktor, který způsobuje zlomeninu pažní kosti, může také zahrnovat:
- Avaskulární nekróza (nebo osteonekróza) hlavy pažní kosti;
- Poranění axilárního nervu;
- Dislokace glenohumerálního kloubu;
- Zranění rotátorové manžety.
Na rozdíl od rentgenových paprsků například CT může detekovat jakékoli postižení nervů v paži nebo cévách.
Lékaři používají CT vyšetření pouze v nezbytně nutných případech, protože dotyčné vyšetření, i když je zcela bezbolestné, zahrnuje vystavení pacienta nezanedbatelné dávce ionizujícího záření, které je škodlivé pro člověka.
Obecně za těchto okolností sádra zahrnuje komplex paže a ramene (takže není možné hýbat horní končetinou) a trvá přibližně 6 týdnů (minimální doba nutná pro znovusjednocení fragmentů kostí).
Těžká zlomenina proximální končetiny na druhé straně vyžaduje zásah chirurga, který musí nejprve přemístit úlomky kostí do správné anatomické polohy a poté je pomocí šroubů, čepů atd. Svařit dohromady.
Na konci operace je povinný odpočinek, imobilizace komplexu paže a ramene a podávání léků proti bolesti proti bolesti.
Obvykle by odpočinek a imobilizace měly trvat 6 až 8 týdnů.
Zlomenina humerového těla: Terapie a doba zotavení
Většina zlomenin humerálního těla je taková, že stačí konzervativní léčba.
Stejně jako v předchozím případě je konzervativní léčba založena na: odpočinku, imobilizaci komplexu paže a ramene a podávání léků proti bolesti.
Chirurgický zákrok je vzácný a obvykle se očekává, když je zlomenina spojena s poškozením cév nebo nervů v paži.
Zbytek a imobilizace - ať už byla léčba konzervativní nebo chirurgická - by obecně měla trvat 6 až 8 týdnů.
Zlomenina distálního humeru: Terapie a doba zotavení
Obecně je léčba zlomenin distálního konce pažní kosti konzervativní a spočívá v: odpočinku, imobilizaci komplexu paže a lokte a podávání léků proti bolesti.
Zásah chirurga se předpokládá pouze v případě poškození nervových a / nebo cévních struktur nebo v případě posunutých, nestabilních, otevřených zlomenin atd.
Odpočinek a imobilizace musí trvat, dokud se fragmenty kostí znovu nespojí, což obvykle trvá 6 až 8 týdnů.
Zlomenina humeru: Jak poznat, že jste uzdraveni?
Jak v případě těžkých zlomenin, tak v případě nezávažných zlomenin je jediným způsobem, jak zjistit pečeť humeru, sledovat jeho zdravotní stav pomocí rentgenového vyšetření.
Pokud na základě rentgenového vyšetření jakákoli kostní léze přetrvává, je ošetřující lékař nucen znovu imobilizovat komplex paže-rameno nebo paže-lokte a doporučit více odpočinku.
Zlomenina humeru a rehabilitace: fyzioterapie
Jakákoli zlomenina humeru vyžaduje po období klidu a imobilizace horní končetiny cyklus rehabilitačních fyzioterapeutických sezení (rehabilitace fyzioterapie).
Za takových okolností slouží fyzioterapie k obnovení pohyblivosti ramene a lokte, k posílení svalů horní končetiny dlouhodobě znehybněných atd.
Konečným cílem fyzioterapie je obnovení normální funkce celé horní končetiny, která utrpěla zlomeninu pažní kosti.
Fyzioterapeutická rehabilitace je důležitá nejen tehdy, když zlomenina humeru vyžadovala chirurgickou léčbu, ale také když vyžadovala pouze konzervativní terapii.
Chirurgie zlomenin humeru: z čeho se skládá?
Operace zlomeniny pažní kosti obecně zahrnuje svařování úlomků kostí pomocí kolíků, šroubů a destiček, přičemž se čeká na vytvoření takzvaného kalusu (jakmile se tento vytvoří, bude nutná druhá operace k odstranění různých prvků používaných pro svařování).
Operace zlomenin humeru zahrnuje vzácněji autologní kostní štěp; v praxi to znamená, že chirurg odebere fragment kosti z „jiné oblasti těla a umístí ji tam, kde zlomenina existuje“, aby upřednostnil svařování fragmenty.
K použití této chirurgické techniky obvykle dochází, když zranění zahrnuje úplnou fragmentaci části humeru.
Zlomenina humeru: Jak spát?
V případě zlomeniny pažní kosti lékaři doporučují spát se vztyčeným trupem a visící poraněnou paží.
K provedení výše uvedených opatření při spánku může být užitečné sedět na křesle nebo na posteli s polštáři za zády.
Při spánku je velmi důležité vyvarovat se vkládání polštářů pod poraněnou paži: ta by ve skutečnosti mohla tlačit rameno nahoru a ohrozit proces hojení.
